暑假到了,儿外科迎来手术高峰,上门诊时经常有家长来询问小儿斜疝的手术时机,一般来说只要6个月以上都可以做,但是斜疝最重要的是怕出现嵌顿导致肠管坏死,所以如果家长不愿意太早接受手术治疗的话,可以等小孩大一点再做,但是切记如果出现小孩哭闹、呕吐并且腹股沟肿块突出不能返纳,应及时到医院就诊。 本文系郑辉明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本病多发生于5岁以下的小儿(儿童时期盆腔内支持组织发育不全)和老年人,也见于多次分娩的妇女(年老体弱、妇女多次分娩,骨肉张力减小,骨盆肌肉松弛)。 脱垂的原因多由于肛提肌和盆底肌薄弱或肛门括约肌松弛。而长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等导致持续性腹压增加的疾病,是本病的诱因。 直肠脱垂的病理: ① 不完全脱垂:是直肠下部粘膜与肌层分离,向下移位,形成皱襞。有的是部分粘膜,有的是全周粘膜下脱。若脱出肛门,突出粘膜成环状,紫红色,有光泽,表面有出血点。若时间脱出长久,则有粘膜增厚,紫色,有的有糜烂。 ② 完全脱垂:呈椭圆形,脱出较长,因括约肌收缩,静脉回流受阻,粘膜红肿和糜烂。 后期直肠由骨盆后壁分离,乙状结肠下脱,括约肌和肛提肌松驰,肛管增大,脱垂内有时有小肠。若脱出时间长而未能复回,肠壁可发生坏死出血,甚至破裂。肛提肌萎缩,两侧肌肉分离,肛提肌裂孔增大;骨盆与直肠的生理弯曲或角度消失,骨盆内器官组织经肛门脱出,由于腹压增大,可使脱出较多。 ③ 内脱垂初起:是直肠内的环形折叠,肠壁突入肠腔,最后填充壶腹,用力时阻塞肛管,因反复上缩和下降,粘膜发生炎症溃疡,粘液增多,有时出血。 直肠脱垂的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。 1.非手术治疗:小儿直肠脱垂有自愈倾向,多在5岁前自愈,应以非手术治疗为主。包括丰富营养的饮食,多饮水,多吃纤维性食物,避免便秘或腹泻等。当有肠管脱出时,即时予以回纳,并以胶布固定于臀部暂时封闭肛门,以减少脱出频度。同时应纠正不良的排便方式,等待小儿在生长过程中自愈。也可考虑注射疗法,包括直肠粘膜下注射法和直肠周围注射法,即将药液注入肠壁,通过药物所致的无菌炎症产生纤维化,使直肠与周围组织粘连,起到固定作用。当然此法也适用于成人的直肠脱垂。 2.手术治疗:成年人的直肠全层脱垂以手术治疗为主。包括紧缩肛门,加强括约肌;脱垂组织切除或修整;直肠固定术;骨盆底加强术以及直肠膀胱陷凹闭锁等。其中以直肠悬吊及固定术最为常用。各种手术方法均存在其优缺点和复发率。故需按脱种类和全身状况选择不同的手术方式。有时需几种手术方式结合以达到最佳的治疗效果。 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家长们知道吗,小家伙们为什么总喜欢咬舔任何能触碰到的东西呢?其实这是因为幼儿的味觉比较敏感,他们是在用舌头用好奇心感知这新世界。有时候家长一不注意,小孩又常常误吞了不消化或有毒性的异物,这下怎么办? 当所吞异物停留在食管狭窄处,常常会哭闹不安,疼痛,唾液增多,哽咽或进食就吐甚至咳嗽,呼吸困难,窒息,应及时到医院就诊,可用胃镜取出。 能进入胃肠道的异物,多数不经特殊处理,可随大便排出。但如果异物过大,过长,过尖,弯曲或多角形,则不能排出而停留在狭窄段或弯曲部位,应及早处理,防止穿孔,埂阻,出血等严重并发症的发生。 当然防患于未然是最重要的,家属应看护好小孩,避免接触硬币,气球,枣核,果核,玻璃弹珠,纽扣,电池,微小玩具,曲别针,骨片,鱼刺等等等一切可被其吞入的小物件。当真遇见了即及时就医,摄片或胃镜检查明确并取出异物,必要时手术取出。 本文系陈浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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