儿童过敏性鼻炎诊治一、定义 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 二、分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类: 间歇性:症状表现<4 d/周,或<连续4周; 持续性:症状表现≥4 d/周,且≥连续4周。 三、病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度: 轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响; 中-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。 四、诊 断 1、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含 2项),每天症状持续或累计约1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 2、体征 常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现:①变应性黑眼圈(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。 3、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT) 在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳件对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 4、血清特异性IgE检测 适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能确诊儿童变应性鼻炎。 5、鼻腔内镜检查 五、药物治疗 1、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂,5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算。 2、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。 3、鼻抗白三烯药物 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等),常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘,应与儿科医师协同治疗。 4、色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后,可根据病情程度减少剂量或使用次数。 5、减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂,连续应用不超过7 d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂,禁用含有萘甲唑啉的制剂。 6、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或l%一2%高渗盐水。 免疫治疗 1、适应证 5岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确,合并其他变应原数量少(1一2个),患儿家长理解治疗的风险性和局限性。 2、禁忌证 患儿出现下列情况之一:①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作;②正在使用受体 阻断剂;③合并有其他免疫性疾病;④5岁以下儿童;⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性,或无法接受治疗方案。 三、不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30min后发生)。 免疫治疗面临的问题 1、疗程较长:一般需2?3年; 2、价格较高; 3、患者期望值较高,希望“根治”; 4、治疗可能会引起严重的并发症; 5、标准化变应原制剂品种较单一。 并发症 1、支气管哮喘 2、鼻窦炎 3、睡眠呼吸暂停 4、听力障碍 预防 做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反复作的特点,以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘),以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原,如宠物、羽毛、花粉等;做好室内环境控制,如经常通风、被褥衣物保持干燥,不使用地毯等。对季节性发病的患儿,需提 示家长在季节前2—3周预防性用药。
经常有患者和家属过来问大夫,扁桃体手术损伤大吗?手术之后疼多久啊?麻醉对大脑有影响吗?切除了扁桃体对免疫力有影响吗? 可见,作为非专业的病人,和专业的医师,在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫,同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者,对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。 1、扁桃体何时需要切除? 如果一个孩子的扁桃体体积很大,睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振,或者有明显的流脓鼻涕,这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查,免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。 如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛,每次咽痛发作的时候吞咽都有困难,需要口服“消炎药”或者吊水才能好转,每年都会发作那么几次,平时有咽部异物感、口臭等等。那么,你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了,不仅失去了正常的作用,而且对身体产生了负面影响,甚至会影响到心脏、肾脏的健康。(很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系)。这样的“叛徒”,留着百害而无一利,切掉。 如果你是一个成年人,体型肥胖,睡眠打鼾。那么,你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色,他们占据了你的一部分咽部体积,造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后,如果需要手术,扁桃体也作为被切除的对象。 本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者,从童年开始就反复咽痛,最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大,睡觉时候憋得厉害,经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛,当时目前真的舒服极了,极少感冒发烧,睡眠中很安静。大家可以参考。 2、手术疼嘛?手术后疼痛多久? 目前手术推荐全身麻醉,手术中是没有疼痛的。 手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童,术后疼痛程度越轻,恢复越快。越是成年人,术后疼痛反而明显,时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显,2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长,相对于常年慢性炎症的折磨,付出一定的代价是值得的。 也有地方用局麻下手术,那么手术中的疼痛还是比较明显的,尤其对于儿童,会产生一定的心理阴影,目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。 3、全麻对大脑有影响吗?会影响智力吗? 全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛,没有恐怖的回忆,甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长,整个麻醉时间也不会很久,麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以,只要不是短期内反复的长时间麻醉,放心,全麻过后你还是那个聪明可爱的你。 4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗? 一个正常的、合格的扁桃体,是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童,扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要,等到我们逐渐长大,骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体,因此,在孩子逐渐长大,大概在上小学之前,扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以,切除他,对免疫力并没有什么影响。 相反,如果扁桃体病了,得了慢性扁桃体炎,他本身藏着很多细菌、脓栓,有事没事就出来作怪,不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜,还会经常感染,扮演了“汉奸”的角色,拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”,不管之前立过多少功劳,都不应该留着,还是“枪毙”了的好,要不然后患无穷。
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当,分泌物引流通畅,炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合,听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者,可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎,甚至引起各种并发症。 急性化脓性中耳炎的患者去医院就诊医生经常会给开外耳道冲洗+滴药的方法来治疗。那么,患者在家应该如何自行进行局部滴药呢?可能很多人的用法并不正确。 【正确滴药法】 1、3%双氧水(H2O2)滴耳剂的使用。滴药之前应该首先用双氧水滴耳剂冲洗清理外耳道及中耳的脓液脓痂。 建议:A、双氧水要用温水浴热至37度左右,可以用温度计测量或者手温感知,比手温稍热一些即可。这是为了避免凉双氧水滴耳后出现眩晕症状。B、用5ml的注射器冲洗。摘除钢制针头,抽好双氧水,一只手向后上牵拉患侧耳廓,使外耳道变直,一只手拿注射器挨近外耳道口向内推注。患者自行用一干毛巾卷团后放置颈部防止外流的液体弄脏衣服。C、每次冲洗至外耳道没有脓液和泡沫流出为止,可能需要冲10-30毫升,每日三次。D、侧低头,让外耳道的双氧水彻底流尽。 ? 2、双氧水冲洗干净后再滴入抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂,等,每天二次,每次5-6滴) 3、全疗程约7-14天,如连续用药1周效果无好转,应及时到医院就诊。
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