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人工晶体植入以后,有一部分人会出现脱位的问题,常见原因包括:1 受到外伤,原本正位的人工晶体变成脱位。2 原来就存在晶状体半脱位的因素,手术当时对晶体位置影响不大,时间久了,脱位变得明显。3 原来缝合固定(悬吊)的人工晶体的缝线松脱降解等等。通常,多数人的主要的症状是突然的视力有所下降,(也有部分人的视力会突然清楚了,这部分人主要是原来有高度近视,人工晶体手术后也留有一定程度的近视,脱位以后,近视没了,所以会突然感觉看远处清楚了;其实,这类高度近视的患者,更容易发生人工晶体的脱位),不管是上述的哪一种,都是需要做手术解决的病,个别的还会出现人工晶体脱位到眼前房内,接触角膜,更应该及时就医。目前的手术方法主要包括1 把脱位的人工晶体从眼内取出,酌情重新缝合一个新的人工晶体(更换另外的晶体或仍使用原来的晶体),这是目前常规的一般做法。2 原来的人工晶体不取出来,重新在眼内进行缝合操作,把它再固定。这种术式相比前一种损伤小,也可能花费节省一些,对于以前做过多次手术、高度近视的病人,如此方式的做法可能比前一种更理想。但是,这种非取出重新缝合的术式对医生的经验、特别是对手术技巧要求比较高,而且,也不是每个医生都擅长这种术式,病人在实际就诊与医生交流过程中应当有自己粗略判断。另外,也不是每一种人工晶体都适合这样做,因为人工晶体有许多种,材料和形状也差别很大,有的人工晶体不适合这样做,只能选择其他经典方式,最终如何做这类手术,最终还是要医生根据病情权衡利弊后来做决定。不论选择那样一种术式,都是医生根据术前和术中的眼底情况来酌情决定,通常都需进行联合玻璃体切除的手术,这个玻璃体切除的手术应该是比单纯白内障的操作更加复杂。另外,相应的手术操作中,不能忽视的一个重要的步骤还包括要在术中检查眼底视网膜的情况,只有在评估视网膜没有问题的前提下,才进一步做人工晶体的再缝合固定,倘若术中发现视网膜有问题,不适合继续缝合人工晶体,那么,手术也有可能暂时就到此为止,人工晶体的事也就等日后再说了,这一点,病人需要有充分的理解。所以,相对来讲,人工晶体脱位的手术不是一个单纯只针对晶体的手术,其实是一个玻璃体视网膜手术+人工晶体的联合手术,比单纯的玻璃体视网膜手术要相对复杂得多。3 另外,还需要说明的是,部分病人来就诊的时候,可能还伴随其他眼底的病变,医生判断即使重新更换晶体也不会提高视力了,也就单纯做一个取出人工晶体的手术结束了。
瞳孔散大是眼外伤中很常见的病症,突出表现为视力下降和怕光,它可以表现为单独的散大,也可以是伴随其他眼部外伤同时存在。从治疗的角度讲,大概以下三个方面需要病人加以了解:1 单纯的瞳孔散大 也就是说眼球没有破裂,也没有其他并发症,只是表现为瞳孔的散大,怕光是主要的或唯一症状。主要与支配瞳孔收缩的神经和肌肉的挫伤和麻痹有关系。一般地,这种情况主张先观察3-6个月左右,其间可以口服一些维生素类,营养神经药物,主要靠自行恢复,暂时配戴墨镜遮光,一般不主张使用缩瞳的眼药水。如果最后不能恢复正常大小,仍然怕光,可以采取手术把瞳孔缩小。(这里需要特别强调的是,这种情况下的瞳孔缩小手术,就是我们医生常说的“有晶体眼的瞳孔缩小手术",以往这是眼科手术的一个禁区,基本是没人做的,即使现在,多数国内的医院里多数医生都是告诉你不能做的,这主要是因为手术是在你晶状体透明的情况下进行,缝针几乎是紧贴着透明的晶状体表面穿行,如果稍有闪失,原本透明的晶状体就变成白内障了,因此,手术中对技巧的要求应该是比较高的,对术者的要求几乎苛求到了只能成功不能失败的地步,所以,多数医生不答应做也是可以理解的。但是,如果医生具备了必要的手术技巧+有担当的责任心,这个手术还是可以做的,在我们单位也是有部分医生能够做的。)上面这两张图分别是透明晶体(非人工晶体)眼的手术前和手术后(左眼)2 非单纯的瞳孔散大,就是说眼球除了有瞳孔的散大外,还有破裂伤或其他的状况,比如眼压高,晶状体脱位,白内障,视网膜损伤等,而这一系列的状况,往往需要手术处理,特别地,在手术中,原来你的晶状体已经是浑浊的,或是脱位了的,手术中都是需要切除的,一旦你自己的晶状体被”处理掉了“,手术中对虹膜瞳孔的操作也就变得相对容易和简单,所以,这种情况下的瞳孔缩小手术相对前面的第一种情况要简单。这种情况下的瞳孔修复手术在我们这里是比较常规做的手术。3 比较少见的是伤情不严重,通过保守治疗自行能够恢复正常大小,不需要手术干预。这种情况在我们这里少见。4 特别需要提醒的是,同样的情况,不同的医生会有不同的建议,尤其是有透明晶体眼,视力尚没有下降的,一般医生都不太建议做手术,这是可以理解的。所以,如果怕光的确明显,最好找医生看看,结合实际情况做进一步的评估。一些具体的手术实例和图片,你可以去参考看看另外的几篇问答和科普。
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