此种方法简单,效果好,费用少,愈合时间快。具体方法如下::窦道扩开术加微型双套管冲洗引流术。此法在局麻下进行,将窦道横行切开两侧皮肤各1~2 cm,然后用电刀向深部切开达窦道盲端,术中忌用丝线结扎出血点,应采用电凝止血。窦道扩开后基本呈“V”形伤口,见到盲端后首先检查该处有无线结残留,如有线结残留应将其完整取出。探查窦道一定要看到窦道底部,一般用探针探查。再用窦道刮治的方法刮治窦道,窦道壁一定要见到血液,置入微型双套管,双套管要放到窦道底部,从原窦道而出另戮孔而出,再进行持续滴水冲洗引流。笔者统计兄弟医院及本院56例窦道患者用此法。其中男性30例,女性26例,年龄18~70岁。腹壁窦道的原因为阑尾切除术后伤口感染20例,弥漫性腹膜炎术后切口感染12例,胆道手术术后切口感染10例,胃癌术后切口愈合不良8例,直肠癌术后伤口感染6例。病程为1~20个月,所有病例经常规换药方法治疗4周以上均无好转,后改用窦道扩开术加微型双套管冲洗引流术.56例患者,54例治愈。术中发现窦道盲端线结残留,,硬化性瘢痕,,窦道弯曲引流不畅等。2例不愈合,一例后证实为直肠癌复发,一例为阑尾残端过长,行回盲部切除术后愈合。此方法简单,对患者创伤小,可行门诊小手术,不用住院,在家或旅馆行冲洗引流,费用小,不设为一种好方法,值得推广。
1把握手术时机:窦道急性感染期不适合手术。窦道分泌物少,附近无明显红肿、压痛等表现时适合手术。 2充分术前准备:纠正贫血及低蛋白血症,控制合并疾病。3选择适当麻醉:以硬膜外麻醉或全麻为适宜。由于术前很难正确判断窦道复杂程度和切除范围,多数腹部窦道深达腹膜前间隙,且常累及腹膜,麻醉前必须保持肌肉松弛,以利于手术操作.4手术要点:常规窦道内美兰标示,尽量完整切除窦道、线头、点凝止血、有周围血运良好的肌瓣充填腹壁缺损,对腹壁窦道深达腹膜前间隙者切除窦道底部腹膜,缝合腹壁要用可吸收线。切口底部放置微型双套管冲洗引流,双套管另戳孔而出。5术后处理“对使用肌瓣填充者加压包扎伤口。对伤口出现红肿者予以局部理疗,出现脓性分泌物者及时拆除缝线充分引流。
方法:清除坏死组织、脓苔及脓液,用双氧水和生理盐水冲洗创;将VSD泡沫材料修建成创面大小形状填塞于切口内,两根硅胶硅胶引流管置于切口外,生物半透膜严密封闭周围皮肤边缘5cm以上;将一根硅胶引流管连接床旁中心负压引流瓶作持续吸引,维持负压在-80mmhg,,另一根硅胶管接生理盐水500ml行创面冲洗,2次/天,防止敷料内小孔和引流管堵塞。VSD7-10天后取出敷料,感染切口创面用宽胶布拉拢闭合。结果:创面经7-10天引流后感染一般均得到明显控制,创面内脓苔消失,渗出明显减少,有新鲜肉芽组织生长,用宽胶布拉拢切口,8-14天切口愈合。整个愈合时间较传统换药明显缩短,患者住院时间和费用明显降低。讨论:和传统引流敷料相比,VSD应用于感染伤口具有以下几方面的独特优势:持续负压引流保证了引流的通畅;持续负压能够显著加快感染腔隙的收缩闭合和感染创面的闭合。;减少抗生素的使用,减少换药次数缩短住院时间,从而降低住院费用;半透性贴膜有利于伤口的观察,便于护理。对于腹部手术后出现的严重切口感染,VSD是一种非常适宜并且优势明显的选择。
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