目前抗血小板药物作为防治心脑血管疾病的基础药物临床应用非常广泛,但抗血小板药物是一把双刃剑,在有效抗栓预防心脑血管事件的同时也会导致出血和胃肠道付作用,心血管医生一直在探索缺血(抗栓)与出血之间的平衡,探索最优的抗栓治疗方案;寻找最佳抗栓药物。上海中山医院葛均波院士牵头的OPTION研究结果显示,吲哚布芬+氯吡格雷组较阿司匹林+氯吡格雷组的主要终点事件相对风险降低了27%;疗效终点无显著差异。OPTION研究结果对于我国冠心病患者支架术后双联抗血小板治疗策略的选择具有突破性的意义,未来的指南将为吲哚布芬留下一席之地。支架术后双联抗血小板治疗在降低缺血风险的同时会增加出血风险,临床对于发生出血后的处理非常重要。吲哚布芬是高选择、可逆性抑制血小板,OPTION研究终结了阿斯匹林治疗冠心病″基石″的神话。“吲哚布芬+P2Y12抑制剂”成为国人抗血小板的“黄金搭档“
随着医学和科技的日益进步,现代外科手术的方法,已不限于我们常说的开刀手术。目前医院里常使用的外科手术,除了传统的从体外切开的开刀方法外,还有微创手术(俗称锁孔手术)和机器人手术,此外,还有高频超声手术等。各种外科手术方法,都有各自的优点,医生会从病人的利益出发,向病人推荐最恰当的手术途径。医生的选择,是根据病灶的位置,能切割的空间,手术性质,手术功效和设备等方面来考虑。就像我们要去某个地方,虽然地铁方便,却不一定有轨道通到那里,有些时候我们只能选择乘坐巴士。传统开刀手术——伤口愈合慢 住院时间久传统的开刀手术与微创手术及机器人手术比较起来,病人需忍受多些疼痛,流血多,伤口愈合慢,伤疤长,住院时间久。传统外科手术一般须切开一个5至10公分长的大切口,以便观察器官内部,纠正体内出现的异常或割除肿瘤。微创手术——切口小 远程控制微创手术及机器人手术,只需把仪器塞入直径一公分的小切口,就可通过远程控制台进行手术。微创手术及机器人手术一次通常需要三四个切口。不过,少数手术也能单凭穿入肚脐眼的方法进行。 目前有些微创手术还能通过人体的各个自然腔道,如口、肛门、阴道和尿道进行切除和修补的手术。这样,病人的体表就不会留下任何手术疤痕。微创手术及机器人手术的显著优点是病人复原快,大肠和胃脏的伤口愈合只需五至七天,胆囊在手术后的愈合速度更快。皮肤的伤口则一两天就好。使用机器人来辅助手术的进行,使得微创手术在某些手术领域里显得更为先进。机器人手术——让不同领域医生同时动手术机器人手术系统结合机器人技术、特殊微型仪器和电脑辅助技术,提高经验丰富的外科医生进行微创手术的技能。能让医生在进行手术时更灵巧、更精准,甚至能让两个不同领域的外科医生同时进行两个相关手术。机器人手术的优点还在于即使经过长时间的操作,它不会像人的手会因为疲累而显得不稳定。机器人的手臂可以深入体腔,因此是进行前列腺手术的最佳选择。由于医生能调节机器人的操作节奏,用于治疗某些心脏手术就更有把握。适用的手术种类许多过往需要进行开刀的病灶,如心脏、大肠、肠胃道、耳、鼻、喉、女性生殖器官、神经线、骨骼和胸椎,如今都可改用微创手术。他相信,随着这种技术的不断改良和医生对它的适应,可用微创手术进行的疾病种类也会越来越多。微创手术对于疝气手术,为减肥进行的箍胃手术、肺癌手术、膝盖和脚踝等关节部位的手术,以及鼻窦手术都有很好的效果。不过,髋骨置换手术和整容方面的手术,却仍然需要以传统开刀手术进行。机器人手术目前并不能适用于所有的微创手术,但是,它在好几种手术领域里已有显著的优势,如心脏绕道手术,不包括咽部的头颈部手术、前列腺手术、直肠手术,好几种妇科手术和甲状腺手术等。手术风险性依旧不能排除有些手术,虽然同样可以使用微创手术或机器人手术,但是后者会较花时间。“要摘取胆囊里的石头,微创手术只需30分钟,机器人却要花多一倍的时间。” 当然,微创手术及机器人手术发生意外的频率与其他手术一样不能完全排除。但比起传统手术,微创手术及机器人手术的一个额外风险,是可能在体内深处引起流血而需要紧急处理,但是,现在也已有了先烧灼再切割的预防方法。另一方面,手术过程受感染的风险就要比开刀手术低得多。并且,进行微创手术和机器人手术的医生,也要特别留意别伤及体内其他器官。
合川市人民医院心内科(401520)曹优文副主任医师关键词:高血压; 压氏达和络活喜 比较 摘要: 目的: 比较压氏达和络活喜治疗轻、中度高血压病患者的疗效。方法:采用随机双盲试验,将轻、中度高血压病(EH)患者随机分为络活喜组(36例)和压氏达组(34例),分别服用络活喜5 mg/d和压氏达5 mg/d,共8周。治疗4周后,对舒张压(DBP)≥90 mm Hg的患者,剂量加倍。于服安慰剂期末和治疗4,8周末观察DBP和收缩压(SBP)及心率(HR)、干咳发生率及临床实验室检查。结果:8周末,络活喜组有效率为74%,压氏达组为72%,两组间无显著差异(P>0.05)。两组平均DBP和SBP均有显著下降,两组间血压降幅无显著差异(P>0.05)。结论:压氏达5 mg/d治疗轻、中度高血压病疗效确切。 钙通道阻滞剂是目前治疗高血压的主要药物之一。在治疗高血压的同时钙通道阻滞剂还可延迟和减轻左室肥厚,防止高血压性心脏疾病的形成[1]。除此之外,钙通道阻滞剂通 过降低心脏后负荷、增加冠脉流量等对治疗冠心病心肌缺血有利[2]。因此钙通道阻滞剂可同时治疗高血压和冠心病心肌缺血。近年来临床上应用的长效钙通道阻滞剂具有疗效显著,降压作用平稳、降压作用维持时间长、服药方便、降压作用的谷/峰比值高、副作用小等优点[3,近年在高血压的治疗中占有重要的位置,络活喜是辉瑞制药公司生产的第三代钙离子拮抗剂氨氯地平口服制剂,其临床疗效得到医界公认,为验证国产氨氯地平(压氏达)的疗效,作者采用随机双盲试验,以辉瑞络活喜作对照,观察压氏达对轻、中度EH患者的疗效。 1 对象和方法 1.1 对象 根据2004年10月《中国高血压病防治指南》的分级标准选择轻、中度EH[坐位舒张压(SiDBP)90~109 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及坐位收缩压(SiSBP)<180 mm Hg]患者70(男39,女31)例,年龄48±8(24~65)岁。所有患者均经询问病史、查体及实验室检查,以排除继发性高血压、肝肾功能障碍、心力衰竭、脑卒中、孕妇或哺乳期妇女及其它器质性心脏病者。 1.2 分组及给药方法 经2周安慰剂期后随机将患者分为络活喜组组和压氏达组,分别服用络活喜5 mg/d和压氏达5 mg/d,每日07∶00~09∶00服药,共8周。于4周末SiDBP≥90 mm Hg者剂量加倍,继续服用4周。试验期间禁用其它影响血压的药物。 1.3 观察内容与疗效判定标准 于安慰剂期末、治疗4,8周末观察SiDBP和SiSBP及心率(HR)血液生化检查。按国际标准要求测血压,每次均于09∶00~11∶00测HR和坐位血压3次,血压取2次数值较高者计算其平均值。①显效:SiDBP下降≥10 mm Hg并降至正常(<90 mm Hg)。②有效:SiDBP下降≥10 mm Hg但未降至正常,或SiDBP下降<10 mm Hg但已降至正常。③无效:未达上述标准。 1.4 统计学处理 组间、组内各均数比较用t检验,有效率和干咳发生率采用χ2检验。 2 结果 2.1 均衡性检验 安慰剂期末,两组患者年龄、性别、体重、用药前血压、心率均无统计学差异(均P>0.05),见表1。表 1 两组患者基本情况比较组别 例数 年龄(岁) 性别(男/女) 体重(kg) SiSBP/SiDBP(mm Hg) HR(次/min)络活喜组36 49±9 20/16 71±9 (162±14)/(101±5) 75±8压氏达组 34 48±8 19/15 71±11 (160±14)/(100±5) 74±7 2.2 有效率 络活喜组总有效率72%(26/36),显效50%(18/36),有效22%(8/36)。压氏达组总有效率74%(25/34),显效47%(16/34),有效27%(9/34)。组间比较皆P>0.05。 2.3 降压幅度 服药8周末,氯沙坦组SiSBP/SiDBP下降幅度为(19±10)/(11±6)mm Hg,依那普利组为(18±10)/(10±6)mm hg,较用药前显著下降(均P<0.01)。而两组间降压幅度无显著差异(P>0.05)。见表2。 表 2 两组服药前后血压变化 ( ±s, mm Hg)组别例数 用药前用药后 4周 8周 下降值络活喜组 36SiSBP 162±4 145±14b143±9b19±10 SiDBP101±5 92±6b90±8b11±6压氏达组 34SiSBP 160±14 147±12b144±11b17±10 SiDBP 100±5 93±6b90±8b10±6 组内与用药前比较,b P<0.01。2.4 剂量 络活喜组26例有效者中,服5 mg/d者12例(46%),服10mg/d者14例(54%)。压氏达组25例有效者中,服5mg/d者12例(48%),服10g/d者13例(52%)。两组需剂量加倍的几率无显著差异(P>0.05)。 2.5 HR 用药前和用药8周末,络活喜组HR分别为75±8和76±7次/min,压氏达组分别为74±7和74±8次/min。两组用药前后HR均无显著变化(均P>0.05)。 2.7生化指标 用药前后两组肝肾功、血脂、血糖等生化指标均无明显变化。 3 讨论 研究表明,高血压病患者大多存在明确的昼夜(清醒/睡眠)模式,表现为血压值在白天达高峰,午夜后降至最低点,晨起血压上升速率大,呈双峰一谷。靶器官损害不仅与血压水平有关[1],而且若夜间血压降低减弱或消失,或血压变异性(波动性)过大,均可加重靶器官损害。因此,目前多主张选用长效抗高血压药物以控制全天的异常血压, 压氏达是一种国产新型长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂,具有高度血管选择性,其半衰期长,每天给药1次,足以维持24h有效血浓度,控制24h血压[4。本研究显示,压氏达和络活喜是高度选择性的长效双氢吡啶类钙拮抗剂,都有良好的抗高血压作用及耐受性,都可作高血压的一线药物[5]。 参考文献: [1] Timmermans PB, Wong PC, Chiu AT, et al. Angiotensin II receptors and angiotensin II receptor antagonists[J]. Pharmacol Rev, 1993, 45(1): 205. [2 Tikkanen I, Omvik P, Jensen HA. Comparison of the angiotensin II antagonist losartan with the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril in patiens with essential hypertension[J]. J Hypertens, 1995, 13(11): 1343. [3 Moan A, Hoieggen A, Seljeflot I, et al. The effect of angiotensin II receptor antagonism with losartan on glucose metabolism and insulin sensitivity[J]. J Hypertens, 1996, 14(9): 1093. [4 朱妙章,臧益民,贾敏江,等. 心肌缺血预适应及其机制[J]. 心功能杂志,1999,11(4):263 [5 (Huang GR),侯淑彦(Hou SY),高恩民(Gao EM). 压氏达与硝苯地平治疗高血压 病的比较. 新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 2003; 16: 181-2.
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