蔡珠华
主任医师 副教授
3.9
妇科曹华妹
主任医师 教授
3.9
妇科鲍云云
主任医师 教授
3.7
妇科郑秀英
主任医师 讲师
3.7
妇科夏秋霞
主任医师 副教授
3.7
妇科虞茹芬
主任医师 副教授
3.7
妇科李敏
主任医师
3.7
妇科秦洁
主任医师
3.6
妇科郑乐荣
主任医师
3.6
妇科蔡惠兰
主任医师
3.6
王艳杰
主任医师
3.6
妇科池银归
主任医师
3.6
妇科陈凤丹
副主任医师
3.6
妇科庄微雅
副主任医师
3.6
妇科陈艳
副主任医师 讲师
3.6
妇科柯抒晨
副主任医师
3.6
妇科戴和平
副主任医师
3.6
妇科余春妹
副主任医师
3.6
妇科陈丽莹
副主任医师
3.6
妇科郝力
副主任医师
3.6
张洁
主治医师
3.6
妇科张新新
主治医师
3.5
妇科谢凤燕
主治医师
3.5
妇科戴圆圆
主治医师
3.5
妇科陈金凤
主治医师
3.5
妇科彭徐婷
主治医师
3.5
妇科潘云冬
主治医师
3.5
妇科潘倩若
主治医师
3.5
妇科张文梅
主治医师
3.5
妇科郭雪珂
医师
3.5
叶倩雯
医师
3.5
妇科李小洁
医师
3.5
妇科李若华
医师
3.5
妇科钱冰洁
医师
3.5
妇科林月旭
医师
3.5
妇科吴蒙蒙
医师
3.5
妇科黄杨克
医师
3.5
一,胎停都是优胜 劣汰吗? 有心的朋友可能都会发现,就在这几年,我们周围的胎停患者悄悄的增多了。可是很多人胎停都会认为优胜劣汰,而不去进一步寻找原因,耽误了时间,一次又一次胎停对身心带来极大的伤害,甚至影响家庭的幸福。 以前我也是这么认为的,但随着最近几年对胎停患者的关注和生殖免疫的深入学习与实践,发现事实并不都是这样,也就是说:胎停并不都是优胜劣汰。虽然胎停患者中胚胎染色体异常的情况也不少(种子的质量不好原因),我们查了很多胎停患者流产物的染色体,各种染色体异常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常见(土壤质量的原因)。很多时候两者合并存在,除了胚胎染色体原因免疫凝血原因合并存在。所以,有过胎停的患者一定不能用简单的优胜劣汰来打发,即使有染色体异常,也要简单去关注免疫凝血的原因(土壤的原因)。当然 胎停还有其他几个相对少见的原因,比如解剖原因,感染原因,内分泌原因等。 所以,有胎停孕妇一定要好好查原因。不要没任何准备让胎停再来伤害你。 二,保胎会不会把不好质量的胚胎保起来? 很多人会顾虑,保胎会把不好的胎儿保起来,如果是这样我还不如选择不保胎,宁愿让她优胜劣汰。 门诊经常会碰到这样的担忧,但我认为这样的担忧也是可以理解的,但随着我们更多经验的积累,个人认为,保胎只能改善免疫凝血因素,也就是土壤的质量,而胚胎质量不好(种子不好)胚胎该胎停还是会胎停的,该淘汰的还会淘汰。比如早孕期的各种类型的三体,比如16三体 3三体,和多倍体等等。在早孕会发生胎停。而能存活的染色体异常比如21三体和18三体等与正常妊娠一样可以通过产前筛查和产前诊断去诊断。孕期系统B超还能再把把关。如果大于35周岁还可以通过羊水穿刺诊断是否有遗传因素。 三,为什么很多时候做了检查都正常但再次怀孕还是胎停了? 检查不够全面是原因之一,凝血免疫原因需要很多检查,其中抗磷脂抗体很重要,但很多医院可能只有查抗磷脂的定量检查,没有具体数字,有的人可能根本没查这些检查。具体全套查哪些?可以回看我历史科普文章。 调皮捣蛋分子狡猾是另一原因。比如我们临床上有个概念,叫做" 血清血阴性的抗磷脂综合征",这些患者有多次胎停历史,或有过因孕晚期高血压(子痫前期)或胎儿宫内缺氧原因引起的早产,临床高度怀疑抗磷脂综合征,但血化验检查确实正常,这部分患者通过抗磷脂抗体谱的检查发现68%有阳性。 四,. 保胎这么多超说明书用药,对孩子会有影响吗? 这也是很多孕妇害怕保胎的重要原因。 对妊娠期用药谈药色变,这是很普遍的现象,之前的科普文章已多次解释。其实很多保胎的药物虽然说明书都写着孕妇慎用或孕妇禁用,但说明书是药物刚上市时候的资料,专业从事保胎的生殖免疫医生推荐的保胎药物都是经过大量临床实践基本安全的药物。 千万不要让优胜劣汰一句话总结胎停。更早去关注,多学点科普知识来指导自己,做一些必要的化验检查,查查原因,发现原因及时干预,即使没找到原因也不要放松警惕,这才是熊猫妈妈门最要做的事情。
一,胎停都是优胜 劣汰吗? 有心的朋友可能都会发现,就在这几年,我们周围的胎停患者悄悄的增多了。可是很多人胎停都会认为优胜劣汰,而不去进一步寻找原因,耽误了时间,一次又一次胎停对身心带来极大的伤害,甚至影响家庭的幸福。 以前我也是这么认为的,但随着最近几年对胎停患者的关注和生殖免疫的深入学习与实践,发现事实并不都是这样,也就是说:胎停并不都是优胜劣汰。虽然胎停患者中胚胎染色体异常的情况也不少(种子的质量不好原因),我们查了很多胎停患者流产物的染色体,各种染色体异常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常见(土壤质量的原因)。很多时候两者合并存在,除了胚胎染色体原因免疫凝血原因合并存在。所以,有过胎停的患者一定不能用简单的优胜劣汰来打发,即使有染色体异常,也要简单去关注免疫凝血的原因(土壤的原因)。当然 胎停还有其他几个相对少见的原因,比如解剖原因,感染原因,内分泌原因等。 所以,有胎停孕妇一定要好好查原因。不要没任何准备让胎停再来伤害你。 二,保胎会不会把不好质量的胚胎保起来? 很多人会顾虑,保胎会把不好的胎儿保起来,如果是这样我还不如选择不保胎,宁愿让她优胜劣汰。 门诊经常会碰到这样的担忧,但我认为这样的担忧也是可以理解的,但随着我们更多经验的积累,个人认为,保胎只能改善免疫凝血因素,也就是土壤的质量,而胚胎质量不好(种子不好)胚胎该胎停还是会胎停的,该淘汰的还会淘汰。比如早孕期的各种类型的三体,比如16三体 3三体,和多倍体等等。在早孕会发生胎停。而能存活的染色体异常比如21三体和18三体等与正常妊娠一样可以通过产前筛查和产前诊断去诊断。孕期系统B超还能再把把关。如果大于35周岁还可以通过羊水穿刺诊断是否有遗传因素。 三,为什么很多时候做了检查都正常但再次怀孕还是胎停了? 检查不够全面是原因之一,凝血免疫原因需要很多检查,其中抗磷脂抗体很重要,但很多医院可能只有查抗磷脂的定量检查,没有具体数字,有的人可能根本没查这些检查。具体全套查哪些?可以回看我历史科普文章。 调皮捣蛋分子狡猾是另一原因。比如我们临床上有个概念,叫做" 血清血阴性的抗磷脂综合征",这些患者有多次胎停历史,或有过因孕晚期高血压(子痫前期)或胎儿宫内缺氧原因引起的早产,临床高度怀疑抗磷脂综合征,但血化验检查确实正常,这部分患者通过抗磷脂抗体谱的检查发现68%有阳性。 四,. 保胎这么多超说明书用药,对孩子会有影响吗? 这也是很多孕妇害怕保胎的重要原因。 对妊娠期用药谈药色变,这是很普遍的现象,之前的科普文章已多次解释。其实很多保胎的药物虽然说明书都写着孕妇慎用或孕妇禁用,但说明书是药物刚上市时候的资料,专业从事保胎的生殖免疫医生推荐的保胎药物都是经过大量临床实践基本安全的药物。 千万不要让优胜劣汰一句话总结胎停。更早去关注,多学点科普知识来指导自己,做一些必要的化验检查,查查原因,发现原因及时干预,即使没找到原因也不要放松警惕,这才是熊猫妈妈门最要做的事情。
为了让更多的胎停患者少走弯路。让胎停孕妇走出迷茫,走出困惑。寻求恰当的治疗。蔡珠华大夫公众号将定期分享熊猫保胎孕妇(有不良妊娠史,心理压力大,玻璃心的孕妇)成功怀孕和分娩者的病情经过和心路历程。欢迎大家积极转载 01 心路历程 我是小陈,女,27周岁,瑞安人。 2015年11月,我订婚。同年12月,我在妇幼保健院查出怀孕。全家人都沉浸在喜悦中。所有的事情似乎都非常顺利。 但是在怀孕一个多月后,我发现下身少量出血,我立即前往妇幼保健院检查。围产医生给我开单查了孕酮,发现孕酮值偏低,然后给我开了一周的孕酮针和孕酮片。我回家后遵医嘱打针吃药。但是在怀孕三个月的时候,我又出血了,来妇幼保健院做了B超,显示胎儿已无胎心。 当天我在家人的陪同下立即前往瑞安人民医院复查,医生说要再做一次B超,因为他们要再一次仔细检查一下,不放过任何可以挽回的机会。但是检查结果却令我们全家难过。随后我被告知需要立即住院做手术清宫。 也就在这样的情况下,我认识了蔡珠华蔡主任。住院期间我被分配到蔡主任治疗小组,蔡主任给我做了详细的检查,光光验血就多达几十个项目。最终,她帮我找到了胎停的罪魁祸首:抗磷脂抗体阳性,子宫动脉数值偏高,桥本氏甲状腺炎。 接下来的一年,我门诊随访蔡主任,进行了漫漫调养之路。终于在17年上半年,我抗磷脂抗体转为阴性,桥本氏甲状腺炎也痊愈了。蔡主任说我随时可以备孕了。同年10月4日,农历八月十五中秋节,我一生都记得的日子,我用验孕棒验了一下显示两条扛。我马上去医院找蔡主任。蔡主任给我开单验了HCG,加急的,半个小时后,我拿着单子去找蔡主任,蔡主任看了单子确认我怀孕了,让我立即住院保胎。 8天的住院期间,蔡主任每两天给我验一次血,观察我HCG翻倍情况。同时,给我制定了一系列保胎方案:达肝素钠针皮下注射抗凝,阿司匹林口服抗血小板聚集,达芙通口服片保胎,叶酸片、维生素、钙片对症治疗。泼尼松片调节免疫,多糖铁复合物胶囊补铁,阿法骨化醇丸补充维生素D。经过8天的保胎治疗和观察,蔡主任觉得没问题了,才让我出院。出院后继续之前的保胎方案,定期门诊随访。这里我还要强调一件事,住院期间的一个周末,我的HCG翻倍情况比较慢,我发信息给蔡主任,没想到过了一小时,蔡主任突然出现在我面前,为我答疑并且安慰我。原本休息的时间,却还来医院探望病人,这让我真的真的很感动~~~ 蔡主任还把我拉进保胎群,让成功生产的产妇分享保胎经验,给予我很大的信心和鼓励。 等到可以做B超观察是否有胎心胎芽的时候,又一个问题出现了,是关于B超方式的纠结。蔡主任给我开了阴超,那时候我不懂,之前听周围的朋友说怀孕是不能做阴超的,要做腹超,否则对胎儿有影响。我怀着忐忑的心去找蔡主任,蔡主任的回答给我吃了一颗定心丸:现在全国大城市在孕妇怀孕前三个月都是推广做阴超,因为阴超的准确性要比腹超大得多,而且孕妇不用憋尿,反而对胎儿有利。并且,“这个时期做阴超对胎儿有影响”这一说法并没有科学依据。最终我还是听从蔡主任做了阴超。事实证明,蔡主任说的确实是对的。 保胎期间,我曾抱着侥幸心理,未经过蔡主任允许,私自将一天两针的达肝素钠减少为一天一针,有时候甚至两天打一次,后来复查子宫动脉的时候,发现阻力比之前升高了。我顿时慌了,再去找蔡主任,被主任“批评”了一顿(实际上蔡主任都是为了我好)。回家后我乖乖遵医嘱打针,到孕期4个月,子宫动脉阻力值恢复正常后,蔡主任就让我停止打针了,后续定期复查即可。 同年6月,我在人民医院顺产健康女婴。第二天我就在保胎群里报喜,得到大家的祝福,也包括蔡主任。 感谢蔡主任,正因为蔡主任对专业的不断钻研,使得像我这类人可以顺利怀孕,顺利生产。 蔡大夫点评 哈哈!明天也是8月15,发这篇体会更有纪念意义,去年的8月15发现怀孕,今年的8月15,与大家一起分享你的幸福。 还是说说我们的缘分吧!4年前,我还是一个保胎就只会用黄体酮的医生,教科书告诉我们自然流产大部分是优胜劣汰,除了极少部分黄体功能不全的孕妇黄体酮保胎有效外,其他不需要保胎。但随着近几年胎停患者猛增,我猛然觉醒,原来疾病也会“与时俱进”。优胜劣汰并不能解释很多的胎停病历。 第一次收你入院的时候,我们也刚刚开始我们的生殖免疫亚专科,反复学习复发性流产的国内指南:三个月后胎停的原因宫颈机能不全、感染因素和胎儿大的畸形(这三个原因有经验的妇产科医生一看就能诊断),免疫因素是重要原因。所以三个月的胎停,应该要好好系统查找免疫原因。一查果然到抗磷脂抗体阳性,桥本甲状腺炎,找到原因就有了下次成功的希望。 第一次的接触,就觉得你是很聪明,很懂道理的知性女性,心理状态比较好,面对困难及时克服,及时调整心态。保胎过程中良好的心态真的很重要,妊娠本来就是一种免疫适应过程,不良情绪会影响到全身免疫状态,情绪会使得不良细胞因子增多,影响保胎效果,及时能调整心态,真的很重要。 哈哈!你提到第一次抽好多血,我也很心疼,我平时都不敢看你们抽血,如果看着你们抽血的时候,我就会想怎么样能少抽血,怎么样能省钱。但为了能更清楚查原因,我又不能放过任何一个可能的原因,所以,我有意避开你们抽血。就免疫原因的血就有抗磷脂抗体 甲状腺抗体 抗核抗体 自身抗体,淋巴细胞亚群 细胞因子和补体系列,真的是太多了。但我们还是很"残忍"的在你胎停痛苦的时候抽了很多血,因为胎停的时候,坏蛋分子正好象地鼠一样露出来,容易找到,而在人流后,坏蛋分子可能又狡猾的伪装起来。所以你第一次住院,就顺利逮住了坏蛋分子(抗磷脂抗体和甲状腺抗体)。除了查原因抽血,怀孕后可能还经常会重复抽,怀孕后免疫状态改变,更好指导用药。你怀孕后查的甲状腺抗体阳性,补体C3 C4的明显降低,也是验证了自身免疫反应的亢进。哈哈!如果心软就治不了病,所以我医生只能假装自己很冷酷,其实内心很温暖的哦。 但话还是说回来,其实抽血除了抽的时候的疼痛,对人的身体也是不大影响的,人的血每天都在新陈代谢,旧的不去,新的不来。正常情况下献血200-400ml 并没关系,整个保胎过程中,确实痛的次数不少。从发现怀孕到HCG10万,至少每周两次的HCG监测。手上受的痛并不少。 但更多的疼痛还在肚皮上,你为了你的肚皮少受苦,你把达肝素减了一针,结果还挨了我批评,但这批评可是关心的批评,是为了更有把握保胎成功。总结一句话,熊猫妈妈都是很勇敢的妈妈,自己给自己打肚皮针,真的好勇敢,将来也一定会成为孩子的榜样。 你是幸运的,能在第一次胎停后就积极寻找原因,而且也能治疗成功了;我也是幸运的,能有这么多通情达理,与时俱进的熊猫妈妈。虽然整个孕期需要用到这么多超说明书用药,但你们很理解,我们也很省心。省力。希望更多反复胎停的孕妇们能早点转变观念,积极寻求治疗。虽然前方的路布满荆棘,但医生们愿和你们一起努力克服困难,早日抱着可爱的宝宝。 收到你的锦旗很开心,谢谢你鼓励了我们继续努力!
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