覃远文
副主任医师
科主任
心血管内科蒙冬生
副主任医师
3.1
心血管内科陈志朋
副主任医师
3.1
心血管内科曾石锋
主治医师
3.0
心血管内科岑开源
主治医师
3.0
心血管内科梁寿灼
副主任医师
2.9
心血管内科宋仁义
副主任医师
2.9
心血管内科陈志明
副主任医师
2.9
心血管内科蒋英全
主治医师
2.9
心血管内科吴承杰
主治医师
2.9
姚剑
主治医师
2.9
心血管内科梁相龙
主治医师
2.9
心血管内科黄骏文
医师
2.9
心血管内科邓绪钊
医师
2.9
心血管内科韦铭铭
医师
2.9
心血管内科朱海森
医师
2.9
心血管内科左羽
医师
2.9
心血管内科莫涛荣
医师
2.9
心血管内科李柏华
医师
2.9
有些房颤虽然电复律能成功,但术后极易复发,无法维持正常心律者也不宜进行电复律。房颤病人是否需作电复律治疗,必须全面衡量,适当选择。1、适应证一般来说,符合下列情况者可考虑进行电复律。(1)患者年龄较轻。(2)房颤病史较短(一般不超过1年)。(3)心脏扩大不明显(心胸比值一般不超过55%)者。(4)房颤伴快速心室率,且药物难以控制者。(5)发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化,且难以用药物控制者。(6)原发病得到控制的房颤,如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。(7)风湿性心脏病病人左心房扩大不明显(一般左心房内径<45mm),且心功能代偿者。(8)风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者,一般主张在手术后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。(9)预激综合征伴房颤,当药物治疗无效时可电击复律。2、禁忌证(1)房颤病史长者。(2)心脏明显扩大,或有巨大左心房者。(3)严重心功能不全者。(4)老年病人的心室率能用药物控制者。(5)洋地黄中毒。(6)房颤伴高度房室传导阻滞。(7)心动过速一心动过缓综合征。(8)不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物,如奎尼丁等。(9)以往曾实施电复律,但很快又复发者。(10)严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。(11)风湿病活动期。(12)近期有血栓栓塞性疾病。(13)准备近期手术者。(14)活动性心包疾病。(15)活动性心肌炎。(16)失代偿性肺部疾患。(17)原发性房颤,电复律疗效较差。(18)短暂发作性房颤。房颤电复律是选择性电复律,必须严格选择病人,作好各项术前准备,在麻醉下作同步电复律。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,其是一种多因素导致的慢性疾病,发病过程漫长,目前通常认为:在各种致病因素作用下,最终损伤冠状动脉内膜,而动脉粥样硬化的形成是对动脉内皮、内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果。动脉粥样硬化逐渐形成,但常表现为急性发病,最常见为心绞痛、急性心肌梗死,并因此而就诊。我们通常只能说导致冠心病形成的危险因素而不能致病因素。危险因素是指发生冠心病的可能性。危险因素越多,发生的可能性越大,存在多个因素,但并不一定准得冠心病。没有目前常见的危险因素,亦可能患冠心病。常见冠心病危险因素:长期大量嗜烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、男性、肥胖、A型性格、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸、冠心病家族史、长期熬夜、年龄大、部分职业相关(司机、厨师等)。
2012年ESC房颤指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险(IA).首先要根据CHA2DS2-VASc及HAS-BIED评分卒中/出血风险。CHA2DS2-VASc≥2,卒中风险高;而HAS-BIED≥3,属于高出血风险。1. CHA2DS2-VASc的英文含义:Congestiveheart failure(充血性心力衰竭), Hypertension(高血压), Age ≥75(doubled)(年龄大于75岁记2分), Diabetes 、Stroke (doubled)(糖尿病记1分), Sasculardisease(血管疾病(包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD)),Age 65–74(年龄65-74岁), and Sexcategory(female)(女性)。北京大学航天临床医学院心血管内科张丽丽2.CHA2DS2-VASc评分系统组成(最高值9分)主要危险因素(每项2分):中风或TIA , 年龄≥75岁。临床相关的非主要危险因素(每项1分):糖尿病,年龄65-74岁、高血压、心衰(LVEF40%)、血管疾病(包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD)、女性。备注(PAD-除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病。)3. HAS-BIED的英文含义:Hypertension(高血压)、Abnormal liver function/Abnormal renal function(肝肾功能异常,各一分)、Stroke(脑卒中)、Bleeding(出血史)、Liable INRs(INR值波动)、Elderly(老年>65岁)、Drugs or alcohol(药物或嗜酒,各一分)。每项1分,最高值亦9分。 ESC2010房颤指南建议直接根据危险因素选择抗栓治疗策略,存在一个主要危险因素或两个以上临床相关的非主要危险因素,即CHA2DS2VASc积分≥2分者需服用口服抗凝药物(OAC);存在一个临床相关的非主要危险因素,即CHA2DS2VASc积分为1分者,服OAC或阿司匹林均可,但优先推荐OAC;无危险因素,即CHA2DS2VASc积分0分者,可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗,优先推荐不抗栓。出血高危患者无论接受OAC还是阿司匹林治疗,均应谨慎。实际上,诸如高龄、高血压、既往卒中史等既是卒中的危险因素,又是出血的危险因素,故该指南对高危患者抗栓治疗的建议虽然更加全面,可操作性也更强,但很多情况下抗栓治疗的选择仍比较棘手。心房颤动口服抗凝剂合并ACS保守治疗:华法林+阿司匹林+氯吡格雷3-6月(同时加用胃粘膜保护剂),然后华法林+阿司匹林或氯吡格雷至12月。12月后单用华法林终身抗凝,INR2.0~3.0。心房颤动口服抗凝剂合并急性非ST段抬高型心肌梗死治疗:围术首选华法林持续抗凝,首选桡动脉途径,首选裸支架,尽量避免使用药物支架,术后华法林+阿司匹林+氯吡格雷6月,出血风险低者延长三联抗栓治疗疗程,高出血风险者三联抗栓1月,不可使用药物支架。然后华法林+阿司匹林或氯吡格雷至12月。12月后单用华法林终身抗凝,INR2.0~3.0。心房颤动口服抗凝剂合并急性ST段抬高型心肌梗死治疗:围术负荷量阿司匹林+氯吡格雷,首选桡动脉途径,术中普通肝素减量(APTT250~300S),血栓负荷重者首选血栓抽吸导管,其次考虑联用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPIs)。尽量避免使用药物支架,首选裸支架,术后抗栓治疗同NSTEMI,但高出血风险者,术后酌情缩短三联抗栓疗程,然后转为口服抗凝药物(OAC)单一治疗。心房颤动血栓风险低危者:可停用华法林抗凝治疗,依照PCI术围手术期抗栓治疗方案。心房颤动高出血风险者(HAS-BIED≥3):首选桡动脉途径,在非急诊介入治疗的NSTACS患者可使用磺达肝癸钠、伊诺肝素,但在抗凝治疗患者相关数据有限,避免使用药物支架,植裸支架(BMS)后,三联抗栓2-4周,随后单一使用OAC单一疗法。
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