前几天,在临床工作过程中,碰到这样一位老年患者,患者约七八十岁,1年前曾在我科行双下肢髂动脉支架植入手术,术后患者好转出院,此次因为左下肢肿痛半月前来就诊。刚见到该患者时,患者被家属推着轮椅进来,通过一些简单的查体及临床的经验判断,可以得出:该患者此次又是下肢血管堵塞,不排除支架内闭塞可能。虽然,支架内的闭塞或者狭窄,随着时间及年龄的增大,有时候不可避免。但通过与患者子女的深入交流后,我们发现,该患者出院后每天照样烟酒不离手,而且不爱运动,虽然第一次手术支架植入后,患者血流改善明显,但由于怕痛,常习惯性的坐着,特别是冬天怕冷,轮椅边常放着油汀暖脚暖身子。所以,综合这些情况,我们能判断出患者这些不良的生活习惯加剧了此次血管受阻的情况,而且从临床的专业角度分析,患者先下肢疼痛不适,发冷,无脉,背曲功能障碍可以间接的得出患肢很可能保不住,需要截肢来保命,通过急诊行双下肢动脉CTA血管成像,也证实了我们的判断,患者下肢动脉血管堵塞的一塌糊涂。从该患者的诊疗情况,及目前病情发展走到如今这一步,我们是否应该反思,特别是出院后的护理方面,由于这些老年人常由于这样或那样的原因导致诸多不便,那么我们做子女的是否能给他们更多的关心与呵护。那么下面几点小编结合血管科普保健的角度来给大家科普这些常识,希望作为子女,特别是家中存在下肢血管问题方面疾病的老人家能养成好的生活习惯,关注身边家人朋友等的血管健康。第一:对于基础疾病的控制。特别是合并有其他如糖尿病,高血压,脑卒中等病史的老人家。严格控制血压血糖血脂等等,对于合并脑卒中等需清淡饮食,忌高脂油腻类食物。第二:若存在下肢溃疡的处理。此处的溃疡包括静脉性溃疡及动脉性溃疡。对于下肢静脉性溃疡,常常合并静脉曲张,溃疡多位于足靴处,同时合并较大的色素沉着,肢体瘙痒等等。对于动脉性溃疡,常常因动脉血管老化引起,好比自来水管生锈一样,日积月累造成血流供应不畅导致的缺血,该溃疡多位于足趾区,后脚跟等动脉血管末梢处多见,严重者出现足趾发黑坏死等等。那么处理方面不管动脉性溃疡或静脉性溃疡,均建议每1~2天勤换药,可在家中自备碘伏消毒药水及棉球,将脚趾隔开等做一些简单的清创操作,若家里社区医院近,可就近处理。而不要时间很久,这样会造成溃疡面的加大,因为细菌的不断入侵造成感染加重。第三:日常泡脚,暖脚等问题。对于存在下肢血管病变的老人家,特别是动脉性疾病,我们建议在家不要过冷或过热的水刺激下肢皮肤,若要清洁,建议温水足够了,因为太冷或者太热均会造成末梢血管的收缩及扩张,造成缺血加重趋向。开头这位患者就存在油汀这一类的加热装置在温自己的下肢血管,这对血管的健康是非常错误的方法。第四:关于运动。老年人,对于下肢血管病变的患者而言,对于动脉性疾病,如下肢动脉硬化闭塞等,我们建议常规行走锻炼即可,每次行走适量为主,因人而异,但需每天多次行走,这里的量即是:患者行走一段时间后,若出现下肢酸胀痛感加重,即可坐下休息,无需仍痛继续行走,若休息片刻后疼痛症状好转,则可继续下一循环行走,这样每天多次锻炼的目的是通过加强侧支血管的代偿来弥补主路血管供血不足的影响。而对于静脉性疾病,特别是存在静脉曲张的患者,不建议久坐久站,如长时间坐着打麻将等这一类娱乐性活动,由于长时间的坐着或站着等等常引起静脉回流减慢,造成静脉迂曲进一步加重,甚至静脉血栓形成。本文系余钻标医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
----谈谈泡沫硬化剂治疗蚯蚓腿,俗称:下肢静脉曲张。患者常感觉腿部皮肤青筋暴露,特别是随着生活及工作压力的增大,很多年轻患者由于常守着电脑旁久坐久站,越来越多的静脉曲张呈现年轻化趋势。而对于那些爱美的女性朋友来讲,拥有一双美腿是多么的渴望,但当大夏天来临之时,常为这些烦人的青筋懊恼,不能穿上漂亮的裙子。那么今天,我们就来聊聊这些恼人的青筋,如何通过打针也能有很好的治疗效果。所谓打针,实际上就是通过一种特殊的药物,将其注射至曲张的青筋上,通过药物与静脉血管壁的化学反应,驱赶静脉内的血管,同时将其血管壁纤维化,而达到治疗的目的。这种治疗方法临床上称为:静脉曲张泡沫硬化剂治疗术。现阶段,我们宁波二院血管外科常规注射的泡沫硬化药物为---聚桂醇注射液(自费药物),它具有可重复,经济,简单及安全等优点,在静脉曲张方面治疗较为广泛。具体操作步骤: 1.先让患者站立位后,对拟行点状注射的曲张处先行标记。 2.嘱患者平躺操作台后,抬高患肢,同时予以压脉带位于注射处上方约5cm处压迫并进行驱血过程。 3.消毒注射处后,先予以生理盐水试穿曲张静脉处,待回血满意后,予以注射聚桂醇药物(聚桂醇与空气的比值为1:3或1:4左右),注射期间慢慢松开压脉带,同时助手沿静脉流向的皮肤轻柔按摩,目的是使药物与静脉壁充分接触并反应,以达到治疗效果。 4.一处注射毕后,在换另一处注射,多点注射毕后,用纱布及无菌绷带压迫,同时穿上医用弹力袜。 5.嘱患者下床快速沿病房走廊来回行走至少半小时,观察有无胸闷气促及酸胀不适感。(目的是,通过快速行走,促进血液流动,预防血栓形成,同时观察是否出现胸闷气促等肺栓塞等现象发生。) 6.患者半小时后若无明显不适,即可回家观察,待三天后,期间无需脱下弹力袜及绷带,3天后来院拆除内部绷带,并继续穿医用弹力袜至少3月以上。注意点:患者若回家观察3天内出现明显下肢胀痛不适且有加重倾向,建议当地医院行静脉B超检查,以排除是否出现迟发的静脉血栓形成。一般硬化剂治疗轻度的疼痛偶尔会有,有时一些患者也常诉绷带绷太紧等等多种因素。泡沫硬化剂治疗哪些患者适宜应用呢(适应症)第一,对于轻度的曲张静脉,多为C1期患者,静脉曲张较少,局部凸起为主。第二,注射的曲张静脉直径多小于5mm左右,若太大,硬化剂治疗后容易复发。第三,既往静脉曲张术后局部的残留或复发情况。第四,存在无功能的曲张静脉,且分支较多的毛细血管网。哪些患者不适宜该治疗呢(禁忌症)第一,对硬化剂过敏,或存在局部皮肤溃疡,浅表血栓性静脉炎,下肢深静脉血栓形成,肺栓塞等情况。第二,存在卵圆孔未闭。第三,妊娠及哺乳期患者,血凝状态较高,易血栓患者,或过敏体质者。该手术的并发症有哪些第一,点状注射处常可见局部硬块及色素沉着。色素的产生与血管内和周围血管炎症导致红细胞外渗、血栓形成、含铁血黄素沉积有关。色素沉着一般在术后6周内即可消退,仅 1%的色素沉着会持续 1 年以上。处理方面:患者可局部对硬块处时常热水敷或按摩等护理,以减小硬块,对于色素沉着的,可予以口服维生素E类的抗氧化药物,或维生素E软胶囊,甘油等涂抹色素沉着处。第二,过敏反应。其发生与泡沫硬化剂有关,因为泡沫硬化剂 本身就是过敏原,注射过程中有可能诱发机体变态反应,引起皮肤过敏,临床以瘙痒、红斑、丘疹、荨麻疹、心慌等为主要表现,但发生率较少见。处理方面:予以口服抗过敏药物,严重者,来院就诊。第三,下肢深静脉血栓形成。临床常表现为患肢突然肿胀、软组织张力增高、下肢皮肤发亮,肿胀在下地 行走等活动后加重,抬高患肢可减轻;同时患肢伴有疼 痛,压痛位置常是血栓部位,是一种发生率较少但较为严重的并发症,行B超检查可发现。处理方面:解除绷带,同时抬高患者,避免下床行走,建议就近医院晚上下肢静脉B超,以排除该血栓风险,一般局部膝下小血栓,可口服华法林或利伐沙班片抗凝治疗(须遵医嘱服用该类抗凝药物)第四,肺栓塞。发生率仅仅仅为0.02%左右。偶有患者治疗后出现一过性的胸闷不适症状,其发生可能与泡沫硬化剂的气体成分在肺泡内扩散、气体交换、肺空气栓塞或者肺部毛细血管损害有关。处理方面:卧床休息,需立即来院就诊,并晚上肺动脉CTA,排除栓塞情况,并嘱卧床休息为主,禁剧烈活动。第五,其他反应,如毛细血管扩张,脑卒中,较为罕见。泡沫硬化剂治疗的注意事项第一,术前需准备一套合适尺寸的医用弹力袜。术前应对患者进行指导,让其掌握弹力袜的正确使用方法。 3 d 后解除弹力绷带 , 改穿医用弹力袜 3 个月 ,第一周24小时穿戴,1周后白天穿 , 晚上不穿。第二,患者术前常规行三大常规,下肢深静脉造影或B超检查,心电图等晚上相关检查。关于复发问题部分硬化剂治疗患者仍存在复发风险,其因素主要归结以下几点。第一,患者术后未遵医嘱常规行弹力袜治疗。第二,由于迂曲静脉较多,时常存在复发。第三,术后常久坐久站,或行重体力劳动。第四,部分复发,可能存在穿通支较为丰富等。对于该类复发的患者,若效果欠佳者,部分可再次行硬化剂反复注射,或行手术治疗,以根除大隐静脉,当然不管哪种方式,均存在一定比例的复发风险。我们宁波第二医院血管外科常规开展此项泡沫硬化剂注射的微创治疗,优势明显。优势一,患者治疗期间无需在医院住院观察,一般办理加床流程,减少住院治疗费用,方便患者出行。术前完善相关检查后,治疗3天后,一般周六来住院处拆除绷带即可回家。优势二,我科静脉曲张治疗业务量在宁波地区排在首位,走在浙江省前列。并拥有强大的医疗及护理团队,对后期的并发症的处理上经验丰富且及时。优势三,患者的治疗满意度高。本文系余钻标医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人口老龄化及生活水平的提高,动脉性疾病越来越多,被人们习惯性的称为富贵病。下肢动脉硬化闭塞就是典型的一种疾病。其典型的表现就是下肢缺血症状,如麻木,疼痛,皮肤温度发冷,感觉异常,患者不能行走,或者行走距离不足百米,严重者出现足趾发黑溃烂,夜间因下肢疼痛而无法入睡等症状。下肢动脉硬化闭塞症的缺血原因,即是因血管老化,好比自来水管随着时间的增长逐渐出现水管内生锈甚至堵塞水管一样,该疾病也是如此,就目前来讲治疗的目的当然是尽可能的恢复血管通畅,保证血供恢复而缓解上述症状。目前,对于下肢动脉硬化闭塞的疾病,介入下手术治疗是最首选的治疗方式。那什么是介入手术,该手术又是怎么做的呢?介入手术就是在微创的前提下,通过对指定血管进行皮下穿刺后,导丝导管深入血管内,通过二者的巧妙配合后,将狭窄或闭塞的病变段予以打通,然后将装载支架的导管深入到目标血管病变段,进行支架释放来打通血管的手术。https://v.qq.com/x/page/l01919m8o9x.html那么介入手术的操作优点有哪些呢?首先,由于患有下肢动脉硬化闭塞疾病的患者多为中老年人群,且唇状其他基础疾病较多如高血压病,糖尿病,脑梗塞后遗症,慢性支气管炎,冠状动脉粥样硬化性心脏病等等,患者若传统的切开血管手术,术中麻醉风险对心肺功能差的老年患者必将是一个严峻考验。第二,由于不像传统手术需要切开,避免术后切口的炎症感染等,同时患者卧床24小时后可下床活动,避免了传统手术需卧床休息至少1周,减少了肺部感染及后期相关并发症的发生,同时也减少了护理上的工作任务。第三,手术打通血管成功率较传统切开更高。了解了以上这些方面后,下面我们就讲讲介入手术的相关注意事项。首先,术前准备注意事项1)对于予行下肢介入手术的患者,我们常规术前予以双抗血小板药物(阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片)联合降血脂药物(阿托伐他汀钙片)等先口服1周左右时间。其目的是降低介入术中血栓的风险及稳定内膜斑块,降低内膜斑块脱落引起的急性栓塞事件的发生。2)患者手术当天的饮食情况,由于是微创介入局麻下手术,一般饮食无需调整,低盐低脂饮食即可,无需禁食。(除非医生术前告知患者术中可能转切开血管全麻手术外)。3)患者术前需多饮水,由于介入手术医生通过向血管内注射造影剂辅助而使血管显影,故而手术操作期间需经常注射造影剂药物,而这些药物常常通过尿液排出体外,若蓄积在体内较多,会引起严重肾功能损伤,特别是中老年患者肾功能代谢较年轻患者弱,因此更需注意此点事项,我们称该操作为水化过程。当然包括术前水化,术中水化及术后水化三个过程。对于术前肾功能存在问题的患者更需重视该点,我们常规介入术前还需评估肾功能等各脏器功能。第二,术中注意事项1)由于患者术中平躺手术操作上台上,介入术者操作时,患者多意识清醒,在狭小的介入手术室中,患者常因紧张出现四肢不自主活动,从而给医生操作带来很大的不便。如上肢活动,造成手术区域的污染,增强术后感染机率,术中需再次消毒铺巾等不便。如下肢活动,造成术中血管路图下显影不良,术者手术操作困难,延长手术时间甚至影响手术效率等不便。我们建议患者可以语言讲话沟通,但尽量不要活动四肢,以配合术者尽快完成手术操作。第三,术后注意事项1)术后仍需嘱患者多饮开水,目的是继续水化,通过增加尿量促进造影剂排除,降低肾功能的损伤。2)由于动脉穿刺,故而,对于哪条腿穿刺则术后该条患肢则需制动12小时,卧床24小时。再次需提醒患者,常有患者会问医生为什么术前这条腿疾病怎么术后要另一侧肢体制动12小时等等问题。再此想告知广大患者一点,术后对于哪条腿按压取决于手术操作的穿刺方向而定,顺着血管穿刺的时候,则按压患侧,反之按压健侧肢体,有时候甚至从上肢寻找穿刺点去开通下肢病变血管,所以压迫区域是根据情况而定。第四,术后远期注意事项1)由于该疾病为慢性疾病,手术的目的是打通病变段血管,但不能阻止血管的老化现象,随着年龄的增长,术后血管老化问题仍旧存在,所以支架植入术后,由于内膜的增生等等原因,支架内的再狭窄,闭塞及血栓形成仍旧时有发生,短时间可能几周内发生,时间较长的可能几年后发生,都有可能。故此患者仍需注重的血管及支架等的维护。那怎么去维护呢,以下几点小建议供患者学习。(1)患者需长期服用,我们建议长期服用抗血小板药物及降血脂药物,定期复查血常规等,对于既往慢性胃病的患者建议加用奥美拉唑肠溶胶囊预防胃出血。(2)患者术后1月,3月,6月,12月等需不定期门诊复查,了解血管硬化情况及支架内是否存在狭窄及血栓形成等等情况。(3)饮食方面,建议患者需要低盐低脂饮食,少油腻油炸类食物,多吃些燕麦,木耳,果蔬类等,同时控制三高症状。(4)生活习惯上,建议患肢不要过冷或过热刺激,特别是老年人习惯泡脚,温水即可,减少血管痉挛引起的下肢缺血(5)患者术后建议适当的增加行走锻炼,目的是通过下肢的行走锻炼,增加侧支微血管的代偿,从而改善下肢微循环动脉的代偿,当然这需要把握度,此处的行走锻炼需少量多次,每天锻炼5至8次。对于一次性行走锻炼后,出现下肢疼痛加重则需坐下休息,待疼痛症状缓解后再次行走锻炼。(6)患者坐姿及睡姿的就诊,尽量避免翘二郎腿,交叉腿,同时坐时椅子稍高点,目的是尽量避免动脉血管的弯曲,让其保持良好的自然姿态利于动脉血流的下行供应。