疤痕是各种皮肤较为严重损伤所引起的皮肤组织形态和组织病理学改变的统称,是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中,各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性疤痕。疤痕从外观和机体功能方面均可给患者带来心理和生理上的痛苦,严重者甚至影响患者自信心,使其产生自卑感。 疤痕的分类:关于疤痕的分类,目前临床上尚无统一的方法。根据颜色、质地、感觉的不同,瘢痕分为未成熟疤痕和成熟疤痕。 未成熟疤痕多指伤口愈合后早期,局部疤痕颜色红,表面可见扩张的毛细血管,厚度可达数毫米到数厘米,表面粗糙,质地较硬,弹性差,可存在瘙痒、疼痛等明显不适。 疤痕生长具有一定的过程,一般1年左右,长者则需要数年可达到成熟期,颜色与周围皮肤近似,厚度变薄,质地变软,不适症状缓解,称为成熟疤痕或疤痕的成熟期。 根据解剖形态的不同,疤痕又可分为增生性疤痕、疤痕疙瘩、萎缩性疤痕和疤痕癌。 增生性疤痕是临床最为常见的疤痕类型,可基于临床特点进一步细分。 线性增生性疤痕(如手术、外伤引起)和广泛生长的增生性疤痕(如烧伤、创伤引起)是临床常见的亚类别。 疤痕疙瘩则是一种特殊类别的病理性疤痕,表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块,质地较硬,弹性较差,可伴有瘙痒或疼痛,具有治疗抵抗和治疗后高复发率的特征。 萎缩性疤痕临床上表现为皮肤凹陷,它是一种由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩,可见于痤疮感染、外伤之后。疤痕癌则是发生于疤痕皮肤且具有定侵袭性的恶性肿瘤,主要由疤痕反复溃烂引起。 经过以上介绍相信大家对疤痕有了一定的了解。下面给大家介绍一下疤痕的防治。 疤痕的预防 疤痕的预防应从创伤发生时开始,目的是减少疤痕发生,其重要性不亚于治疗。疤痕的预防措施:包括疤痕形成前的预防和疤痕形成期的预防。形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手。优化创面处理,预防疤痕形成的重点在于预防和控制感染,给创面愈合创造良好的条件,尽早封闭创面。手术操作相关的主要预防措施为无菌原则、无(微)创技术、无张力、无异物、无死腔、手术时机合适及手术方法得当。疤痕形成期采取一些措施对疤痕的生长仍会有一定的抑制作用,可降低疤痕形成的程度,减少疤痕对机体造成的危害。 了解了疤痕如何预防,接下来给大家介绍一下疤痕的治疗。主要方法有:压力治疗(主要包括弹力套和弹力绷带)、药物疗法、放射疗法、手术治疗、激光技术等。 压力治疗是疤痕治疗的基础治疗,对烧伤创面超过三周愈合者均应早期应用。 药物治疗:硅酮制剂是目前较为理想的药物,其它药物有洋葱提取物、糖皮质激素等。 放射疗法主要是通过放射线抑制疤痕的生长。 手术治疗主要应用于疤痕挛缩影响功能、美观及疤痕疙瘩、疤痕癌的治疗,具体手术方法有疤痕切除松解术、疤痕切除植皮术、疤痕切除松解皮瓣移植术、扩张器植入二期疤痕切除疤痕整复术等。 激光治疗:目前主要应用二氧化碳点阵激光技术。激光可以直接穿透至真皮层,在瞬间气化掉皱纹或疤痕处的组织,并发出合成胶原的强效信号,进而启动组织修复,胶原重排等一系列皮肤反应,起到治疗疤痕的作用。二氧化碳点阵激光治疗仪,在国内外疤痕治疗上有大量的令人震惊的临床案例和研究,效果满意,被全球誉为“疤痕治疗金标准”。 疤痕的防治是一个长期的过程,要做到早期干预、联合治疗、长期坚持(一般要求至少一年以上),以求达到满意效果。特别是疤痕增生期不能因为“看不到”治疗效果而放弃治疗。对于疤痕增生期患者而言治疗期间疤痕轻微增生就已经是较为理想的效果。增生期疤痕得到理想的控制才能为后期的治疗打下良好的基础。 疤痕是一项国际性难题,对疤痕的评估和治疗是一个完整的、连续的过程。针对不同的个体,在不同的阶段做出正确的评估是决定相应治疗手段的基 础。以上给大家简单介绍了疤痕防治,供大家参考,具体病例需请专业烧伤整形科医师诊治后给出合理方案。 本文参考文献:中国临床瘢痕防治专家共识,中华损伤与修复杂志.2017.12.6(401-406)
大隐静脉曲张是一种外科常见病,主要与遗传、长时间站立、重体力劳动及怀孕等因素有关。 由于早期除表现为局部蚓状物外往往无其它不适,常常得不到重视,未及时治疗。随着疾病的发展有些病人会出现局部皮肤发黑、瘙痒,甚至溃烂。 下面我给大家介绍一下我前不久治疗的一例病人,望有这方便疾病的患者引起足够重视。 患者男性,59岁,浙江桐乡人。下肢静脉曲张30余年,局部皮肤溃烂20余年。反复辗转沪杭及嘉兴多家医院治疗。效果欠理想,溃烂面积渐增大,每到夏季更是恶臭难忍。2017年又至多家医院治疗,被告知需行截肢治疗。2017年03月来我院治疗。 以下部分图片可能引起你的不适。 单纯大隐静脉在外科很常见,治疗也相对简单。目前较为理想的治疗方法是曲张静脉激光微创手术。 但很多患者往往早期未引起重视,未及时治疗,进展为下肢湿疹、皮肤溃烂,甚至骨髓炎。给治疗增加了难度,同时增加了患者及社会的经济负担。 一旦下肢静脉曲张并发患肢皮肤溃烂,就需及时到专业的烧伤科或创面治疗中心治疗,以免耽误病情。 通过以上病例的介绍希望对广大患者有所帮助。 嘉兴市中医医院烧伤整形科 方高丰 2019-01-10
人们在日常生活中如果碰到烧烫伤这种情况,往往一下子会手足无措,不知如何是好,听信他人做出不恰当处理(涂酱油、米醋、紫药水、动植物油等),影响后期治疗。 下面我为大家介绍一下烧烫伤后的紧急处理,希望能帮助到大家。 1、去除热源,比如脱去衣裤,鞋袜等,一时脱不掉的除外。 2、冷疗。能阻止热力对皮肤的进一步损伤,可以明显减轻疼痛、水肿。冷疗的方法:就近、尽快将受伤部位放于流动的自来水或清洁河水中或将湿毛巾外敷在伤口上(衣服、鞋袜一时脱不了的可直接冲洗)。持续时间0.5-2小时,水温一般以15-20摄氏度为好,不建议用冰水,以免冻伤。可以在冷疗的同时赶去医院进行下一步处理。值得注意的是全身大面积烧伤(一般烧伤面积大于50%体表面积或已发生休克患者)因为冷疗会加重患者休克,故不建议。 创面处理:冷疗本身同时可以冲掉创面的部分异物,有水泡者可以暂不弄破,等待医生的进一步处理。创面不要涂有颜色的药膏,以免影响医生对创面深度的判断。可以用干净的毛巾、床单覆盖创面后将患者送医院就医。 烧伤对皮肤的损伤是不可逆的,一定要抓住烧伤早期的黄金时间,做出正确的处理,尽量减轻损伤,争取得到满意的治疗效果(不留疤或少留疤)。 本文系方高丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。