为了及时准确诊断胃病的轻重及预后,胃病患者应该及时地进行胃镜及病理检查,以免贻误病情。一 沉痛的教训:胃病的轻重,不能只憑感觉,以免贻误。几年前,一位县级领导患胃病多年,时轻时重。起初,随便吃点止痛药就挺过去了,医生曾多次建议他做胃镜检查一下,都被拒绝,认为“没事”。调到市里某局后,由于工作有压力,生活没规律,原有的胃病发作越来越频繁,但他也一直未予以重视,家属和同事多次劝他去医院检查,都以“没事”两字挡回。一天凌晨,胃脘隐痛、胀满又作,妻子强迫他到医院来检查,经胃镜检查,已经是晚期胃癌了。术后虽经多方治疗,但为时已晚,未到一年就离开了人世。还有一位时年37岁的美女医生,同样是由于麻痹大意,难受时吃点止痛药,就挺过去了,同事劝她做胃镜检查,她都说“没事“,嫌难受不查。一年多后,突然出现了腹胀、腹痛、肛门排气停止等类似肠梗阻的症状,经胃肠减压也未见好转,最后不得不按急腹症处理——剖腹探查。打开腹腔后,发现已经是皮革胃了,是进展期胃癌的一种类型。全胃切除后,展转去省城等多家医院住院治疗,未过两年,就英年早逝了。许多经验和教训都告诉我们:胃病不要拖延,要及时检查,有很多初发的胃病,若早期检查发现并及时治疗,完全可以避免发展成萎缩性胃炎,甚至胃癌前病变,直到胃癌。二 检查手段:目前,胃病最可靠的检查手段就是胃镜检查和病理检查。钡餐检查应用较少。适宜人群有:1. 有上腹不适、胀、痛、胃灼热及嗳气反酸、吞咽不适、哽噎、呃逆等上消化道症状,或有不明原因的食欲不振、体重下降、贫血等症状者。2. 上消化道钡餐造影检查不能确定的病变或症状与钡餐检查结果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血,以确定病因并进行止血治疗。4. 溃疡病、萎缩性胃炎、胃癌前病变、术后胃等患者,须及时进行胃镜及病理复查。5 .食管癌、胃癌高发区的高危人群,应做普查。6 胃息肉、胃内异物、食管贲门狭窄等需做胃镜下治疗者。值得注意的是,不要用彩超检查胃病,以免漏诊误诊。胃镜检查萎缩性胃炎时最好是取活检,以免漏诊,误导治疗。尤其是伴有隆起糜烂性胃炎的萎缩性胃炎患者和已经发现有萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和非典型增生(异型增生)的胃癌前病变患者,经治疗一两个疗程后,在复查时一定要取病理,才能确定治疗效果。否则,没有病理报告做根据,只憑感觉,严格讲,治疗效果不被承认。(事实证明,许多萎缩性胃炎伴肠化生异型增生的胃癌前病变,用中医药治疗是可以逆转的)。本文系宁德新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺杆菌是一种具有一定传染性的致病菌。与慢性胃炎、上消化道溃疡和胃癌有密切关系。慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染率达到90%以上,上消化道溃疡的幽门螺杆菌感染阳性率在80%左右。感染了幽门螺杆菌的人群胃癌发病率是未感染幽门螺杆菌人群的发病率的4倍。2005年诺贝尔生理学或医学奖获得者,澳大利亚佩斯医院消化科医生和病理学家罗宾·沃伦于1979年首次注意到幽门螺杆菌,于1982年确认了幽门螺杆菌的存在及其在慢性胃炎和上消化道溃疡等疾病中的重要致病作用。世界卫生组织称,每年新发现的胃癌患者有近一半与幽门螺杆菌感染有关。在正常情况下,胃壁依靠胃酸和蛋白酶的分泌功能、黏液层的保护作用和胃本身的规律运动,可以抵御经口而入的种种微生物的侵袭,而幽门螺杆菌却能突破这一天然屏障,在胃壁寄生、繁殖。从而引发多种疾病。幽门螺杆菌的感染途径1 人—人传播 家庭中或亲友团聚,同吃一盘菜,餐具未经严格消毒,若其中有人感染了幽门螺杆菌,就可能传播给他人。2 粪—口传播 通常幽门螺杆菌是寄生在胃黏膜上皮上的,胃黏膜上皮在更新脱落的过程中,幽门螺杆菌就会通过胃肠道从粪便 中排出,污染食物和水源,从而造成传播。3 口—口传播 幽门螺杆菌也可以存活在胃液中,通过胃--食管反流可进入口腔,滞留在牙菌斑和唾液中,通过聚餐、给婴幼儿 口口喂食,甚至恋人之间的接吻,都有可能传播幽门螺杆菌。幽门螺杆菌的易感群体从年龄上讲,不管是老年人还是儿童,或是青壮年,都可能感染幽门螺杆菌,一旦通过上述途径感染了幽门螺杆菌后,病菌会长期潜伏在胃内。若再吸烟、过量饮酒、或精神压抑,睡眠不足,暴饮暴食,或长期服用非甾体抗炎镇痛药,久而久之,使胃黏膜受损,削弱其屏障作用和免疫功能,幽门螺杆菌就会大行其道,出现腹痛腹泻、呕吐、食欲减退、慢性胃炎、十二指肠溃疡等,甚至出现缺铁性贫血、体重减轻、抵抗力下降等,儿童可出现生长迟缓等。一旦感染了幽门螺杆菌,不经正规治疗,就很难自我清除。幽门螺杆菌感染的常见症状1 胃痛 胃痛是幽门螺杆菌感染最为常见的症状,并常伴有餐后嗳气、恶心、胀满、腹部不适等胃肠症状。2 烧心、反酸 幽门螺杆菌能诱发胃泌素分泌过旺,出现胃酸过多、烧心、反酸等症状。3 口秽 幽门螺杆菌可以在口腔内寄生,特别是在牙菌斑里最多,幽门螺杆菌能产生尿素酶,分解口腔内的尿素所产生的一种物 质,有难嗅的氨臭味。需要注意的是,出现口秽的原因很多,幽门螺杆菌感染并不是唯一原因,而是其中之一。感染了幽门螺杆菌后,有的可以无任何明显症状,有的可出现明显的临床症状,这主要决定于被感染者的机体状况、免疫力、菌珠的种类和毒性等因素。幽门螺杆菌感染的检测目前可进行幽门螺杆菌测定的方法有7种:胃粘膜病理、胃粘膜细菌培养、胃粘膜尿素酶快速测定、胃粘膜涂片染色、13C(14C)呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体和粪便幽门螺杆菌抗原测定,前四种方法都需用胃镜从患者胃粘膜取出组织进行检查,血清抗体测定不能表明有无现症感染,对于治疗指导意义不大,所以13C呼气试验是比较简便易行、敏感无创的测定有无幽门螺杆菌感染的好方法。13C呼气试验用于对幽门螺杆菌的测定。该法无痛无创,仅呼气2次即可知道体内有无幽门螺杆菌的感染,方法可靠、敏感、安全,对人体无损伤,目前,从采样角度分,临床常用的幽门螺杆菌检测方有抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种。1 抽血采样检测 即采用空腹静脉抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。这是一种早期使用的检测方法,不够灵敏准确,目前较少使用。原因是感染幽门螺杆菌后,体内可慢慢产生相应的抗体,但一般需数月才能产生这种抗体,因而初期检测往往出现假阴性。而且,在幽门螺杆菌在根除后,该抗体下降也非常缓慢,往往需要1到2年才能转阴。这样,前者,由于假阴性,使患者盲目乐观,失去最佳治疗时机;后者由于假阳性,必然使已经根治的患者长期背负幽门螺杆菌“阳性”的黑锅而接受长期多余的治疗。2 胃镜采样检测即在胃镜检查的同时顺便做幽门螺杆菌检测。胃粘膜病理、胃粘膜细菌培养、胃粘膜尿素酶快速测定、胃粘膜涂片染色、在活检采样时一起做显微镜检查是否有幽门螺杆菌寄生。有即为阳性。做快速尿素酶检测,简便而快速,缺点是由于观察时间过短导致结果不够可靠。再一点就是如果幽门螺杆菌呈灶性分布,可因取样部位不准确而出现假阴性(漏诊率10%左右)。优点是还可做细菌培养和药物敏感试验,帮助制定杀菌方案。3 13C呼气采样检测 13C是在14C的基础上的改良。目前,两种方法都可采用。虽然C14有一定的放射性,但是对于普通的成人来说,14C就足够了,目前为止未发现不良反应的报道。其原理是幽门螺杆菌具有高活性尿素酶,能分解尿素产生13CCO2,其在小肠上端吸收后,经肺呼出,收集检测是否有幽门螺杆菌感染。13c呼气试验目前是国际公认的幽门螺杆菌检测的金标准。其特异性为95--100%。操作简单而方便,35分钟即可完成,无创伤、无痛苦,无交叉感染,适用于所有年龄段和类型的受检者。 无禁忌症。① 消化不良初诊者、复诊者。适合有胃疼、腹胀、嗳气、消化不良等症状而又不愿或不宜进行 胃镜检查的患者采用,②胃、十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴组织恶性瘤等需要根除幽门螺杆菌者。③ 预防胃癌及有胃癌家族史者;④ 拒绝胃镜检查者;⑤长期服用非甾体抗炎药者;⑥ 不明原因的贫血;⑦ 特发性血小板减少性紫癜⑧健康检查。也常用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查。C13呼气检测有以下步骤:① 受试者应在早上空腹时,或禁食两小时以上检测;② 在贴有标签的3个样品管上,受试者填好所需资料。③ 受试者维持正常呼吸,将吸管插入一个样品管底部,用吸管向内呼气4--5秒钟,拔出吸管,立即拧紧试管盖,此为0分钟呼气。④ 受试者用80--100me凉饮用水送服一粒尿素胶囊(13C)后静坐。⑤ 受试者按上述方法,分别收集服用尿素13c后20分钟和30分钟的呼气,扭紧试管盖。⑥ 医生将收集的0分钟、20分钟和30分钟呼气样品管在相应的仪器上进行13co2的检测,得出相应的数值。医生根据测得的数值,用30分钟样品中所得值减去0分钟呼气样品的数值,就是诊断数值。需要根除幽门螺杆菌的人群1 幽门螺杆菌阳性的胃及十二指肠溃疡患者。2幽门螺杆菌阳性的慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、胃炎伴肠上皮化生和/或非典型增生的患者。3有胃癌家族史的幽门螺杆菌阳性患者。4早期胃癌切除术后幽门螺杆菌阳性的患者。5幽门螺杆菌阳性的低度恶性MALT淋巴瘤。6 其他与幽门螺杆菌感染有关的疾病。不需要治疗的人群幽门螺杆菌检测虽然阳性,但无任何不适症状,就不需要灭菌治疗。应在医生指导下正规全面考虑。因为过度治疗会出现耐药菌株增多,容易复发,或反复感染幽门螺杆菌,难以根治。幽门螺杆菌的杀灭如属于前述的需要根除幽门螺杆菌的人群,就应该进行根治。在根除幽门螺杆菌方面中西药各有长处。西药的长处是针对性强,服用方便,疗效明显,疗程两周,但常出现有负反应的案例,且容易出现抗药性,近年来随着抗生素在幽门螺杆菌感染治疗中的广泛应用,抗药菌株的发生率不断上升,单纯使用西药根除幽门螺杆菌失败的病例正在上升。且其毒性作用、肠道菌群紊乱,复发率高等问题比较明显。目前常用的西药有三大类:一 抗生素类:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和替硝唑。二 质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。三 铋剂:枸橼酸铋钾胶囊、枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等。目前,常用的是三联疗法或四联疗法。三联如阿莫西林1000mg或克拉霉素500mg配奥美拉唑20mg。四联是在三联的基础上加用铋剂如丽珠得乐220mg。每日二次,疗程为两周。停药一个月后,再用13C呼气试验复查。注意不能停药后立即复查。中药杀灭幽门螺杆菌的优势是能快速缓解患者的临床症状、降低不良反应,治疗耐药菌株感染效果较好,优于西药。常用的具有杀死幽门螺杆菌功效的单味药有30余种,如黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、大黄、苦参、桂枝、高良姜、厚朴、元胡、三七、黄芪、土茯苓、乌梅等。但其使用原则是必需在中医药理论指导下,四诊合参,辩证分型,确定治疗大法,合理组方运用。绝对不可以单纯“清热解毒”了事。对于已经用西药反复杀灭几次仍不能根除的幽门螺杆菌感染患者,可采用中西医结合用药。如对于属于脾虚温热型的患者,可在四联用药的基础上,加用中药:黄芪10g蒲公英20g黄芩6g黄连6g苦参6g。水煎服,连用两周。
宁德新萎缩性胃炎和胃癌前病变的诊断:萎缩性胃炎和胃癌前病变都是西医名词,其主要临床表现为胃脘部隐隐不适、胀满、或疼痛、嗳气、疲乏、纳差、消瘦、贫血等。其诊断主要靠内镜和病理检查。目前,医院的层次级别和
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