消化专科

2021年8月，美国胃肠病协会（AGA）更新了萎缩性胃炎的诊断和治疗临床实践建议，本临床实践更新专家审查旨在为临床医生提供萎缩性胃炎的诊断和管理指导，主要包括慢性幽门螺杆菌感染（最常见的病因）或自身免疫引起的萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的诊断和治疗：2021AGA临床实践更新最佳实践建议1：萎缩性胃炎是指胃腺丢失，伴或不伴化生，主要由幽门螺杆菌感染或自身免疫引起的慢性炎症导致。无论病因为何，萎缩性胃炎的诊断均应通过组织病理学确诊。最佳实践建议2：医务人员应该认识到，胃组织学上存在肠上皮化生大多意味着可诊断萎缩性胃炎。胃肠病学家和病理学家应共同努力，以提高对萎缩性胃炎范围和严重程度的一致性，特别是如果存在明显的萎缩。最佳实践建议3：医务人员应识别萎缩性胃炎的典型内镜特征，包括胃黏膜苍白外观、胃黏膜变薄导致的血管可见度增加和胃皱襞损失，以及如果伴有肠上皮化生，可观察到淡蓝色嵴和白色不透明区域。由于这些黏膜变化通常是细微的，因此应对胃黏膜评估技术进行优化。最佳实践建议4：当存在萎缩性胃炎的内镜特征时，医务人员应通过内镜评估病变范围。医务人员应从疑似萎缩/化生的区域获取活检标本，进行组织病理学确诊和风险分层；至少应从胃体和胃窦/切缘获取活检标本并置于单独标记的瓶中。对于任何其他黏膜异常，还应进行靶向活检。最佳实践建议5：对于组织学检查符合自身免疫性胃炎的患者，医务人员应考虑检查抗壁细胞抗体和抗内因子抗体以辅助诊断。医务人员还应评估由于维生素B-12和铁缺乏引起的贫血。最佳实践建议6：应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌感染情况。如果为阳性，应进行幽门螺杆菌治疗，并使用非血清学检测方式确认成功根除。最佳实践建议7：萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔时间尚不明确，应根据个体风险评估和共同决策来决定。对于根据解剖范围和组织学分级定义的晚期萎缩性胃炎患者，应考虑每3年进行一次内镜监测。最佳实践建议8：自身免疫性胃炎患者的最佳监测间隔时间尚不清楚。应根据个体化评估和共同决策来考虑内镜监测的间隔时间。最佳实践建议9：医务人员应认识到恶性贫血是自身免疫性胃炎的晚期表现，其特征为维生素B-12缺乏和大细胞性贫血。新诊断为恶性贫血且近期未接受过内镜检查的患者应接受内镜检查和区域活检，以确认以胃体为主的萎缩性胃炎，进行风险分层并排除常见的胃肿瘤，包括神经内分泌肿瘤。最佳实践建议10：患有自身免疫性胃炎的患者应通过上消化道内镜筛查1型胃神经内分泌肿瘤。小的神经内分泌肿瘤应在内镜下切除，然后每1-2年进行一次内镜监测，具体视神经内分泌肿瘤的负担而定。最佳实践建议11：无论病因为何，医务人员均应评估萎缩性胃炎患者是否存在铁和维生素B-12缺乏，尤其是以胃体为主的萎缩性胃炎。同样，对于不明原因的铁或维生素B-12缺乏患者，在进行鉴别诊断和适当的诊断评估时应考虑萎缩性胃炎。最佳实践建议12：对于自身免疫性胃炎患者，医务人员应注意识别伴随的自身免疫性疾病，特别是自身免疫性甲状腺疾病是常见的。应进行自身免疫性甲状腺疾病的筛查。

幽门螺杆菌（简称HP）是目前胃癌明确的发生危险因素，究竟是何方神圣呢？它是一种微厌氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙，属于感染性疾病，目前HP的感染率约为50%。人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径：口-口传播（共用餐具、水杯）；胃-口传播：胃里反流到口腔；粪-口传播：随大便排出。感染幽门螺杆菌症状：反酸、烧心以及胃痛、口臭。根除HP适应症：1．消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者；2．慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；3．患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；4．MALT淋巴瘤患者；5．计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；6．患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；7．其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）根除Hp方案：治疗Hp：需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。预防HP：养成良好生活习惯，远离HP（饭前便后洗手；家中有HP感染者，建议公筷；禁止口对口喂食；实物要煮熟）

改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括：1.减轻体重：尽量将BMI控制在<25kg/m2。2.改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3h不再进食。3.戒烟、限制饮酒。4.避免降低LES压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。5.避免降低LES压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。6.减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。