张长青
主任医师 副教授
科主任
消化内科黄志鹏
副主任医师
3.5
消化内科黄子成
主任医师
3.3
消化内科王育斌
副主任医师
3.3
消化内科黄奕森
副主任医师
3.3
消化内科王木成
主任医师
3.3
消化内科柯元良
副主任医师
3.3
消化内科颜国栋
副主任医师
3.3
消化内科张静文
副主任医师
3.3
消化内科林志金
副主任医师 讲师
3.3
郭桂元
副主任医师
3.3
消化内科张葵玲
副主任医师
3.3
消化内科陈培忠
主治医师
3.3
消化内科叶源春
主治医师
3.3
消化内科陈昌欣
主治医师
3.3
消化内科陈小令
主治医师
3.3
消化内科周阿佩
主治医师
3.3
消化内科黄安业
主治医师
3.3
消化内科林婵婵
主治医师
3.3
消化内科刘晓强
主治医师
3.3
曾以琳
主治医师
3.3
消化内科庄亚琼
主治医师
3.3
消化内科郑彬彬
主治医师
3.3
消化内科陈新琦
主治医师
3.3
消化内科吴马谦
3.2
消化内科许伯明
医师
3.2
消化内科黄天浩
医师
3.2
原创:付冲消化时间血、尿、便检查通常被称为「三大常规」。粪便常规检查对诊断肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能,消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别均有一定应用价值。关于粪便常规检查,消化科医生一定要掌握以下这 5 点。正常人的粪便是什么样子的?正常人大多每天排便一次,量为 100~300 g,随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者,粪便细腻而量少,进食粗粮及多食蔬菜者,因纤维素多使粪便量增加。正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便,婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。正常粪便因含蛋白质分解产物而有臭味,肉食者味重,素食者味轻。送大便常规应该注意什么?用干净的竹签或木片采集约蚕豆大一块新鲜粪便,装入专门留取标本的纸盒内,写上姓名,立即送检。如大便有脓血时,应留取脓血部分,水样便要用容器留送,检查寄生虫时要在粪便各部分都留一点。无需禁食肉类及蔬菜等。粪便隐血试验检查的原理是什么?CFOBT 法是利用血红蛋白的亚铁血红素具有弱过氧化酶活性可使过氧化氢释放出新生氧将显色剂(匹拉米洞等)氧化显色,从而间接识别和判断胃肠道的少量出血。此法特异性差,容易受食物中肉类、绿叶蔬菜、铁剂等因素影响,且敏感性较低,在胃肠道出血达 4~5 ml/d 以上才能显示阳性。IFOBT 的机制是特异性抗体与人粪便内血红素中完整的球蛋白相结合,其结果不受饮食、药物和动物血红蛋白等因素影响,因此假阳性率低,其假阴性主要与血红蛋白降解、贮存时间过长有关。但只要及时检测送检标本,上述因素可以避免。因此免疫法在检测结肠出血时有很高的敏感性,可检出 0.3 mL/d 的出血量。而化学法则需 5 mL/d 的出血量。对由于上消化道疾病而引起的出血,因血红蛋白在经过胃、十二指肠、小肠时已部分被降解为卟啉、血色素,部分球蛋白也开始降解,因此,在粪便中出现完整血红蛋白的概率降低。粪便中的粘液是怎样来的?正常情况下,粪便中是有少量粘液的,但是由于其与粪便均匀的混合,所以肉眼是看不见的。病理情况下粘液可大最增多,所以若有肉眼可见的粘液,应该视为异常。小肠炎时增多的粘液被均匀地混于粪便之中;如为大肠炎时,由于粪便己逐渐成形,粘液不易与粪便混匀;来自直肠的粘液则附着于粪便表面;单纯粘液便中的粘液为透明,稍粘稠;脓性粘液则黄白色不透明。怎样根据粪便识别疾病?通过目测当发现大便异常时,可以做到对疾病的早期发现早期治疗,目测包括辩色和辩性状;1. 辨色(1)正常粪便呈黄棕色(因粪胆素所致)。(2)粪便异常时可呈现的颜色有:淡黄色:多见于乳儿便,表明对脂肪消化不良。绿色:幼儿腹泻时大便呈绿色,但成人大量食用菠菜等绿色食品时也可呈绿色。灰白色:常见于胆道阻塞性疾病,如胆囊炎、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等;胆道阻塞时,胆汁不能排入肠道,使粪胆素生成减少,致使粪便黄色缺失而呈灰白色,在食入大量脂肪、或钡餐透视后也可呈灰白色。果酱色:常见于急性变形虫痢疾;食入过多的桑椹、动物血制品也可呈果酱色。红色:多因肠道下部出血所致,如大肠癌、急性痢疾、痔疮。但痔疮;出血多见于粪便末端,急性痢疾粪便为脓血便,即脓中带血。若进食大量西红柿也可呈红色。黑煤焦色:可因肠道上部大量出血所致。如胃溃疡出血、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂性出血、胃肠道恶性肿瘤等。2. 辨状:(1)正常人粪便为柱状、软便。(2)某些疾病时可致粪便性状发生改变:扁平带状便:可见于直肠或幽门狭窄。如患直肠癌时,粪便变细、变扁或不成形。有的排出粘液,常误诊为肠炎或痢疾。球形硬便:便秘时可出现。黏液便:正常粪便有时表面有极少量的黏液,若黏液大量出现,可见于肠壁受刺激或发炎时。如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。患急性肠炎时,每次便量较多,水样,可含少量黏液,有恶臭。脓性黏液并有血液便:多见于痢疾。粪便中混有大量脓血,粘液呈鲜红色、灰白色或灰红色,粘胶样,无特臭。酱色黏液便:多见于原虫病,其粪便带血和黏液,常与粪便并存而不混合,有腐臭味。水样便:可见于消化不良或肠滴虫所致的腹泻,如同时合并有黏液、脓、血,则见于急性肠炎;粥样浆液性便:多见于霍乱、副霍乱等。泡沫状或蛋花汤样便:多见于婴儿消化不良时,是由于对脂肪或酪蛋白消化不良所致。
绿色家园肝博士肝硬化由各种慢性肝病发展而来,是一种常见的终末期慢性肝病。目前通过积极的病因治疗(如抗病毒、戒酒)和抗肝纤维化治疗,大部分患者的病情可以得到控制,肝纤维化程度能够减轻, 部分代偿期肝硬化的患者肝硬化甚至可以逆转。但临床治疗时发现,很多肝硬化患者都存在营养不良的问题,据估计,在代偿期肝硬化患者中,30%存在营养不良风险,而失代偿期的患者中,营养不良发病率则高达 60-80%。营养不良看起来不要命,但实际上对肝硬化患者的危害极大,它可使机体各项功能降低、内分泌紊乱、免疫抗病能力下降等,使肝硬化患者出现食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、腹水、感染和肝肾综合征等并发症的风险增加。因此,重视肝硬化患者的营养问题,对患者及时进行营养状况评估,发现营养不良后及时给予营养支持,对改善疾病的预后有重要意义。肝硬化患者的营养支持主要有两个方向。一是增进食欲,改善消化功能;二是供给丰富的营养素,增强机体抵抗力,促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。因此, 切不可盲目给肝硬化患者“清淡饮食”,天天喝稀饭既没食欲又没营养,只会白白拖垮身体。针对肝硬化患者的营养补充应遵循“三高一适量”的饮食原则,即高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。具体的营养元素补充要点如下:1.热能肝硬化的患者,热能供给应较正常人高。每天所供给的总热能应以2500~2800kal 为宜。2.蛋白质体重每天给予 1.5-2g/kg,或每天 100~120g。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生,同时可纠正低蛋白质,有利于腹水和水肿消退。精瘦肉、鱼肉等都是不错的优质蛋白,但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时,要限制蛋白质供给。3.脂肪每天供给脂肪 40~50g,脂肪不宜过多,过多超过肝脏代谢能力,则沉积于肝内,影响肝糖原合成,使肝功能进一步受损。过少可影响食物烹调口味,使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪胆固醇饮食。4.碳水化合物米、面等主食,碳水化合物可以及时补充肝糖原,而肝糖原储备充分时,可以防止毒素对肝细胞的损害。碳水化合物的供给量每天以350~450g 为宜。肝硬化患者睡前的加餐应以碳水化合物为主。5.膳食纤维和益生菌为了防治腹泻或腹胀的发生,肝硬化患者可适当服用益生菌和可溶性膳食纤维,通过改善肠道营养和平衡肠道菌群,提高营养物质在肠道的吸收。6.维生素直接参与肝脏内的生化代谢过程。增加体内维生素 C 浓度,可以保护肝细胞、增加抵抗力,以及促进肝细胞再生。伴有腹水时维生素 C 更应大量补充。维生素 K 参与凝血酶原的合成,对凝血时间延长及有出血的患者要及时给予补充。7.钠与水有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食,每天食盐量不超过 2g, 严重水肿时宜无盐饮食,钠限制在每天 0.5g 左右,禁用含钠多的食物,如海产品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的进水量应限制在 1000ml 以内。8.微量元素肝硬化患者血清锌水平减低,尿锌排出增加,肝内含锌降低, 需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。营养支持是肝硬化综合治疗中的重要部分,也是临床医生越来越重视的问题。对于病情较轻的门诊病人来说,要做到自我监测,及时纠正异常体重,尽早发现营养不良的风险或已经存在的营养不良,同时在医生的帮助下制定适合自己的营养补充方案,最大程度的从中获益。
体检时 看报告上「幽门螺杆菌阳性」的诊断 是不是有点惊慌失措? 大魔头胃癌的忠实小弟——幽门螺杆菌 确实是1类致癌物! 约有一半的人都感染了幽门螺杆菌 为什么感染率这么高? 感染了就一定会得胃癌吗? 要不要查?要不要治? 别急,咱们一条一条解答~ 什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌(Hp)是一种微厌氧,寄生在胃内的细菌,黏附于胃粘膜及细胞间隙,是一种螺旋形、微需氧、对生长环境十分苛刻的革兰氏阴性杆菌,1983年首次从胃黏膜组织中分离出来,是目前所知能在人胃中生存的唯一微生物种类。 在1994年幽门螺杆菌被世界卫生组织所属国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子。 2017年10月27日公布的致癌清单中再次被列为I类致癌物。它有个洋名叫H.pylori,有的医生还会把其简写为“Hp”或“HP”。 全国幽门螺杆菌感染率平均在58%-64%。也就是说,我国至少有8亿人处于这种疾病的感染状态 ,这些人群都是潜在的胃病甚至胃癌患者。 Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素之一。 你是怎么被传染上的?人是幽门螺杆菌的唯一传染源,主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。 幽门螺杆菌是有一定传染性的,其传染途径主要有以下几个方面: 口口传播 共餐、经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。另外一个重要途径是接吻,科学研究发现:胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留,而接吻是交换唾液最直接的方式。 幽门螺杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖,所以要认真刷牙,家人之间不要共用牙刷。幽门螺杆菌可能通过半生不熟的肉制品进入到我们的胃里,继而发生感染。 粪口传播 粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物,可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌。 母婴传播 包括不清洁的哺乳,口对口喂食,咀嚼后喂食,亲吻婴儿口唇,或用大人的餐具、吸管等喂食。 医源性传播 侵入式检查如胃、喉镜,口腔、牙科、鼻腔治疗等,是造成医源性感染的主要原因。因此,检查和就医一定要到正规的医院。 感染后会有哪些症状?其实并非每个感染者都会有症状,大多数人浑然不觉。但是患有胃病的人大多数是阳性。 1.主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。 2.会引起慢性胃炎,主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐,病程缓慢,但是容易反复发作。 3.可能引起胃黏膜损害,临床疾病的发生呈现多样性,患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。 HP感染可能会导致哪些疾病?HP感染目前是公认的胃癌的元凶之一! 除了胃癌,幽门螺杆菌还能引起多种胃病。 胃炎: 几乎所有Hp感染者都有胃炎,主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中,1%会转变为胃癌。 国际学术界公认胃炎癌变过程为:慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—癌变。 溃疡: Hp感染者中,大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。 肿瘤: 约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。 消化不良: Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。 其他疾病: 增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病,以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。 儿童HP感染的特点儿童HP感染与成人HP感染有所不同。 1.儿童HP感染者发生严重疾病的几率很低,大部分感染HP后没有明显症状,少部分有腹部不适,如恶心、呕吐、返酸等消化道症状。 2.儿童HP感染根除后再感染率可能较高;而成人真正根除后,再感染率较低。 3.儿童在其生长发育过程中,有一定的自发清除率,大约10%左右;而成人HP感染,不经治疗,不可能自发清除。 怎么检查是否被感染?一、侵入式检查-胃镜活检 胃镜除了可以看到胃部的情况,还可以“顺手”取一些组织做活检,在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。 如幽门螺杆菌呈阳性,还可加做一个细菌培养和药物敏感试验,对后续的药物治疗有帮助。 二、非侵入式检查 1.碳13、碳14呼气试验 碳13和碳14检查方式也很简单,吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性,是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。 2.抗体测定法 抽血检查血液中是否有抗体。 但不能代表是否正在感染,因为即使根除了,抗体依然还是阳性。 3.抗原测定法 检查粪便中是否有Hp抗原。 感染了Hp一定会得胃溃疡吗?并非一定会得溃疡病。 但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染,因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。 感染了Hp一定会得胃癌吗?虽然Hp感染率那么高,但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右,而且这1%还多见于溃疡病患者。 胃癌的发生是多种因素共同作用的结果,除了有幽门螺杆菌在作祟,还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等,与幽门螺杆菌协同作案,最终招来胃癌。 感染了HP与胃癌没有直接因果关系,仅仅是罹患胃癌的几率增加而已;然而没有被感染者不一定不会得胃癌。 这7类人最好及时根治!1.消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者; 2.慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人; 3.患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人; 4.MALT淋巴瘤患者; 5.计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药(如阿司匹林、布洛芬等)的人; 6.患有不明原因缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜的人; 7.其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病)。 怎么根除?根除Hp,需服用抑制胃酸的药物(PPI)、两种抗生素及铋剂,疗程一般为7~14天,根除率达90%以上,一定要在医生指导下用药。 养成好习惯,远离幽门螺杆菌 1.饭前便后洗手:洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙,不要给幽门螺杆菌机会。 2.食物要经过高温:幽门螺杆菌有个弱点,就是不耐热,水要烧开才能喝,肉要做熟才能吃,牛奶要消毒才能饮用。 3.少刺激胃:少吃刺激性食物,少食多餐,不吸烟,不喝酒饮食,营养均衡,细嚼慢咽。 4.建议分餐:家里有感染患者应选择使用公筷,直至其完全治愈。 5.禁止口对口喂食:一定要避免给孩子口对口喂食。 6.牙具定期换:建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,缓解口腔炎症,牙刷三个月换一次。 远离胃癌,最好及时胃镜检查 HP感染是导致胃癌的重要因素,但不是唯一因素,要想远离胃癌,以下人群不但要及时检测并根除幽门螺杆菌,还要在40岁前做一次胃镜精查。 1.年龄40岁以上,男女不限; 2.胃癌高发地区人群; 3.幽门螺杆菌感染者; 4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病; 5.胃癌患者一级亲属; 6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌渍、烟熏饮食、吸烟、重度饮酒等)。
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