乳腺疾病是威胁妇女身体健康的常见病和多发病。随着科学技术日新月异的发展,各种高精尖技术不断问世,大大地提高了乳腺疾病诊断的诊断率,但绝大部分的乳腺疾病仍是妇女们自己发现的。因此掌握规范的乳腺检查方法对发现早期乳腺病变特别是乳腺癌是非常必要的。乳房自检方法很简单,一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。美国癌症协会推荐的三种乳房自检方法是:对镜自照法:首先面对镜子,两手叉腰,观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,有无异常分泌物自乳头溢出,乳晕颜色是否有改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉绷紧,观察两侧乳房是否等高、对称,乳头、乳晕和皮肤有无异常。平卧触摸法:首先取仰卧位,右臂高举过头,并在右肩下垫一小枕头,使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢,用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种:一是顺时针环形检查法,即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法,即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法,即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房,并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头,如有透明或血性分泌物应及时报告医生。淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。根据这些检查,国内相关专家总结口诀:乳房疾病很烦恼,自我检查很重要;洗澡时,睡觉前,月经完后八九天;先举手,后叉腰,对着镜子仔细瞧;颜色高度和大小,左右是否对称;左手放在头后方,右手检查左乳房;四指并拢仔细摸,乳房乳头和腋窝;右摸左来左摸右,各个区域莫遗漏。掌握了规范的乳房检查方法。那什么时候进行乳房自我检查最好呢?(1)育龄妇女:通常是月经来潮后第9~11天。因此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。(2)停经或更年期妇女:每月固定一天检查。同时注意胸罩穿戴要得当,过紧、过厚、透气不良,会影响乳房淋巴液的正常循环,不能及时清除有害物质,久而久之,易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张,因为乳腺增生并不等于癌前期,但也不可麻痹大意,仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节,有可能会发展成乳腺癌,因此,尽管发生率不高,也应尽早诊治。
如何分化型甲状腺癌患者术后复发是患者最为关心的问题。降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。 降低术后复发为啥要抑制 TSH?TSH 抑制疗法是啥?1. 为啥抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。2. 怎么抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)术后 TSH 抑制治疗,是指手术后应用甲状腺激素将 TSH 一直在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。3. 抑制 TSH 目的: 其目的有二:1. 一方面是补充患者甲状腺激素的不足;2. 另一方面也是更重要的目的,是为了抑制DTC细胞生长,从而抑制分化型甲状腺癌的复发。 4. 抑制 TSH 副作用: 同时也应该看到,长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用:1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进;2. 加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。1. DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。2. DTC 复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。 TSH 抑制治疗的时限 高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。 低危组可在术后 5 年内服用 L-T4,并严密随访,5 年后若无复发,可将 L-T4 调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。 TSH 抑制治疗具体怎么治 分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4(优甲乐)。 优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:在全甲状腺切除时,年轻患者直接启用 1.5~2.5 μg/kg/ 天;50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/ 天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 的结果调整优甲乐用量,每次增加 25~50 mg。 达标后 1 年内每 2~3 个月测定一次;达标后 1~2 年内每 3~6 个月测定;2~5 年内每 6~12 个月测定一次。 同时,我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/d)和维生素 D(1000 U/d)。 服用优甲乐注意事项 1. 优甲乐最好早餐前 1 小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。 2. 若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整优甲乐用量,冬天需加量,夏天要减量。4. 为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时,与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者 需要说明的是,不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达,对那些不表达 TSH 的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的 DTC,即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。
肠造口是指因治疗需要,把一段肠管拉出腹腔,并将其开口缝合于腹壁上,以排泄粪便。它没有括约肌控制,患者本身也没有排便的感觉,故需要在造口的位置贴上造口袋,以收集排泄物。对医护人员来说,造口没有什么特别,但对普通人来说,原有的排便方式改变了,又缺乏肠造口相关的知识和护理技能,未来的生活就显得尤为困难。因此患者需要专业的护理人员--造口治疗师来指导和帮助他们,以适应将来的生活。信阳市中心医院肿瘤外科肖雷(一)造口手术前护理1、术前指导手术前,造口治疗师应探访患者及其家人,详细解释患者的病情、所要施行的手术及将会有的造口类别。解释造口的情况,如颜色、大小、位置及功能。介绍所需造口袋的款式、种类、更换方法,指导如何保护皮肤,并介绍造口护理方法、饮食、日常生活及性生活注意事项。让病者有充足的心理准备接受手术。与此同时,造口治疗师更应了解患者的心理状况。心理状况影响着患者对治疗的配合及治疗的效果。术前造口师应了解患者的想法,针对患者存在的心理问题逐一解释,使患者愿意接受手术治疗。同时还要了解婚姻状况、家庭背景、宗教信仰、经济状况等,以便制定个性化的护理计划,进行全方位护理。(1)术前造口定位因病者腹部形状各有不同,而将要做的造口类别也各异,故每一位患者手术前均需要在腹部选择一个适合的造口位置,以便手术后易于护理。造口定位的基本原则:患者自己能看见;腹部位置平坦,易于贴袋;不能因为造口位置而影响正常生活。造口应避免的位置:肋骨、手术切口、脐部、皮肤皱褶、旧瘢痕、慢性皮肤病、腹直肌以外的部位等。造口定位时一定要与患者及家人商量,一同选择最适合的位置,方便患者手术后料理及减少并发症的发生。定位时要考虑到宗教信仰及工作性质,是否会受到造口的影响。同时还要评估患者有无残疾、视力障碍、手的灵活性等影响日后护理造口的因素。定位时患者要采取站立、坐位、弯腰、及卧位等体位,以方便造口师评估不同的位置是否会影响造口袋的粘贴。(二)造口手术后护理1.常规护理2.造口的评估及记录手术后1~2天内开放造口,护理过程中要观察和记录造口的以下各项情况。(1)造口类别:如乙状结肠造口、回肠造口、横结肠造口等。(2)颜色:正常为鲜红色。若颜色转为暗红色、蓝紫色、灰色或黑色均说明造口血液循环有问题,应及时通知医生。(3)形状及尺寸:测量造口大小,记录其形状。如:圆形、椭圆形或不规则形状。(4)高度:记录肠造口高于皮肤的情况。如:平坦、回缩、突出、水肿。(5)位置:根据造口在腹部的位置记录为左/右上腹、左/右下腹、腹正中、手术切口部等。(6)造口周围皮肤:评估皮肤有无淹红、破损、过敏、水疱。(7)排泄:结肠造口在手术后2~3天,随着胃肠开始活动,造口会有微量血水流出。术后3~4天肠道开始蠕动,造口会有气体排出,继而是水样粪便,之后是稀便,当正常饮食后会有正常大便排出。若为回肠造口,即使在正常饮食情况下,所排的粪便也会偏稀,且小肠液为碱性,对周围皮肤的腐蚀性较强,所以护理要更加精细。(8)皮肤粘膜缝合处:检查造口皮肤及粘膜缝合位置有无出血、感染、分离等异常。3.造口袋的使用手术后选择用一件式或两件式透明造口袋,方便观察造口粘膜的血运情况,更换造口袋时要轻手,切勿按压病者腹部伤口,以免增加疼痛。检查造口袋有无渗漏,粘贴造口袋时应紧贴皮肤,不应贴在伤口敷料上,否则排泄物很容易进入伤口内污染伤口。4.指导自我护理指导患者更换造口袋的时间根据患者的康复情况而定,通常在术后3~4天,造口治疗师可示范更换造口袋的程序给患者及其家人看。第5~6天,患者或其家人在造口师的指导下清洁及更换造口袋。第7~8天,病者逐渐康复,可自行或与家人一起更换造口袋。5.造口护理的注意事项(1)造口底盘的开口要比造口本身大约2mm,不可太大或太小。太大则皮肤外露,易被排泄物损伤;太小则影响血液循环,也会摩擦损伤造口。(2)盛有排泄物的造口袋不可扔在厕所马桶内冲走,以免阻塞管道。(3)切勿用消毒液来清洁造口及周围皮肤,这样会刺激造口及导致皮肤干燥。造口若无并发症,只需用温水清洗即可。(4)观察造口坏死:应告知患者及家人造口粘膜正常的颜色是鲜红色,若有任何改变如:暗红色、蓝紫色、黑色则显示血液循环有问题,应及时通知医生。(5)观察水肿:手术后部分患者会出现造口粘膜水肿。轻度可不处理;若水肿较严重,则可以用高渗盐水纱布持续敷于造口表面,以减轻水肿。同时要观察造口粘膜颜色是否正常,若有苍白色或其它不正常颜色应及时通知医生。(6)观察出血:造口本身是肠管,肠粘膜很薄,表面布满毛细血管,在清洁过程中很容易受损伤出血。少量渗血只需用湿纸巾轻按渗血地方一会儿即可。若造口周围缝合处持续渗血应通知医生检查造口周围缝线是否脱落;若排泄物有血,或血从造口内部流出,也需要医生来诊治。(7)正常情况下,造口缝线7~10天拆除。拆除缝线后若皮肤和粘膜愈合不良,按其严重程度给予换药处理。(8)造口在手术后1~2周内开始收缩,约6~8周收缩便会停止。在此期间,患者要每次更换造口袋时都要测量造口尺寸。在收缩停止后,可更换原有的造口袋,使用合适尺寸的造口袋。(9)皮肤损伤原因及护理1)外力损伤:更换造口袋过勤或撕离造口袋时过用力,而导致皮肤损伤。出现皮肤损伤时,要指导患者使用造口护肤粉及保护膜进行护理。2)过敏:观察周围皮肤有无过敏现象,若患者对底盘过敏,应指导其更换造口用品。3)粪便刺激因素:底盘剪裁的尺寸过大,使皮肤外露而被粪水刺激损伤。这种情况应指导患者剪裁大小合适的底盘;由于造口位置原因,使底盘黏贴得不牢,粪便渗漏而导致皮肤损伤,应根据患者情况指导使用适合的造口用品。4)皮肤毛囊感染:需用剪刀将过长的汗毛剪掉。若发炎严重的需要涂抹消炎膏治疗。(10)对于保留肛门的患者,应告知若有排便的感觉或肛门有粘液排出都是正常的。(11)介绍一件式,两件式造口袋及造口护肤粉、防漏膏、碳片和皮肤保护膜等造口用品的作用及使用方法,为患者生活提供方便。(三)造口患者康复后的生活1.沐浴当腹部伤口的缝线拆除,伤口完全恢复后,便可以沐浴。应选择淋浴方式,不宜盆浴。淋浴时可以贴着造口袋,也可将袋除去,水分是不会进入身体的。若贴着造口袋淋浴应注意防水,避免水分进入底盘而影响粘贴。2. 工作基本上,患者恢复体力后便可以恢复以前的工作。但术后2个月内,避免搬运太重的物品,以防造口旁疝的发生。必要时可佩带造口腹带预防。3.运动普通运动,如散步、慢跑、大打极、游泳、登山等对造口不会有影响。进行某些球类运动时,如打壁球、网球时应佩带造口护盾,以免伤害造口。但激烈的有撞击的运动如:摔跤、篮球、打拳应避免。4.旅游旅游是有益身心的活动,无论坐船、飞机、火车对造口均无影响。但无论到什么地方,造口者均应将造口用品、湿纸巾随身携带,以便随时更换。5.服装造口者的衣装与平时无异,只是不要过紧,腰带或皮带不可紧压造口。6.性生活生理方面;由于手术方式和术中损伤程度的不同,一部分患者会出现性功能障碍。心理方面:因为外形的改变,造口者会担心伴侣嫌弃自己,或担心在性生活时造口袋脱落,引起尴尬。其实这些担心应该向对方坦白,夫妻双方一同来想办法解决。性生活之前,造口者应先清洁造口,并更换造口袋,以减少异味。此外,可选用一些迷你袋或将造口袋上套上一层颜色鲜艳的袋套,以吸引伴侣。7.怀孕及生育很多年轻女性在接受造口手术后仍可以怀孕及生育,但应与产科和外科医生加强沟通,获得相关的专业知识,做好围产期的保健和检查。8.饮食造口者不需要戒口,只要做到饮食均衡即可。但在尝试吃某种新食物时,最好一次不要过量。如无异常反应再增加份量。一些食物令粪便气味加重,如:洋葱、大蒜、芝士、鸡蛋、鱼肉、蕃薯及香料太浓的食物。一些易产气的食物:如碳酸饮料、啤酒、豆类、菠菜、菌类、粟米等。进食时应注意:避免进食太快而吞入空气;咀嚼食物时闭上嘴巴;避免进食时说话;避免一次进食过多食物;定时进食。9.造口宣教课:目的是教会家属更换造口袋,并了解患者的生活及心理,给予患者所需的理解、支持和帮助。10.造口复查:肠造口术后一个月要来门诊复查,以后复查时间与疾病的复查时间同步。