邱海燕
主任医师 教授
副院长
儿科朱利华
主任医师 教授
科主任
儿科吴军华
主任医师 副教授
3.3
儿科黄明海
主任医师 教授
3.2
儿科崔英波
主任医师
3.2
儿科郑吉善
主任医师
3.2
儿科陈赫赫
主任医师
3.2
儿科许会卿
主任医师
3.2
儿科王志
副主任医师
3.2
儿科夏萍
主任医师
3.1
何艳
副主任医师
3.1
儿科王明欢
副主任医师
3.1
儿科蒋颖颖
主任医师
3.1
儿科林晓岚
主任医师
3.1
儿科王霞
主任医师
3.1
儿科俞蓓蓉
主任医师
3.1
儿科俞小梅
主任医师
3.1
儿科朱春
副主任医师
3.1
儿科徐莉敏
主任医师
3.1
儿科罗巧二
主任医师
3.1
周月红
副主任医师
3.1
儿科王冠玲
副主任医师
3.1
儿科单淑琴
副主任医师
3.1
儿科黄锂新
副主任医师
3.1
儿科严信朝
副主任医师
3.1
儿科方洁
副主任医师
3.1
儿科陈炯
副主任医师
3.1
儿科陈亚萍
主任医师
3.0
儿科李潮
主任医师
3.0
儿科郁玉波
主任医师
3.0
罗芳
副主任医师
3.0
儿科邱红
副主任医师
3.0
儿科王冬娥
副主任医师
3.0
儿科李蕴言
主治医师
3.0
儿科叶钦松
主治医师
3.0
儿科赵瑞雪
副主任医师
3.0
儿科华玲玲
副主任医师
3.0
儿科屠友权
副主任医师
3.0
儿科张玲
副主任医师
3.0
儿科吴菱
副主任医师
3.0
吕海涛
副主任医师
3.0
儿科陈佳音
主治医师
3.0
儿科陈钧
副主任医师
3.0
儿科龚佩华
主任医师
3.0
儿科皇甫琴
主任医师
3.0
儿科石菊红
副主任医师
3.0
儿科徐宗秀
主任医师
3.0
儿科张建萍
主任医师
3.0
儿科竺胜伟
主任医师
3.0
儿科俞晗春
主治医师
3.0
儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)发布 2017-09-22 中华医学网 抽动障碍(tic disorders,TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样,可伴多种共患病,部分患儿表现为难治性。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》,近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平,避免误诊误治,制定此实用版,并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药,增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。 本共识涵盖临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后评估等几部分内容,本文仅就治疗方法展开,感兴趣读者可订阅中华实用儿科临床杂志2017年15期。 治疗方法 TD的治疗应确定治疗的靶症状(target symptoms),即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。 抽动通常是治疗的靶症状,对于轻度TD患儿,主要是心理疏导,密切观察;中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。 1 药物治疗 对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿,单纯心理行为治疗效果不佳时,需要加用药物治疗,包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等。药物治疗应有一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。 1常用药物 儿科临床医师常用治疗TD的5种药物见表1,表中标签外用药是指超病种和超年龄适应证范围用药,用药前应与患儿家长进行有效沟通,并注意监测药物不良反应。亦有文献报道托吡酯(Topira-mate)、丙戊酸钠(Sodium valproate)等药物具有抗抽动作用。其中丙戊酸钠治疗剂量为15~30 mg/(kg·d),2次/d或3次/d,注意肝功能损害等不良反应;托吡酯治疗剂量为1~4 mg/(kg·d),2次/d,应注意食欲减退、体质量下降、泌汗障碍、认知损害等不良反应。 2治疗方案 (1)一线药物:可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。从最低起始剂量开始,逐渐缓慢加量(1~2周增加1次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗:病情基本控制后,需继续治疗剂量至少1~3个月,称为强化治疗。(3)维持治疗:强化治疗阶段后病情控制良好,仍需维持治疗6~12个月,维持剂量一般为治疗剂量的1/2~2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药:经过维持治疗阶段后,若病情完全控制,可考虑逐渐减停药物,减量期至少1~3个月。用药总疗程为1~2年。若症状再发或加重,则应恢复用药或加大剂量。(5)联合用药:当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善,难治性TD亦需要联合用药。(6)如共患ADHD、OCD或其他行为障碍时,可转诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。 2 非药物治疗 1心理行为治疗 心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询,调适其心理状态,消除病耻感,采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病,淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗,包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。 2教育干预 在对TD进行积极药物治疗的同时,对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练,避免接触不良刺激,如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来,就诊时给医师观看,以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流,并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往,增进社会适应能力。 3难治性TD的治疗 在排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等假性难治性TD后可采用综合治疗方法,包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。其中联合用药包括抗TD药物联用、抗TD药物与治疗共患病药物联用等,非药物治疗包括心理治疗、神经调控治疗和手术治疗等,也可以进行药物治疗与非药物治疗联用。已有报道治疗难治性TD新药包括新型D1/D5受体拮抗剂(如依考匹泮)、囊泡单胺转运体抑制剂(如四苯喹嗪)、尼古丁类药物(如美卡拉明)、大麻类药物(如四氢大麻酚)、谷氨酸类药物(如利鲁唑)、γ-氨基丁酸、非那雄胺、欧米珈-3等。也有报道显示对于一些药物难治性TD患儿,可尝试重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)、经颅微电流刺激(cranial electrotherapy stimulation,CES)、脑电生物反馈(electroencephalogram biofeedback)等神经调控疗法;少部分可考虑转诊至神经外科行深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS),但属于有创侵入性治疗,主要适用于年长儿(12岁以上)或成人难治性TD。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药,已成为难治性TD治疗的趋势。通常对于难治性TD患儿,需要寻求多学科协作(MDT),及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。 本文来源:选自《中华实用儿科临床杂志》, 2017,32(15): 1137-1140.
写在第十一个“6.28国际癫痫关爱日”到来之际 原创 2017-05-24 中国抗癫痫协会 中国抗癫痫协会 “我们不敢让孩子上学,害怕他在学校发病,害怕他受到同学们的耻笑”。 当一位父亲被问到为什么不让孩子上学时,无奈地这样回答。小明(化名)今年12岁,自从8岁时癫痫发病后,就远离了心爱的课堂。4年前,正上小学一年级的小明像往常那样坐在教室上课,老师让小明站起来回答问题,他突然倒在地上全身直挺、继而抽搐,口吐白沫…,全班同学惊恐不已,措手不及的老师赶紧拨打了120。经检查,小明被确诊为癫痫。当他返回学校时,发现同学们看自己的眼光都变了,没有人愿意跟他在一起玩。原本活泼开朗的孩子默默地承受着这一突然的打击,从此变得沉默而孤僻。 这是一个儿童因患癫痫而失学的案例,但绝不是个例,类似的情况在我们周围经常发生。 据一项调查显示,87%的人反对自己的子女与癫痫患者结婚,57%的人反对自己的子女与癫痫患者一起上课或玩耍,53%的人表示癫痫患者不应该像正常人一样求职或工作。癫痫患者和家属普遍存在极大的精神负担和恐惧心理,通常与社会隔离、感到孤独,遭受遗弃或被过度保护。 癫痫不仅仅是一种疾病,更是一个社会和公共卫生问题。2015年5月26日,在瑞士日内瓦召开的第68届世界卫生大会上,通过了“关于全球癫痫负担和为应对其卫生、社会和公众知识影响在国家层面采取协调行动的必要性”的决议(WHA68.20号)。这是世界卫生组织成立70年来首次针对癫痫的决议,反映出国际上对癫痫这一古老疾病的重视程度提升到前所未有的高度。决议中明确提出,“尤其在中小学确保癫痫方面的公众认识和教育,以便协助减少广泛存在于众多国家和地区中对癫痫患者及其家属的误解和歧视。” 2017年6月28日,第十一个“国际癫痫关爱日”又将如约而至。中国抗癫痫协会将今年“关爱日”主题确定为“关注校园内的癫痫患者”,目的是针对校园内存在的对癫痫的误解和歧视,呼吁社会、学校、学生和家长给患有癫痫的学生一个正常的学习环境,使其享受到平等的接受教育的机会。 根据《2015年全国教育事业发展统计公报》,目前我国在校学生人数约3亿人,按照人群中癫痫患病率千分之七来估算,目前校园内的癫痫患者约210万人。这是一个不容忽视的数字。学校环境对学生的成长至关重要。少儿时期是癫痫的高发年龄段,而这个年龄段也是学知识、长身体的重要时期。癫痫的治疗与康复需要较长的时间,也许会伴随着他(她)们整个校园阶段。对知识的渴望和充实的校园学习生活既可以实现其人生的理想,更有利于癫痫患病学生身体康复和心理健康。但是,误解和歧视像一个挥之不去的幽灵,总是不期而至,让花朵凋零、让天使折翅,使心理压力成为比疾病更大的痛苦。 那么,如何“关注校园内的癫痫患者”? 首先要从宣传和教育入手,让社会公众、学校、学生和家长了解基本的癫痫知识、正确认识癫痫疾病。 1. 要使大家认识到:癫痫是一种自人类出现就有的疾病,多数癫痫发作并不频繁,仅持续几分钟甚至几秒钟就会自行恢复,在不发作时和正常人是一样的。只要坚持正确治疗,大部分患者能够控制好病情,像正常人一样学习与生活。癫痫发作并不可怕,也不是不良的生活方式导致的,更不会互相传染。人们对其产生恐惧,只不过是因为这种病的表现比较特殊罢了。 2. 实际上很多癫痫患者经过努力,同样可以有成功的人生。古今中外许多名人都曾是癫痫患者,如:古罗马帝国的恺撒大帝,军事家拿破仑,诺贝尔奖金的创立者诺贝尔,大哲学家苏格拉底,英国诗人拜伦,小说家莫泊桑、狄更斯,美术家梵高等等。 其次,学校有责任通过各种教育方式,采取相应措施,消除校园歧视现象。 1. 多数学生由于对癫痫不了解或对癫痫发作表现的恐惧而远离或嘲笑癫痫患儿。因此如果有学生在学校癫痫发作,就需要学校和家长配合,给同学们进行有关癫痫的科普教育,也可以请医生给同学们介绍癫痫发作的正确处理方法。总之,可以通过各种校园活动,让大家正确了解癫痫,消除恐惧和歧视,同学们不仅不会再取笑和远离患病同学,还会主动接近和帮助他们。 2. 学校和老师要像对待其他同学一样对待患病学生,一视同仁的给予要求和管理,不需要给予过度的照顾或限制。除了容易发生危险的运动(如游泳、登高)要注意保护外,可以正常上体育课和参加课外活动。如果孩子在校园内突然发作,老师应该从容镇定,给予正确的现场保护措施。老师的表率作用很重要,在很大程度上,老师的反应决定了其他孩子对癫痫的认识以及对患癫痫同学的态度。 第三,学校师生应该了解和掌握一些癫痫发作时的应急处理知识,以便进行正确处理。 癫痫发作有很多表现类型,在所有的发作类型中,大发作是比较严重的一种,发作起来非常突然,患者会突然倒地、意识丧失、双眼上翻、面色青紫、四肢抽搐,看起来有点可怕。但一般持续2-3分钟就会自行缓解。发作本身很少危及生命,但有可能因为意识丧失而发生其他意外伤害。 在遇到癫痫突然发作时,应做到: 保持镇定,不要恐慌; 帮助患者躺下,避免跌伤碰伤,并把患者翻转至侧卧位,避免口中分泌物吸入气管,也防止舌头向后坠堵住呼吸道;在其头颈部下方垫上柔软物,并移开身体周围的危险物体;解开颈部过紧的衣扣,摘下眼镜。 在采取了上述安全措施后,一般不需要再对发作过程进行其他处理,但应该陪护在患者身边,观察发作表现,并注意发作持续时间,静待发作过程自然结束。 不要害怕咬破舌头而向患者口中放入手指及任何物体,防止患者窒息、损伤牙齿或咬伤他人手指;不要用力按住患者身体,防止关节脱臼、骨折等;按压或针刺人中并不能有效终止发作。 在患者头脑没有完全清醒之前,不要让其饮水或进食。 如果癫痫发作持续2-3分钟仍不停止,要立即送医院进行急诊救治。 近期开始,中国抗癫痫协会将组织和开展多种形式的“癫痫关爱进校园活动”,同时在全国范围内组织和号召各级医疗机构开展相应的活动。自此,中国抗癫痫事业的公益之臂将从传统的医院延伸至校园中,从教育的源头开始,为患癫痫的学生撑起一片蓝天,营造良好的社会关爱氛围,帮助他(她)们身心健康、快乐活泼的成长,成为祖国现代化建设的有用人才。 中国抗癫痫协会
原创 2016-07-20 夜鹰 急诊夜鹰 癫痫和热性惊厥是日常生活常见急症,发作时的症状经常吓的旁观者手足无措,一些错误的急救方式,会将伤者置于风险之中。 昨日海峡都市报微博称,福州一名1岁多的男童发高烧,突然倒地抽搐,诊所医生怕他咬断舌头,紧急找来两把汤匙,撬他的嘴。不料,尖锐的匙柄捅破了孩子的嘴,鲜血直流,淤血堵住了喉咙,男童窒息休克。当晚,男童被送到福州市一医院,六个科室联手抢救4小时,他才逃过一劫。 6月底,小昌被送到市一医院时已休克,小嘴血肉模糊。妈妈告诉医生,当天,小昌莫名高烧,体温飚升到39.2℃,但他没咳没喘,她以为只是感冒,没太在意。 当晚,在诊治过程中,小昌突然两眼翻白,意识丧失,倒在地上四肢抽动不止,诊所医生让家长找来两把汤匙,撬开小昌的嘴,但小昌躁动不止,汤匙柄捅破了嘴巴,汤匙还断了一截,鲜血直流,大约半小时后,小昌才停止抽搐,被救护车送到医院。 “淤血堵着喉咙,快窒息了!”该院手术室护士王洁说,不到2分钟,小昌就被推进了手术室,小儿科、口腔科、耳鼻喉科、手术室、麻醉科等医生都赶来抢救。这时,小昌喘不过气、烦躁不安,医生发现他的喉咙有异物,竟夹出2大块淤血,约一元硬币大,但小昌仍意识不清,小脸憋得酱紫,紧急输氧后,脸色才好转。 耳鼻喉科主任林齐鸣说,小昌的嘴还没有鱼丸大,大约有三、四处伤口,不超过1厘米长,紧挨着喉咙,徒手很难缝合,他左手拿镊子,右手拿钳子,“自制”了一双机械手,才探入口腔缝合伤口。 癫痫和热性惊厥两者发病原因和转轨有所不同,但发作时的症状相同,常表现为:突然意识丧失并倒地,肢体抽搐,牙关紧闭、屏气、口唇颜面青紫。口吐白沫、双眼上翻等症状。 正确的现场急救姿势应该是: 1. 保护患者,避免受伤:疏散旁观者,保证患者周边有一定空间,移开可能危及患者的物体,如热水瓶、尖锐器具等。 2. 用柔软的物体如衣服等垫在患者头下,免遭以头砸地。(让他安静、安全的抽搐一会儿) 3. 记录发作持续时间, 给医生提供参考。 4. 一旦发作终止,立即检查生命体征。如果患者有自主呼吸,尽快将患者置于稳定侧卧位;如患者呼吸停止,立即心肺复苏。 5. 若抽搐超过5分钟不缓解,或反复抽搐,应拨打急救电话120。 6.检查患者是否有外伤。 7.保持镇定,安慰患者,直到完全恢复。 呀,好像他抽搐时不用做什么啊,只是一边看着吗?是滴,癫痫或热性惊厥发作现场急救,知道不要做什么,可能更重要: 1.不要按压人中: 没有证据表明掐人中能终止或缩短癫痫发作持续时间。普通公众在掐人中时经常需要制约病人,且经常操作不当导致下颌压低,造成气道不通畅。 2.不要往嘴里塞任何东西: 抽搐发作时想往嘴里放东西,必然需要撬开嘴巴,很容易造成牙齿和软组织损伤,福州这位男童就是典型受害者。 若放置的物品脆或易碎,很容易误吸入气道; 物品若坚硬,如铁筷,患者抽搐紧咬牙关时受力点在有限的一两颗牙齿,更容易损伤。 新闻报道中,将自己手指塞到患者嘴里导致咬伤的,比比皆是,其中不乏医疗护理人员,其专业素养不敢令人恭维。 夜鹰曾见过将拖鞋塞进癫痫女生的嘴巴里的,你让女神情何以堪?! 夜鹰,癫痫发作如果不塞个东西,咬住舌头怎么办?你负责吗?你赔的起吗? 话说,癫痫突然发作,大部分患者都没有塞东西,该咬的也咬了,也没听说哪个患者把舌头咬掉的,最多是一点舌尖和嘴唇的少许损伤。人家本来就咬了一次,你这三撬两撬,倒是可能会让病人多咬几次。 (当然如果把牙都撬掉了,那就不会咬伤了。哈哈) 3. 不要试图按住或制约病人: 癫痫发作,肌肉强烈抽搐,强行按压约束会造成骨骼肌肉或软组织损伤。 4. 不要在抽搐时和抽搐停止后即刻喂水喂药: 癫痫发作后,患者有段时间往往处于无反应或迷糊的状态,此时喂水喂药会造成误吸。请先把抗癫痫药片、红糖水和安宫牛黄丸先放到一边,那不是爱心,而是凶器。 5. 不要对癫痫发作患者实施心肺复苏: 癫痫发作时的神志丧失、面部青紫、屏气等征象很容易被公众误解为心脏骤停,从而给予了心肺复苏,有兴趣的朋友可以翻看一些冠以‘最美...’的急救新闻,这不少见。 在癫痫抽搐停止后,应观察患者反应和呼吸,如无反应且无呼吸,才给予心肺复苏。因为有时患者突发心脏骤停的初期,也会出现癫痫样抽搐。 6. 不要对错误的急救方式无视:
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