目前甲亢有三种广为认可的治疗方式:抗甲状腺药物,放射性碘131和手术治疗。它们在作用机制、疗效、疗程、安全性、复发率和费用方面有很大的差异。 1.抗甲状腺药物:可抑制甲状腺激素的合成。患者需持续服用1.5~2年,甚至更长的时间,并需定期就诊调整药物剂量和监控副作用,如肝功能异常,白细胞减少等。其缓解率为50%~70%,在疾病控制后数年,复发率可高达50%。据统计,这是临床最多选择的治疗方案。 2.放射性碘131:一次性服用后在6~8周内破坏甲状腺组织,3~6个月病情得到控制。但后期大部分会导致永久性甲减,需要终身服用甲状腺激素治疗。一些患者可能需要第二次治疗。甲亢伴有突眼、妊娠及哺乳禁用此方法。 3.手术治疗:切除部分或全部甲状腺组织,起效快且肯定,术后多需终身服用甲状腺激素治疗。有2%~10%的患者可能引起严重的手术并发症,如持续低钙血症和声带损伤。 上述三种治疗方式,没有一种方案是绝对的最佳选择,需要结合临床效果、副作用、风险、外科医生的经验、患者所期望的恢复速度、喜好和费用等来做出决策。简而言之——抗甲状腺药物多用于首次发病且病情轻中度患者,如出现药物严重不良反应或缓解后复发患者,可推荐放射性碘131治疗,对合并甲状腺内存在可疑恶性结节、甲状腺重度肿大或选择碘131治疗中出现中重度突眼的患者,则建议手术治疗。 本文系吴雪梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桥本甲状腺功能减退临床上习惯称之为桥本病,血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标。桥本甲状腺功能减退目前尚无根治方法,必须用甲状腺激素替代治疗(优甲乐),且要终身服药,治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。最近资料显示,有少部分桥本甲减病人,可以是暂时的甲减。这些病人在用甲状腺激素替代时,大约有20%甲状腺功能有自发的恢复。
甲状腺到底是个啥? 作为内分泌科医生,在门诊工作中我会经常听到患者互诉病情:“我B超检查出甲状腺了,也不知道严重不严重啊!”,“就是呀,真倒霉!医生说我也得了甲状腺了,可怎么办好啊!”等等,平常大多数人并不知道甲状腺位于何处,其实,甲状腺就是位于颈部喉结两侧的一个蝴蝶状的腺体,是人体最大的内分泌腺。在正常情况下,由于甲状腺很小很薄,因此在颈部既看不到,也摸不到,处于“隐身”状态。其实,甲状腺是正常的生理器官,上述所说的“检查出甲状腺”只是患者的误解,医生告知他们的往往是异常的甲状腺情况,其中最多见的是甲状腺功能异常及甲状腺结节,鉴于大多数人对甲状腺结节的不解及担忧,借机就给大家科普一下。 甲状腺结节又是个啥? 近年来,随着高分辨率B超技术的发展,甲状腺结节在健康人群中的检出率高达40%-68%,可以说“三人行必有甲状腺结节也!”,尤其是女性,结节远远多于男性。甲状腺结节可有多种类型,简单的可分为良性和恶性两大类:良性者占绝大多数,就如同体表长了一颗小痣一样,对身体没有伤害,无需处理的。而恶性者不足5%,在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。细心的朋友还会注意到,在B超报告单上结节旁还会有TI-RADS几类,它的中文全称是“甲状腺影像报告和数据系统”,TI-RADS将甲状腺结节分为6类,其中可以把第3类视为良恶性的分水岭,简单地说分类级别越高恶性可能越大,而恶性结节的描述往往会有下列这些不讨喜的字眼,比如:“边界欠清”、“点状强回声(微小钙化)”、“内部血流紊乱”、“淋巴结肿大”等。这里值得注意的是---B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,所以建议需要明确鉴别结节性质的最好去大型医院找有经验的B超医生做检查。 除了B超还可做什么检查? 目前高分辨率B超是诊断甲状腺结节最敏感的检查方法,除此以外还可做下列检查: 1.血清促甲状腺素和甲状腺激素//所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定,了解甲状腺功能情况。 2.甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体//了解有无自身免疫性甲状腺炎,尤其是血清促甲状腺激素不正常者。 3.血清降钙素水平的测定//有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。 4. FNAC检查(细针穿刺细胞学检查)//是鉴别良恶性结节的最直观、最有价值的方法,即穿刺抽取部分结节细胞行病理检查,怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。但是!!!一次阴性检查结果并不能说明就没有问题,有可能恰好没有抽取到癌变的细胞,就好比总会有些“漏网之鱼”一样。因此,甲状腺结节患者应定期复查,密切关注病变的动向,做到时刻监视敌情,才能最大可能的战胜“敌人”,尤其是怀疑恶性可能的,可重复这项检查提高检出率。 到底该怎么治疗? 对于没有症状、没有临床和B超恶性风险、FNAC结果为良性甲状腺结节的病人,定期随访即可,对于甲状腺功能正常的病人也不推荐左旋甲状腺制剂(优甲乐)的抑制治疗。 而有下列情况的,则多需要手术或放射性碘治疗: 1、影像学检查高度怀疑是甲状腺肿瘤,或进行穿刺细胞学检查、活检后,已经确认或可疑是甲状腺肿瘤的; 2、结节长得太大,直径达到5cm~6cm,甚至压迫到气管、食管或喉返神经等器官组织,即使是良性结节,也需要手术切掉。 3、有些患者长了结节后,过分紧张和焦虑,影响了正常生活,也可以考虑手术。因为紧张焦虑的精神状态可能促进病情向不良方向发展。 总结! 总而言之,得了甲状腺结节不能听之任之,但也不能草木皆兵,需要做到理性对待,及时去综合医院内分泌科就医,好让专科医生为你量身制订治疗方案。 参考文献 1.中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌外科学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[J]. 中华内分泌代谢杂志,2012。 2.美国临床内分泌医师协会 (American As-sociation of Clinical Endocrinologists,AACE)第3版 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》,2016。 本文系吴雪梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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