一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准,即二型三度分类法。 一型:不完全性直肠脱垂,即直肠粘膜脱垂。 表现为直肠粘膜层脱出肛外,脱出物呈半球形,其表面可见以直肠腔为中心的环状的粘膜沟。 二型:完全性直肠脱垂,即直肠全层脱垂。 脱垂的直肠呈圆锥形,脱出部分可以直肠腔为中心呈同心圆排列的粘膜环形沟。 二型根据脱垂程度分为三度: I度为直肠壶腹内的肠套迭,即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。 Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外,肛管位置正常,肛门括约肌功能正常,不伴有肛门失禁。 III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外,肛门括约肌功能受损,伴有肛 门不全性或完全性失禁。 2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。 根据脱垂程度,分不完全脱垂和完全脱垂两种。 (1)不完全脱垂 脱出部仅为直肠下端粘膜,故又称粘膜脱垂。脱出长度为 2~3cm,一般不超过3cm,粘膜皱襞呈放射状,脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙,指诊仅触及两层折叠的粘膜;直肠指诊时感到肛门括约肌收缩无力,嘱病人用力收缩时,仅略有收缩感觉。 (2)完全脱垂 为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出脱出较长,长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形。粘膜皱襞续呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙。直肠指诊时见肛门口扩大,感到肛门括约肌松弛无力:排便造影检查时可见到近端直肠套入远端直肠内。 (二)证候诊断 1.气虚下陷证:便后肛门有物脱出,直肠脱垂呈半球形成或圆锥形,甚则咳嗽,行走,排尿时脱出,劳累后加重;伴有脘腹重坠,纳少,神疲体倦,气短声低,头晕心悸。舌质淡体胖,边有齿痕,脉弱。2.肾气不固证:直肠滑脱不收:伴有面白神疲,听力减退,腰膝酸软,小便频数或夜尿多,久泻久痢。舌淡苔白,脉细弱。 3.气血两虚证:直肠脱出:伴有面白或萎黄,少气懒言,头晕眼花,心悸健忘或失眠。舌质淡白,脉细弱。 4.湿热下注证:直肠脱出,嵌顿不能还纳,脱垂的直肠粘膜有糜烂、溃疡;伴有肛门肿痛,面赤身热,口干口臭,腹胀便结,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气虚下陷证 治法:补中益气,升提固脱。 推荐方药:补中益气汤加减,黄芪、党参、生白术、升麻、柴胡、陈皮、当归、 炙甘草。 中成药:补中益气丸等。 2.肾气不固证 治法:健脾益气,补肾固脱 推荐方药:金匮肾气汤加减,熟附子、肉桂、淮山药、茯苓、山茱萸、泽泻、炙黄芪、升麻。 中成药:金匮肾气丸等。 3.气血两虚证 治法:益气养血。 推荐方药:八珍汤加减,人参、炙黄芪、生白术、茯苓、当归身、熟地黄、白芍、升麻、生甘草。 中成药:八珍颗粒等。 4.湿热下注证 治法:清热利湿。 推荐方药:葛根芩连汤加减,葛根、炒黄芩、黄连、香附、川穹、白芷、炒白术、茯苓、薏苡仁、生甘草。 中成药:二妙丸、四妙丸等。 (二)手术治疗 l、一型直肠脱垂治疗 可以选择“中药消痔灵注射固脱法”: 将中药消痔灵注射液注入直肠粘膜下层,使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定。 此法分为粘膜下层点状注射法和柱状注射法两种。 适应证:一型直肠脱垂禁忌证:直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。 操作要点:取侧卧位或截石位,局部消毒后,铺无菌巾,局麻或骶麻后,将直肠粘膜暴露肛外,或在肛门镜下,齿线上lcm,环形选择2—3个平面,或纵行选择4—6行。每个平面或每行选择4~6点,各点距离相互交错,选用药物消痔灵,注射时取一份消痔灵加一份生理盐水或0.5%利多卡因。每点注稀释的消痔灵液l~2ml,不要 过深刺入肌层,或过浅注入粘膜内,以免无效或坏死。总量一般为20—40ml。柱状注射,在暴露直肠粘膜3、6、9、12点于齿线上lcm,粘膜下层作柱状注射。长短视脱 出长度而定,每柱注射药量4~6ml,注射完毕,食指进入肛内进行反复按摩,使药液均匀散开,注射局部不要产生硬结。肛内置凡士林纱条、小排气管,肛外用塔形纱布压迫固定。 术后处置:注射当天适当休息,不宜剧烈活动。流质饮食,控制大便l~3天。术后给服抗生素药或静脉滴注3天以预防感染。一般1次注射后可收到满意效果,若疗效不佳,7—10天后重复注射1次。 2,二型直肠脱垂治疗 对二型直肠脱垂的治疗应从以下几方面考虑:一是脱垂的直肠粘膜及直肠与周围组织的固定;二是直肠及肛管的紧缩;三是盆底组织的修复与固定。现根据分度程度 分述如下。 (1)I、II度直肠脱垂治疗 I、II度直肠脱垂的治疗基本相同,都要进行直肠内粘膜下层注射和直肠周围注 射疗法:将中药消痔灵注射液加等量生理盐水或0.5%利多卡因稀释后注射到直肠粘膜下层和直肠周围,局部产生纤维化,使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定,直肠外壁与周围组织产生纤维化,起到粘连固定作用,达至直肠脱垂治愈目的。 麻醉选择:局麻,骶管麻醉,腰麻均可以。 禁忌证:脱垂伴有滑动疝、子宫脱垂、膀胱膨出,脱出长度超过12cm等,直肠 炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。 注射用药物:消痔灵注射液。 特殊手术器械:8cm、14cm长喇叭状肛门镜各一套,5号齿科针头、腰穿针头各1个,lOml注射器等。 注射方法: ①直肠粘膜下注射 适应、禁忌证、操作要点同一型直肠粘膜下注射。 ②直肠周围注射 适应证:I、Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂,在直肠内粘膜注射后同时进行直肠外周围注射,如果伴有直肠粘膜过度松弛或肛门功能不全,要同时进行粘膜紧缩术和肛门括约肌紧缩术。 禁忌证:同前。 操作要点:在腰俞麻醉或局麻后,用细长腰穿针和lOml注射器,抽入消痔灵原液lOml。先行肛门直肠左右(坐骨直肠窝)注射,在距离肛缘1.5cm,3、9点位进针,刺入皮肤、皮下,进入坐骨直肠窝,大约进入4~8cm,进入骨盆直肠间隙。此时,另用食指伸入直肠内,仔细触摸针尖部位,确定针尖在直肠壁外,为了保证针尖不刺入直肠壁内,以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准,然后缓慢边退针边推药,注入药物6~8ml,使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧,两侧共注射药量10~20ml。肛门直肠后壁(直肠后间隙)注射,沿直肠后壁进针,刺入4—8cm,到达直肠后间隙,此时,食指伸入直肠内,仔细触摸针尖部位,确定针尖在直肠壁外,再将针深入2~3cm,为了保证针尖不刺入直肠壁内,以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准,注药5~10ml。直肠前壁注射,要根据脱垂程度而定,一般中年妇女,脱垂多伴有阴道后壁膨出,此时一定进行直肠前壁注射,进针点,从会阴部(直肠阴道)间进针,刺入4~8cm,另一食指进入阴道,触摸针尖在直肠阴道之间,可缓慢边退针边推药,注药量4—8ml。直肠外注射消痔灵原液总量20~40ml。注射后肛内上祛腐生肌纱条、小排气管,肛外用塔形纱布压迫固定。术后常规给预防性抗菌术口服药或静脉点滴三天。 (2)Ⅲ度直肠脱垂 Ⅲ度直肠脱垂治疗比较复杂,首先要进行:①直肠内粘膜下注射(见前),②直肠外周注射(见前),还要进行③直肠粘膜结扎术:和④肛门紧缩术。 ③直肠粘膜结扎术: 本法只能作为消痔灵注射治疗直肠脱垂辅助治疗。可在消痔灵注射完成后进行直肠粘膜结扎术。 适应证:脱垂时间长,肛门括约肌功能不良,或伴有混合痔,注射后可见粘膜堆积明显的直肠脱垂患者。 操作要点:在直肠3、7、11点位,用组织钳提起松弛粘膜,在基地部夹上大弯 血管钳,在钳子底下用7号丝线或可吸收缝合线进行缝合结扎。结扎后用手指扩肛,直肠必须顺利通过两横指,可以避免术后发生排便困难。结扎点位多少根据粘膜松弛情况定,一般一次结扎不超过三处,过多容易引起直肠狭窄,出现排便困难。 术后处理:适当运用抗生素,少渣饮食,每日换药。 ④肛门紧缩术 适应证:适用于肛门括约肌功能不伞或无肛门括约功能直肠脱垂患者,可在直肠内外注射或直肠粘膜紧缩后,直接进行肛门紧缩术。 禁忌证:肠炎、腹泻、肛门周围急件炎症,以及合并严重的内科疾病患者。 操作要点:取截石位或侧卧位,反复消毒会阴部皮肤及肛管,在肛门后正中耻线处向外做菱形切口切除皮肤皮下组织,不切断括约肌,用组织钳提起耻线上方粘膜及粘膜下组织,在组织钳下方用大弯血管钳夹住,此时注意保持肛门口顺利通过2指(大约3公分),再用可吸收线贯穿缝合结扎。耻线外伤口暴露的括约肌用可吸收线进行括 约肌重叠式u字缝合,一般缝合3~4针,最后用丝线缝合皮肤切口。如果在后部紧缩后,感到肛门紧缩不理想,还可以同时在肛门前方以同样方法进行前位肛门紧缩术。术后处理:静脉点滴抗生素预防感染,少渣饮食控制大便3天,每日伤口和换药一次。(三)术后复发治疗术后个别患者出现效果不满意,脱出虽有明显好转,但仍属于未治愈复发病例。治疗:根据分型仍然可以进行第二次直肠内外注射固脱治疗,一般三个月后治疗最佳,但注意第一次已经注射过产生纤维化的地方,第二次进针推药都比较困难,此 时不宜强行进针推药。第二次注射应该注射到第一次没有注射过的地方,此时进针推药应该与第一次的感觉相同。注药量肯定比第一次少。如果经过第二次治疗效果仍然不好,建议不要进行第三次注射治疗。最好选择开腹悬吊固定手术治疗。(四)直肠脱垂急症的处理直肠脱出因不能及时复位而出现充血、水肿甚至绞窄,形成直肠脱垂急症。可用纱条包裹手指,脱出物表面涂以四黄膏等润滑剂,压迫脱出物顶端,持续用力使脱出 物复位,必要时可在局麻下操作。复位后以塔形纱布加压包扎固定。口服或静注抗生 素以防感染,并予熏洗或外敷治疗。熏洗法:用于减轻症状,控制病情发展。常用苦参汤加明矾、五倍子、石榴皮煎水熏洗,每天2次。外敷法:以五倍子散或马勃散外敷。(五)护理调摄1.术前一日肛门口周围15~20cm进行备皮,备皮后嘱病人用温皂水清洗备皮区域。2.术前晚与术晨各用温皂水1000m1灌肠一次。术晨测T、P。3.术后嘱病人卧床休息3天,并控制大便72小时。术后可选用智能肛周熏洗仪。4.如术后肛门部胀痛或坠胀,遵医嘱给予患者止痛药物治疗。5.术后2—3天有时有低热,如不超过38。c,局部无感染者为吸收热,可不予特殊处理。6.嘱病人禁食生冷刺激性食物,术后24小时内可进半流食或少渣饮食。7.第一次排大便前,可用温皂水灌肠,以软化大便,并避免排便时过份用力。8.预防术后并发症,遵医嘱术后常规输入抗菌药物三天,年老体弱者可使用一周。 9.提肛运动:肛门内收上提运动,每次肛门放松、收缩运动20-30下,每日2次。(六)预防治疗 直肠脱垂经过直肠内外注射中药治疗后,预防复发很重要,要根据病人整体状况运用中医治疗未病原则,及时调理治疗中气下陷、津枯肠燥、湿热下注等证候。一般术后三天开始辨证口服中药。 1.中气下陷证治法:益气养血升提固脱 推荐方药:补中益气汤加减。炙黄芪、党参、白术、茯苓、枳壳、柴胡、白芍、炙甘草、升麻。 2.津枯肠燥证治法:补中益气,润肠通便。推荐方药:麻仁丸加减。生地、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、炒枳壳、黄芪、升麻、柴胡、麦冬、玄参、生甘草。 3.湿热下注证 治法:清热利湿。 推荐方药:葛根、生地、炒丹皮、炒黄芩、炒白术、薏苡仁、茯苓、生甘草。 术后12天指导病人进行提肛运动锻炼,以恢复和增强肛门功能。三、疗效评价(一)评价标准临床疗效评定标准(参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的《直肠脱垂诊断与治疗标准》)1.治愈:患者排便时无肿物脱出,无肛门坠胀,排便通畅。检查直肠恢复正常位置,排便或增加腹压时直肠无脱出肛门外,无直肠粘膜内脱垂。2.有效:患者上述症状减轻,排便较通畅,检查脱垂程度减轻,无直肠全层脱垂。3.无效:治疗前后无变化或病情加重。 (二)评价方法 治疗后从患者第一次排便(一般术后3天左右)开始评价记录,主要记录排便时是否有肿物脱出,排便是否通畅。指诊肛门直肠内有无堆积的直肠粘膜或脱出物,肛门闭合是否完全。术后第10天进行排粪造影检查和肛门压力测定。然后根据临床表岘和检查结果判定治疗效果。
一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7—94)。 (1)主要症状:排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 (2)主要体征: 肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于初期肛裂: 有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。 2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社, 2008年)。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘,肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛,排便时疼痛,便后数分钟后可缓解,随后再次发生疼痛可达数小时后缓解;便血为滴血或手纸染血,鲜血,量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开,肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 (二)疾病分期 1.急性期:病程短,裂创新鲜,色红,底浅,边缘整齐有弹性,疼痛剧烈。 2.慢性期:病程长,反复发作,裂创底深,边缘不整,或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成,裂创底部栉膜变厚变硬,形成栉膜带。 (三)证候诊断 1.血热肠燥证:大便二、三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。 2.阴虚津亏证:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血,口干咽燥,五心烦热。裂口深红。舌红,少苔或无苔,脉细数。 3.气滞血瘀证:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。舌质紫暗,脉弦或涩。 二、治疗方案 (一)肛裂切除内括约肌松解术 1.适应症:慢性期肛裂 2.操作方法: 患者取截石位,骶麻或局麻后常规消毒,在距肛门后位距肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭型切口,食指伸入肛内触到括约肌间沟部位,持弯钳自切口进入,沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下,在食指引导下,挑起切断部分内括约肌,指诊肛门松弛,括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面;加压包扎。术毕。 3.术后处理: (1)术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后要熏洗坐浴。 (2)创面每日换药l一2次。 (3)根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。 (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.中药汤剂 (1)血热肠燥证 治法:清热泻火,增液通便。 推荐方药:黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄(后下)。 (2)阴虚津亏证 治法:凉血养血,增液通便。 推荐方药:知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。 (3)气滞血瘀证 治法:行气活血,润肠通便。 推荐方药:当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。 2.中成药 (1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 (2)中药膏剂外用:肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。 (三)中药熏洗 可选用金玄洗剂等熏洗。(四)针灸疗法 根据病情需要选择针灸治疗术后并发症 1.疼痛:针刺长强、承山、足三里、环跳穴。 2.尿潴留:针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。 3.粪嵌塞:针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。 (五)基础治疗 感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 (六)护理:辨证施护。 1.术后护理 指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等,以促进创面愈合。 2.饮食护理 (1)血热肠燥证多吃蔬菜、水果 (2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品 (3)气滞血瘀证给与理气活血之品 三、疗效评价 (一)评价标准 参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。 痊愈:症状消失,体征消失。 显效:症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3。 有效:症状好转,积分较治疗前降低≥1/3。 无效:症状无改善,积分较治疗前降低不足1/3。 (二)评价方法 症状评价指标:参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。 便血 0级:正常 0分 l级:轻度 2分 带血 2级:中度 4分 滴血 3级:重度 6分 射血 疼痛 0级:正常 0分 1级:轻度 2分 轻度疼痛,可以忍受 2级:中度 4分 明显疼痛,用药缓解 3级:重度 6分 剧烈疼痛,难以忍受大便干燥或秘结 0级:无 0分 1级:有 1分 ②证候评价指标:参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 舌红,苔黄 0级:无 1级:有 脉数或滑数 0级:无 l级:有
一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001,7—94)。 局部症状:起病急骤,肛周肿痛,便时痛剧,继而破溃流脓经久不愈。 全身症状:头身痛,乏力,大便秘结,小便黄赤。 2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。 (1)肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重,少数患者伴有排尿困难。 (2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 (3)肛周超声检查可测及脓腔。 (4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 (5)肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿,局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻;位于肛提肌以上的脓肿,局部症状较轻而全身症状较重,直肠指检可触及压痛性肿块,肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查,CT或MRI检查发现病灶可以确诊。 (二)疾病分期 1.急性期:肛管直肠周围硬结或肿块形成,疼痛,坠胀,呈持续性加重: 2.成脓期:疼痛剧烈,肿块增大,红肿发热,中心波动感,坠胀不适,伴发全身全身症状,如发冷发热,倦怠乏力,食欲不振,大便秘结,小便黄赤等; 3.溃破期:肿块缩小,形成硬结逐渐软化或脓肿破溃,形成瘘管,经久不愈。 (三)疾病分类 1.低位脓肿(肛提肌以下脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2.高位脓肿(肛提肌以上脓肿):直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 (四)证候诊断 1.火毒蕴结证:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。 2.热毒炽盛证:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。3.阴虚毒恋证:肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。二、治疗方案(一)手术治疗 肛管直肠周围脓肿切开挂线术1.适应证:适用于高位脓肿。2.操作方法:常规麻醉满意后,于脓肿中心行放射状切口或弧形切口,用止血钳钝性分离组织间隔,充分引出脓汁,然后以食指分离脓腔间隔,冲洗脓腔,用球头探针自切口插入,沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查,同时以另一食指在肛内作引导,寻找内口。若未探通,在脓腔最高点,黏膜最薄处穿出,挂以橡皮筋,一端从脓腔穿出,另一端从肛内穿出,再将橡皮筋两端合拢,使其松紧适宜后,结扎固定。若脓肿范围较大,可行两个以上切u,分别放置橡皮片引流。修剪创缘,查无活动出血点,凡士林纱条嵌入创面,纱布压迫,丁宁带固定,术终。 可选择: 肛管直肠周围脓肿切开引流术 1.适应证:适用于高位脓肿。 2,操作方法:常规麻醉满意后,于脓肿中心行放射状切口或弧形切口,用止血钳钝性分离组织间隔,充分引出脓汁,然后以食指分离脓腔间隔,冲洗脓腔,放置纱条引流。修剪创缘,查无活动出血点,凡士林纱条嵌入创面,包扎术终。 3.术后处理: (1)术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后要熏洗坐浴。 (2)创面每日换药1~2次。 (3)根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。 (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 l,中药汤剂 (1)火毒蕴结证 治法:清热泻火解毒 推荐方药:仙方活命饮加减,白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 (2)热毒炽盛证 治法:清热败毒透脓 推荐方药:透脓散加减、黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。 (3)阴虚毒恋证 治法:养阴清热解毒 推荐方药:青蒿鳖甲汤加减,:青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 2.中成药 (1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 (2)中药膏剂外用:可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 (三)针刺疗法、理疗 (1)疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因,长效止痛,长强穴封闭。 (2)尿潴留 针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。 (3)粪嵌塞 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。 (四)十药熏洗疗法:根据病情辨证使用十药熏洗。 (五)基础治疗:感染、发热、疼痛等合并症的治疗,可选用抗生素。 (六)护理:辨证护理、情志护理、饮食护理。 l、辨证护理:肛痈病人的体质多属阴虚、偏热,在整体护理中,应首先考虑这个因素。安排病床时应注意病房的朝向,衣被适当减少。要注意采用中西医结合护理为主的护理措施,要以患者疾病本身变化,情绪不调,饮食不节,调扩不当等因素对健康的影响综合考虑。 2、情志护理: 由于肛痈患者大多数足以局部疼痛为主要症状入院,同时又伴有发热等症状,所以易产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪。因而要求护理人员做好身、心两方面的护理工作,减轻患者对医院的陌生感,增强战胜疾病的信心。同时还应对患者的社会背景、文化层次,组织结构、家庭内部情况及其患者本人的性格等加以了解,开展全方位的护理。 3、饮食护理:饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用。嘱病人忌烟酒,勿食辛辣刺激性食物。宜进营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食。多食蔬菜、瓜果,预防便秘。不能过度劳累,配合服用润肠通便十药,使之尽早康复。 三、疗效评价 (一)评价标准: 参照1994年国家十医药管理局颁布的《十医病证诊断疗效标准》 治愈:症状及体征消失,伤U愈合,积分较治疗前降低≥2/3 好转:症状改善,病灶或伤口缩小,积分较治疗前降低≥1/3 未愈:症状及体征均无变化,积分较治疗前降低不足1/3 (二)评价方法 1.症状评价指标:参照2004年国家卫生部颁布的《十药新药临床研究指导原则》。 出血 0级:正常 0分 1级:轻度 2分 带血 2级:中度 4分 滴血 3级:重度 6分 射血 疼痛 0级:正常 0分 1级:轻度 2分 轻度疼痛,可以忍受 2级:中度 4分 明显疼痛,用药缓解 3级:重度 6分 剧烈疼痛,难以忍受 分泌物 0级:无 0分 1级:有 1分 2.证候评价指标:参照2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。 舌红,苔黄 0级:无 1级:有 脉数或滑数 0级:无 1级:有