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小儿肠系膜淋巴结炎
小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高,其原因有生理性和病理性之分,生理性淋巴结肿大儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的最大长径一般小于1.0cm。病理性如下:一、概述:本病常与呼吸道、肠道感染有关,多见于7岁以内小儿,主要表现为发热、腹痛和呕吐等。治疗多以保守治疗为主,本病为自限性疾病,多数预后良好。二:病因:目前病因不明,多数学者认为与柯萨奇B病毒等感染有关。发病前常有上呼吸道感染病史。由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵袭的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。三、临床表现:大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发,临床有发热、腹痛、呕吐等表现。腹痛常以右下腹痛常见,呈阵发性、痉挛性痛,反跳痛及腹肌紧张少见。腹部压痛不固定,可随体位改变而变化。超声检查示肠系膜淋巴结肿大。四:肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么?肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件:①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现(发热、腹痛、恶心呕吐等);②影像学检查有淋巴结肿大的证据(目前尚无统一的诊断标准,据参考文献显示,国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示3个以上淋巴结,最大淋巴结长径>1.0cm,短径>0.5cm,长径/短径>2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大);③发病前多有上呼吸道感染病史,血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高,排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等。五、治疗:本病以保守治疗为主由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症,病情具有自限性,多数由病毒感染引起,如柯萨奇病毒等,而由细菌感染引起者实际较少,故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗,如青霉素类:阿莫西林克拉维酸钾等,头孢类等(过敏者慎用);大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗。七:本病经积极对症治疗,多数预后良好。日常小儿需加强体质,保证充足睡眠及营养,预防感染。