http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzNTI3MTYyOQ==&mid=2247484046&idx=1&sn=9cff7bb0c1aeff0dbd19c2b3223d0805&scene=0#wechat_redirect 一、类风湿关节炎的自我诊断 类风湿关节炎是一种令人闻之色变的疾病,不是因为它要命,而是因为它不要命但会引起人的残疾。因为既往人们对它凶残名声(5D:pain痛苦、disable残疾、dollar lost花钱、drug poisoning药物毒害、death死亡)的恐惧。但是现代医学对类风湿关节炎已经有了很好的认识。如果早期正规治疗类风湿关节炎不但可以很好控制,而且类风湿关节炎患者寿命甚至比正常人延长。但条件是早期正规治疗。如何早期治疗?关键是要早期诊断。不是有关节炎就是类风湿关节炎,如果有以下情况出现了就要提高警惕。 1.有关节炎:至少有一个关节出现关节肿!什么是关节肿? a)正常关节 b)关节肿1.手的关节炎,尤其是 a)腕关节 b)掌指关节 c)近端指间关节 2.对称性关节炎,就是身体左右两侧都有关节受累 3.多关节炎,就是超过了3个以上的关节受累 4.持续时间长(≧6周)或反复发作 5.伴有晨僵(≧30min),晨僵就是较长时间静止不动后肢体出现僵硬感觉,通常早晨最明显,所以称为晨僵。 有上述情况发生,请尽早去医院检查二个方面: 1.炎症指标:C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR) 2.免疫学指标:类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP) 注意:并非所有的RF阳性、CCP阳性都是类风湿关节炎,RF阳性是类风湿关节炎的可能性20-40%,CCP阳性是类风湿关节炎的可能性>90%,若两者均阳性可能性为95-99%,甚至有少数没有关节症状而先出现免疫学异常。若炎症指标及免疫学指标有问题,请一定要尽早找风湿科专科医师就诊,不要自己做判断,要请专科医师与你一起来判断是否得了类风湿关节炎。若真的不幸得了类风湿关节炎怎么办?请专科医师与你一起来商讨治疗方案。 二、达标治疗是控制类风湿关节炎长期预后的关键! 随着现代医学对类风湿关节炎病程的认识加深及治疗药物的进步,类风湿关节炎预后现已得到了根本性的改变。长期预后改善的关键在于达标治疗。何为达标治疗,就是每个类风湿关节炎患者的治疗都应该以“疾病持续缓解”为目标。如果实在不能实现持续缓解,退一步的目标是持续的低活动度。 如何理解呢?就拿“房子着火”来比喻。“关节炎”,真正的缓解就是我们救火不但要救到看不见明火,也要把暗火给灭完。否则明火虽灭,暗火存在,一旦救火过程松懈,就有可能死灰复燃。对于关节炎来讲,明火就是病人感受到的关节肿痛、皮温升高。病人感受不到关节炎症状并不代表就没有关节炎症了,现在可以用MRI或彩超等方法来发现这种病人感觉不到的关节炎,称为“亚临床关节炎”。亚临床关节炎就是暗火,虽然病人不能感知,但一旦病人不适当减药甚至自行停药,一段时间后就可以变成活动性关节炎,出现明显的关节肿痛,宣布患者治疗的半途而废。因为亚临床关节炎是病人不能自我感知的弱炎症状态,而类风湿关节炎常常为多关节炎,临床上不可能做到对每个准备减药或停药的类风湿关节炎病人的每个关节都做MRI或超声检查。所以评估疾病的活动度就不能单靠病人的自我感觉,也不能单靠医生的体格检查。如何实现正确判断呢,风湿科的医生们发明了许多评估工具来帮助判断疾病的缓解状态,大概有以下几种较为常用: 如果多种方法评估都是持续缓解状态,那么就暗示着体内的关节炎是真正的熄火了。可以考虑逐渐减药了。但一定是在医生的指导下进行!如果不能达到持续缓解,要尽量保持在低活动度以内(即使不能保证完全扑灭,那就力争没有大的明火)。若患者经过3-6个月的治疗,疾病仍处于中高度活动状态(就相当于虽然在救火,但一直还是熊熊大火),预示着按现有的治疗方法,仍然会造成骨质破坏、关节结构及功能受损、最终会导致残疾发生。所以一定要改变方案,要么增加药物剂量,要么换药种类治疗。但一定要在风湿专科医生指导下进行。 三、达标治疗的要点是做评估! 达标治疗,就是在一定的治疗时间内达到疾病缓解或低活动度。但判断疾病是否缓解,不能靠病人感觉没有关节症状了,更不能靠医生的经验,目前常用的评估工具有: 要求:患者开始正规治疗时就应评估类风湿关节炎的活动度,有无预后不良因素、患者的治疗意愿、经济状态、治疗安全等等,都是医生与患者讨论选择治疗方案时应该考虑到的内容。一般要求在患者没有达到疾病缓解时,每个月评估1次,达到疾病缓解后可每个1-3个月评估一次,若持续缓解状态,可以每3-6个月评估一次。这样就可以保证治疗的有效性与安全性。 四、类风湿关节炎治疗的效果不好的常见原因 根据大多数临床失败的经验教训,可以归纳为以下几个方面: 1、没有正确的治疗理念。许多医生(包括部分风湿专科医生),没有“达标治疗,严格随访”的理念,或者知道但是并没有理解其重要性,也不会向患者传递达标治疗的理念,使医患双方都处于“经验治疗”状态。 2、随访时医患双方没有足够时间交流,没有交流足够信息。 3、患者自己凭感觉治疗。有些患者有治疗意愿,也有经济能力,总是不停奔波在各大医院多位知名专家之间,但疾病仍是时好时坏。总是看专家为什么就搞不好了呢?其原因就是每个医生对患者病情的了解不同、用药习惯不同,因而治疗方案也不尽相同。患者换医生的原因常常是因为感觉当前治疗方案没有效果,换医生就等于换方案。其实质上就是患者凭自我的感觉在不停换方案!而医生也没有跟患者交流过治疗后的反应。有些药物如口服的甲氨蝶呤、羟基氯喹、来氟米特、硫氮磺胺嘧啶等抗风湿起效时间常需要2-3个月才能体现出对类风湿关节炎的治疗作用,若要达到长期缓解则要连续服用3-5年以上,患者过于频发的换药、换方案,这些药物不可能达到最佳治疗效果。 综上所述,患者治疗失败最关键因素是医患沟通不充分和患者凭感觉治疗。医生没有向患者传达足够的正确理念,患者没有从医生那里领会到足够信息。也有可能是类风湿关节炎患者平均年龄偏大,理解不了或记不住医生需要传递给患者的信息。当然也有部分患者能利用互联网进行自我教育,受广告或不良媒体的影响较深刻,形成了自己对疾病的错误观念。虽然遇到一个风湿科专科医生,医生也费尽心思向他讲了许多正确观念,但却没有改变患者诸如“是药三分毒”“西医治标、中医治本”“西药有毒、中药安全”的观念,也很悲剧了。这种病人应该仔细思考为什么古语云“人到70古来稀”,而我国现代的人均预期寿命已达到70-80岁之间。 不能否认,虽然医学在进步,也还有少部分类风湿关节炎病人的病情的确很难控制,难控制的原因可能由于患者的经济限制,身体条件(诸如多种药物过敏、不耐受)等因素。需要医患双方更密切的交流,共同协商治疗策略与手段、阶段性治疗目标与方法,以期获得较好的预后。 请关注下期推送:类风湿关节炎病人宣教(下),了解更多类风湿关节炎的知识。 本文由“青禾健康管理”平台原创,如需转载请注明出处。
类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的自身免疫疾病,可影响全身关节。该病好发于手、腕、足等小关节,早期可出现关节红肿、热痛和“晨僵”现象,适当活动后可自行缓解。倘若不治理,当疾病发展到晚期,骨骼及软骨组织会逐渐遭受破坏,关节可出现不同程度的僵硬畸形,极易致残。此外,类风湿性关节炎可影响其他器官组织如肺部、眼睛等等。所以,类风湿性关节炎是不容忽视的,但由于早期症状不明显,往往造成患者的忽视。当出现关节疼痛、红肿、僵直或疲倦、低烧,千万不要掉以轻心,建议到风湿免疫科就诊,判断是否患有类风湿性关节炎。及早治疗,可以使类风湿的病程缩短,甚至可以延缓骨质破坏。发病与遗传有关 类风湿性关节炎的病因仍未明确,因此也无法预防。这不是一种特定基因遗传性疾病,类风湿性关节炎患者的直系亲属患病率为普通人群的3~5倍。此外,环境因素都有可能会引发此病。患者以女性居多,发病率约比男性高出三倍。发病年龄的高峰是35~45岁。 在诊断上, 目前基于这几点:一是关节出现异常;二是关节发炎,临床症状是关节红肿等,验血结果有一些发炎指数;其三是,检测类风湿因子;加上影像学检查包括X光或磁力共振等。这些方法加起来方可以在疾病早期就做出判断。.......关节忽然胀痛别忽视 或是类风湿性关节炎早期信号 类风湿性关节炎会在身体呈现不同程度的症状。患者的关节表现主要是对称性、多关节炎。超过七成患者的初始发病部位是手部关节,手指和手腕尤其容易受到影响。炎症可一直从手部蔓延至颈椎,甚至波及声带。另外有部分患者初始发病时表现为游走性关节炎,即身体局部出现关节胀痛,经过一段时间以后转移到另一关节。反复发作的关节胀痛不断游走转移。还有的患者会出现爆发性关节炎,全身超过20个关节发生胀痛,苦不堪言。 除了关节胀痛,类风湿关节炎另外一种常见的症状是“晨僵”。晨僵是指患者每天晨起后会感觉关节僵硬,稍作活动后,血液循环得到促进,关节水肿情况减轻,由此引起的关节僵硬也会得到缓解。 另外,如果患者的炎症情况较重时,可能会出现低烧、疲倦,由于身体的炎症指数很高,容易造胃口差、吸收能力减弱,进而引起消瘦。值得一提的是,类风湿性关节炎的影响不仅仅局限在关节,还会影响身体其他脏器。比如会出现虹膜炎、巩膜炎、肺部纤维化、心包发炎、心瓣倒流等等。由于药物的革新,近十年来这些并发症已经有所减少,但对眼睛的影响仍是比较常见。确诊后两年内是治疗关键期 混合疗法有效改善病情 类风湿性关节炎越早治疗越好。所有的炎症都应该尽量在早期控制,因为炎症的进程好像滚雪球一样,若置之不理,则可以几何级数地发展,而不是像1+1=2这样简单。因此最理想的治疗模式是及早控制,使病情延缓恶化。大量研究表明,越早采用一些比较进取的方法处理类风湿性关节炎,对患者整个病情的预后越好,这是风湿科医生们需要做的事。从确诊类风湿性关节炎起,如果两年内不加以处理,有90%的患者的关节将受到侵蚀。所以发病的头两年是比较重要的治疗时期。 类风湿性关节炎的治疗药物可分为“治标”和“治本”两种。治标的药物包括非类固醇消炎药、压抑中央痛症的止痛药,以及类固醇。国际上对类固醇的使用尚存有一些争议,问题在于它究竟是不是可以帮助‘治本’。现在不少消炎止痛药的药力已经很强,足以“治标”。至于‘治本’,因为类固醇本身有一定的副作用,所以并非最好的选择。然而它也不是万恶的,当某些患者病情较差,并负担不起新药物时,还是需要使用类固醇控制病情。“治本”的药物种类有很多,包括口服药和针剂。很多时候,我们会像采取类似鸡尾酒疗法的方法,即同时使用2~3种不同的口服药,例如甲氨蝶呤,加上柳氮磺吡啶,或者金鸡纳霜等药物作为辅助,一同去控制整个病情。 还有一种更进取的方法,就是用甲氨喋呤加一种新的药物合并治疗,这种新药称为“生物制剂”。生物制剂可良好控制病情 长期使用的安全性得到肯定 类风湿性关节炎在过去被称为“不死癌症”,患者只能眼睁睁的看着病情恶化。但现在不会有这种情况出现。患者如能在发病早期尽快采用进取的方法去处理,绝大多数可以良好控制病情。如果用新一代的药物——生物制剂,病情会控制得更好。生物制剂可归纳为新一代的改善病情风湿药物,是运用生物科技研制而成的免疫抗体,能针对性地抑制体内致炎肿瘤坏死因子或过度活跃的免疫细胞,减低炎症反应,缓和痛楚,并能改善病情以至减低关节破坏程度。 一般会让患者使用生物制剂一年或是一年半,并观察效果。有些患者由于经济问题在发病1~2年内使用生物制剂,2年后的情况比起没有用过生物制剂的患者依然相对较好。这证明生物制剂确实可以良好控制类风湿关节炎的病情。除了疗效之外,生物制剂的安全性也是大家所关注的。 生物制剂从1998年开始投入使用,有学者曾在2008年做过研究,调查使用过生物制剂的患者,是否会出现一些健康问题。但看回这十年里,用过生物制剂和没有用生物制剂的患者,其实是一样的,肿瘤或是严重的感染的风险并没有增加,所以生物制剂相对来说是安全的。早在2011年也曾有过报道指出,使用生物制剂的患者的肿瘤风险相对还低一点,这是为什么呢?首先是使用生物制剂可以令病情控制得好。因为如果类风湿性关节炎病情控制得不好,最容易出现的就是淋巴瘤,如果控制得好,患淋巴瘤的机会就低很多。另外,没有使用生物制剂的患者,因为使用不同压抑免疫系统的药物多了,可能患肿瘤的机会就增加。 目前,生物制剂要面对的问题就是乙型肝炎,有学者指出,使用生物制剂会加重乙型肝炎的病情。因此,在保障患者安全这个大前提之下,乙型肝炎患者在使用生物制剂时要配合用一些护肝药,同时要积极治疗乙型肝炎。另外,合并肺结核的患者要先处理好结核病,再使用生物制剂。生活护理也是治疗的一部分 水中太极可有助缓解病情 培养良好的生活习惯会给治疗带来一定的促进作用,相反,不良的生活习惯则可导致病情加重。我们都知道吸烟有害健康,吸烟对类风湿性关节炎也会有特别影响,由于类风湿性关节炎本身亦有机会影响肺部,所以吸烟会使肺部情况雪上加霜,使治疗变得困难。另外,患者日常要少喝酒和咖啡。酒精会与药物发生冲撞,影响药效;而咖啡可对骨质有影响,不利病情控制。还有,高嘌呤食物也不宜多吃。临床观察我们发现,类风湿性关节炎的病人,即使尿酸不高,但进食高嘌呤食物后关节会痛,原因暂时未明。 除了饮食方面的自律,作息定时之外,适当的运动也非常重要。建议病人可以适当游泳、耍太极,最好是在水中耍太极。水中太极可确保患者不会受伤,同时可增加运动量,非常适合类风湿性关节炎及强直性脊椎炎患者,故建议患者可尝试利用水疗,以舒缓病情。 推拿、按摩、针灸,这些传统中医的特色疗法,也是不少患者所青睐的的。但是在进行中医理疗前首先要选择正规的中医师,切勿被坊间的某些庸医所蒙骗。有些未接受过正规专业训练的医生,针灸时会在针头添加止痛药,因此在针灸后自然可以缓解痛楚,但这并不是正确的处理方法。更有甚者甚至会把患者的关节刺伤,造成不可逆转的损害。医生一定是要找合资格的人,不要病急乱投医。
目前狼疮肾炎的治疗多采用2012年ACR提出的诱导缓解和维持治疗方案,但不论是EULAR小剂量环磷酰胺诱导缓解方案、NIH的大剂量环磷酰胺诱导缓解方案,还是MMF的诱导缓解方案,总体的完全缓解率均较低,因此如何在现有情况下进一步提高诱导缓解率,需寻找合适的策略:(1)用好现有方案:通过检测血药浓度峰值,进行个体化用药方案;可以尝试钙调磷酸酶抑制剂——他克莫司的疗效;可采用霉酚酸酯+激素+他克莫司的多靶点联合方案;对于顽固病例,可在原有治疗方案基础上加他克莫司;(2)寻找潜在新靶点:可尝试单克隆抗体如美罗华和贝利木单抗及针对JAK分子等的小分子化合物。
总访问量 1,069,160次
在线服务患者 554位
直播义诊 1次
科普文章 86篇
领导风采