阑尾炎可发生在任何年龄,但20-30岁的青年是发病的高峰。急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。 【阑尾在哪儿】 阑尾在人体腹部的右下方,处于盲肠与回肠之间,看上去像是一条蚯蚓状的突起。阑尾有时会发炎,称之为阑尾炎,民间也有人习惯称"盲肠炎",其实不太准确。 【为什么容易发炎】 阑尾是一条又细又长的盲管。由于长,容易扭曲或被周围的东西压迫;由于细,管腔像羊肠小道般的狭窄,容易被肠道里的粪块、异物、寄生虫等阻塞,这些都可以造成阑尾腔的梗阻。又由于阑尾是条盲管,一旦梗塞就四面不通,而这时阑尾仍旧不断地向闭合腔里分泌粘液 ,使阑尾腔内压力增高,阻碍阑尾壁上的血液供应,以致破坏了黏膜层,给细菌的侵入打开了门户。 因为阑尾腔里本来就有许多细菌,如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等。细菌一般通过腔内黏膜的破损处侵入阑尾壁,也可以通过血液循环感染,有些病人可能在患阑尾炎以前,有过上呼吸道感染或其他细菌感染,因而细菌有机会侵入血液循环,构成血行感染;由于神经系统的反射,当胃肠的机能活动发生障碍时,经常伴有阑尾的肌肉或血管的痉挛。血管痉挛会造成阑尾的局部坏死,肌肉痉挛会造成阑尾梗阻,这都是阑尾发炎的机会。 【有什么表现】 一旦某个器官发炎就会出现充血、红肿、疼痛,阑尾也一样,阑尾炎的主要症状是腹痛,典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 早期阶段的疼痛实际为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。并且,由于反射性胃痉挛,病人常常合并有恶心、呕吐,这段时间内很多人会以为是胃痛。 当阑尾炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于阑尾所在的右下腹。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。 有时阑尾坏疽穿孔,患者自觉腹痛瞬间缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。 外科医生通常依据患者右下腹麦氏点的固定压痛结合病史和实验室检查来确诊阑尾炎,依据患者是否有腹部的反跳痛、肌紧张来判断是否合并腹膜炎。 【关于治疗】 手术治疗 目前医疗水平若病人能够早期就医,早期确诊,早期手术,能收到良好的治疗效果。早期手术是指阑尾炎还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作较简单,术后并发症少。如化脓坏疽后或穿孔后再手术,操作困难且术后并发症会明显增加。 【腹腔镜下阑尾切除优势明显】 目前越来越多医院都能进行腹腔镜阑尾炎手术,腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突破,其方法是在腹部作2~3个0.5~1.0cm的小孔,置入腹腔镜器械,切除阑尾,切口无需缝合。 与传统阑尾切除术相比较,有着明显的优点: ①创伤小、恢复快,美容效果佳,住院时间短,传统手术腹部切口长为3-6cm,切口愈合时间7~8天,腹腔镜阑尾切除术切口无须缝合,术后住院时间2~3天; ②腹腔镜同时具有诊断功能,术中可对整个腹腔进行探查,因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理; ③并发症少,因为腹腔镜阑尾切除术切口不超过1cm,因此无切口裂开、切口疝等并发症,切口感染率低;术中对腹腔其他脏器干扰小,粘连性肠梗阻发生率低;同时可在直视下彻底吸除脓液,术后无腹腔残余脓肿发生。 非手术治疗者,用药应彻底 急性阑尾炎发作时如果条件不允许,或者不愿意手术,可使用抗生素治疗,大多数急性阑尾炎都能缓解。但急性阑尾炎如果抗生素治疗不彻底容易转变成慢性阑尾炎,而转变为了慢性阑尾炎就容易反复发作,因此非手术治疗的患者在病症消失后仍应用药1周,以巩固疗效,减少复发。 急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。手术切除是根治慢性阑尾炎的唯一办法。 【儿童、孕妇、老年人阑尾炎更需注意】 儿童阑尾炎极易穿孔:儿童阑尾炎时,常常表达不清,常易被忽视。因此,对于儿童突然出现的腹痛或不能解释的哭吵、呕吐、腹泻等情况,家长应多留一个心眼,警惕会不会是急性阑尾炎,早一点带小孩去就诊。 小孩出现有腹痛,尤其疼痛持续3小时以上不缓解甚至逐渐加重,还伴有呕吐、发热等症状,就需警惕患阑尾炎的可能,儿童阑尾炎易穿孔,所以小儿阑尾炎一旦确诊就主张手术治疗。 老年人阑尾炎也不容易辨认,且容易恶化:老年人由于反应性差,阑尾梗阻和发炎后,常无转移性右下腹痛的规律。当老年人患有急性阑尾炎时,阑尾腔极易穿孔,穿孔后又极易发展成弥漫性腹膜炎而危及生命。因此,对老年人任何轻微的腹痛主诉及其他腹部症状和畏寒、发热等表现,都应仔细检查和观察,不要忘记有急性阑尾炎的可能。 孕期阑尾炎:怀孕的妇女得阑尾炎时也不容易判断,且容易穿孔,很容易发展成腹膜炎,还会导致流产和早产。因此,对妊娠妇女的腹痛和消化道症状,同样不能掉以轻心。
谈到慢性胃炎很多老百姓都把胃不好,老胃病与慢性胃炎联系在一起。那么究竟慢性胃炎是个什么样的定义呢? 慢性胃炎从字面上理解就是胃粘膜的慢性炎症,但慢性胃炎这种叫法是个笼统的概念,过去诊断这种病,有根据医生判断得出的,也有根据胃镜检查得出的,所以叫法诊断都比较混乱后来,随着胃镜的普及医生们达成共识强调胃镜活检为诊断慢性胃炎的金标准。 那么问题又来了,按现在的标准可以把慢性胃炎分很多种,有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎、萎缩性胃炎伴糜烂。。。这么多的种类,容易把老百姓给搞的云里雾里的,有什么不同吗?? 【慢性胃炎分三大类】 科普力求简单易懂,慢性胃炎可以分为三大类:萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)和特殊类型胃炎。目前这么分类主要是依据胃镜观察及活检对胃粘膜层的炎症做出的一种诊断。 【各种胃炎是这么命名的】 胃部有糜烂、出血等情况可以通过胃镜检查肉眼至直接看出,因此可以把胃炎分为糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎等类型,因为这样的胃炎不需要做显微镜,肉眼就可以直接看出来。但有些诊断,例如是不是萎缩性胃炎,还需要做个病理活检,在显微镜下判断才能知晓,然后最终给个诊断叫萎缩性胃炎伴糜烂。 【与症状没有直接的关联】 常见的症状有上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸、恶心等。但不是所有患者都有症状,切症状严重程度与胃粘膜病变的程度常常并不一致。因此不可以自我感觉症状的严重程度来代替疾病的严重程度。 【诊断慢性胃炎一定要做胃镜吗?】 由于过去胃镜检查的难受更很多人带来心理上的畏惧,希望改做B超或者CT可以吗?答案是否定的,胃炎本身就是一种局限在胃粘膜上的病变,本身胃粘膜就才几毫米,做CT和彩超无法看到,再者就是胃镜是通过胃腔内直接对胃粘膜进行观察,还可以取一小块活检进行化验,所以胃镜是诊断胃炎的最准确手段。但在实际临床应用中处于各种原因还是很多人不愿意做胃镜,此时这部分人只能依靠医生的经验性进行治疗,对于病情无法准确评估,属于经验性治疗有一定的弊端。 【疾病是否严重如何判断】 疾病的严重程度主要是看病变的范围和程度,有无异型增生等来判断,也就是结合内镜下表现和病理学检出。显然,一个没有症状但检出高级别上皮内瘤变(癌前病变)的患者要比症状严重而没有上皮化生的患者来的严重,因此有高危癌变因素的患者应该主动复查。 【治疗】 治疗主要从去除病因和缓解症状入手,包括戒烟酒、避免一些伤胃的药物、根治幽门螺杆菌等。 治疗病因 治疗幽门螺杆菌,幽门螺杆菌能直接破坏胃粘膜,有出现粘膜萎缩、导致了症状、担心癌变的患者我们都建议根治,强调治疗规范,一次根治,减少复发; 注意激素、“止痛消炎药”的使用,这些药物会消弱胃粘膜的抵御和修复能力,甚至直接导致胃粘膜损伤,使用这些药物需要注意; 戒烟酒,烟酒不仅直接导致胃炎,还使胃粘膜损伤难以愈合,这些都是老生常谈的了。 缓解症状 常用的抑制胃酸类药物有H2受体拮抗剂(某某替丁)与质子泵抑制剂(某某拉唑);保护胃黏膜的药物有:硫糖铝、胶体果胶铋。
前面的文章介绍到胃胀的常由于胃消化功能减弱、胃肠功能紊乱等原因导致。一般的胃胀经过休息后或者吃一些非处方药多数能缓解。但如果长期有胃胀,影响了你的生活,要如何进一步检查明确呢? 我们不建议自己去做检查,一定要先去看医生,医生会问你胃胀发生了多久,胃胀的性质等等病史,做一些简单的体格检查,综合判断后对你开出最适合的检查。 门诊中常见导致胃胀不适的原因有:幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、胃黏膜糜烂、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征、消化功能紊乱、紧张、心理负担大等。 下面介绍的检查是比较常用的,可以发现常见病因,例如胃粘膜的一些病损可能是导致胃胀的原因,若治疗后胃胀就随之消失说明治疗起效。如果这些检查都发现不了明确原因,那么胃胀的症状有可能是胃肠道身心疾病引起的,但至少排除了一些重大的器质性疾病,可以相对宽心。 下面就介绍一下针对胃胀不适会采取的一些常用检查。 1.胃镜 胃镜的优势之处在于胃镜能直接反应胃粘膜最微小的变化。CT、彩超对胃粘膜的诊断能力有限,胃镜能直视检查胃粘膜是否有病变、例如糜烂、溃疡、狭窄瘢痕等,一览无余。胃的病变大多数是胃粘膜内发展而来的,这点胃镜具有得天独厚的优势。 2、幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌是引起消化不良的常见原因,有些朋友在根治幽门螺杆菌后胃胀等消化不良的症状也随之消失,证明治疗有效。如果是复诊或只查幽门螺杆菌推荐做呼气试验,如果是中老年人首次就诊推荐做一个胃镜,以对胃有个全面的了解。 3、胃肠道造影 消化道包括食管、胃、小肠及大肠,均由软组织构成,缺乏自然对比,直接用普通X线检查效果不佳。造影就是从口里把造影剂喝进消化道,让造影剂覆盖管腔表面,形成消化道的轮廓,间接地反映出消化道粘膜以及蠕动的情况。经常听说的“喝钡餐”,就是一种常用的造影剂。 由于胃肠镜对胃肠道病变检出率高、信息量大,现在做消化道造影的比例比较少了,但是仍有部分价值,例如在诊断胃胀原因时可用于动态观察胃肠道动力好不好,胃有没有下垂等情况。提示做完造影如果还要做胃肠镜,最好要等到3天后再做,以免喝进去的造影剂影响胃肠镜观察。 4、CT 较少直接用于胃肠道检查,主要是排除一些少见原因或者高度怀疑一些疾病时使用。CT的优势在于可以宏观整体地了解胃在腹腔中的情况,例如有没有幽门部或十二指肠有没有被压迫、胃壁有没有增厚等,补充胃镜检查和消化道造影的不能覆盖到的检查。 检查之后 如果找出了有胃溃疡或者幽门螺杆菌感染等明确病因,则按相应的治疗方法进行治疗;如果只是功能紊乱时可以在医生指导下使用一些促进胃肠蠕动的药物例如:莫沙必利、吗丁啉等。 有很大一部分人各种检查都做了,如果没有找出明确原因,可以继续随诊或尝试药物治疗。但对于这样的朋友,大多情况下是胃肠道身心疾病或心理负担太大,要知道胃肠道是非常受情绪影响的器官,心情不好影响胃肠蠕动,继而出现胃胀不适的感觉。 人体胃酸的分泌、胃粘膜血流量、胃的蠕动等都是受自主植物经调节控制的,当人心理、社会压力大时情绪会有意无意出现改变,这常常影响胃的功能状态与健康(情绪与植物神经功能密切相关)。 所以如果这么多检查都做了没发现器质性病变或明确的病因,说明你其实挺健康的,超越了95%的人,不必太担心,做一点生活中喜欢的事,这不舒服的感觉或许就忘了。
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