内分泌科

近年来研究提示吸烟可以明显增加罹患糖尿病的风险，并加速糖尿病患者的血管损伤。1.吸烟增加罹患DM的风险吸烟可使拮抗胰岛素的激素分泌增加，增加胰岛素抵抗，同时吸烟还抑制胰岛素的合成，增加吸烟者罹患DM的风险，加速从正常血糖向糖耐量受损状态的进展。不仅如此，其风险等级亦随着开始吸烟的年龄年轻化而增加，同时随着吸烟量的增加而增加。2.吸烟增加DM患者出现血管并发症的风险吸烟可能通过直接的毒性作用改变内皮功能，从而引发血小板激活和血栓形成。因此，在吸烟的DM患者中，血糖升高和烟雾刺激相结合的后果是加速血管内皮损伤。3.吸烟与DM大血管病变众所周知，吸烟是导致心血管疾病的主要危险因素之一。研究发现，DM患者吸烟者的心血管疾病死亡率是不吸烟者的1.49倍。既然吸烟可以增加患DM及其并发症的风险，那么戒烟是否可以降低这种风险？研究发现，短期戒烟则会伴随体重大幅度增加而比目前吸烟者罹患DM的风险增加，但如果长期戒烟（＞6年）可以降低DM患者发生心血管疾病和死亡的概率。由此可见，短期戒烟导致的体重增加是糖尿病发病的危险因素，而长期戒烟终将带来益处。因此，考虑到短期戒烟可能带来的危害，建议正在戒烟的人应当合理控制体重并坚持长期戒烟计划。

日常生活中经常会在不经意间出现手指麻木，同时伴有无力和疼痛/刺痛，可别大意，可能跟很多疾病相关。快来看看你遇到过没。一、心血管病：1.心脏病发作：心脏病发作时可出现单只手刺痛或麻木。如果见到有人疑似心脏病发作，应该寻求紧急医疗帮助。心脏供血严重受阻会导致胸痛，放射至左肩、左臂甚至左手的刺痛和麻木。其他症状包括：恶心、大汗、呼吸急促、头晕、全身上下感到刺痛和麻木、肩痛、不明原因的疲劳。治疗包括到医院的心导管检查室，在那里专家可以诊断并可能使阻塞的心脏供血动脉再通。2.卒中：血液流向大脑的中断——可能是流动的血块或破裂的动脉引起的脑出血—会导致卒中。症状可能包括：突然的身体一侧无力或麻木、思维混乱、面瘫、共济失调、视觉障碍、语言障碍。治疗：如果身边的人有疑似卒中的症状，那么应该寻求紧急医疗救助，因为可能会涉及到使用溶栓药物。3.血管炎：当免疫系统攻击机体并引起血管炎症时，就会发生血管炎。症状因血管炎影响的身体部位不同而异。可能包括：疲劳、发热、体重减轻、盗汗、皮疹、神经系统紊乱如麻木或无力。治疗：取决于血管炎的潜在原因，可能包括类固醇激素或其他免疫抑制剂。4.雷诺氏病：雷诺氏病会导致循环小动脉如输送血液到手指和脚趾的动脉一过性收缩变窄。症状可能包括手指麻木、刺痛或灼烧感，以及手指和脚趾变成蓝色或淡白色。治疗：避免常见的诱因，如低温、压力和某些有缩血管作用的药物。药物治疗方面首选能够削弱交感神经肌肉接触传到类药物。长期内科治疗无效的患者，可考虑行交感神经末梢切除术。二、神经系统疾病5.臂丛神经损伤：臂丛是一个复杂的神经网络，从脊柱延伸到双侧肩膀。这个网络在脊柱、肩膀、胳膊和手之间传递信号。肩伤、肿瘤和其他炎症原因都会导致臂丛神经损伤，从而出现手麻。婴儿在生产过程中可能会因为产道中肩部的过度拉伸而导致臂丛神经损伤。症状可能包括：肩膀或手臂剧痛、双手麻木、手臂无力和难以移动。治疗取决于病因。有些患者可能无需进一步干预就能痊愈，有些患者可能需要手术或物理治疗。产伤的婴儿在3~4个月大时可能会痊愈。6.纤维肌痛症：这种情况影响神经功能，引起慢性疼痛，可能导致刺痛和麻木，与腕管综合症(CTS)非常相似。其他症状包括：可能包括手在内的身体多个部位疼痛，疲劳、头痛、失眠、抑郁症、胃部不适。纤维肌痛症的治疗方法包括运动，因为运动有助于减轻疼痛和改善睡眠。医生也可能处方抗抑郁药或抗惊厥药。认知行为疗法可能对那些药物治疗效果不佳的患者有益。7.脊髓损伤：脊髓损伤造成的创伤可导致手和脚的刺痛和麻木。跌倒、车祸、头部重击、枪伤和其他一些事件都可能导致脊髓损伤。症状。根据受伤部位的不同，症状也会有所不同。可能包括：运动受限、感觉缺失、大小便失禁、疼痛。治疗包括支持治疗和手术修复。一些实验性治疗可能会让脊髓损伤的患者有更好的机会恢复功能。8.肘管综合征：这种情况多是由于对尺神经的过度拉伸或压迫造成的。症状以无名指和小指多见，可能包括：麻木、肌力差、刺痛。治疗方法包括在睡觉时戴夹板，以防止肘部弯曲。物理治疗、非甾体类抗炎药和手术切除或修复肘部过度压力区域也可能是潜在的治疗选择。三、骨骼肌肉系统疾病9.颈椎病：颈椎病也被称为颈部骨关节炎。当退行性变影响到颈部的椎间盘或关节时，就会发生这种情况。这种退变也会导致脊髓型颈椎病，当患者因脊髓或周围血管受压而出现颈椎病症状时，就会有手麻的症状。其他症状可能还包括：四肢肌肉无力、手痛、尿急、尿频或尿潴留、步态障碍。医生可能会处方非甾体抗炎药(NSAIDs)、肌肉松弛药、抗抑郁药或皮质类固醇激素。病情严重者可选择手术治疗。10.腕管综合症（CTS）：CTS影响了大约1%处于工作年龄的人。通过腕部腕管当中一条神经张力增加时就会发生CTS。手部症状包括：疼痛、刺痛、无力、影响握力。治疗：戴上夹板，让手腕和手休息一下可能会有帮助。有时，医生也会建议做手术来减轻腕管的压力。11.神经节囊肿：神经节囊肿是发生在身体周围关节处的软肿块。可能导致手部疼痛或麻木。根据《加拿大脊椎治疗协会杂志》上的一篇文章，高达60%~70%的神经节囊肿发生在腕部。症状可能包括手腕或身体其他部位的圆形或椭圆形肿块，以及该区域周围的疼痛。治疗：受影响的区域充分休息。戴夹板或支撑太久可能会造成手部肌肉萎缩。虽然一些患者会选择手术和抽吸疗法，但这些方法也不是100%有效。根据《手部外科杂志》的一篇综述，研究人员预测术后囊肿复发的几率为21%。如果不能够准确抽吸囊肿，术后复发率上升到59%。12.肱骨外上髁炎：当连接前臂外侧肌肉和肘部附近骨骼的肌腱炎症时，就会发生外侧上髁或网球肘炎。症状可能包括：疼痛或灼烧感，通常在肘部外侧，握力弱，手有刺痛感和麻木感。治疗：大多数侧上髁炎的发作将通过休息、物理治疗和非甾体抗炎药来解决。严重病例医生可能会建议手术干预。四、自身免疫性疾病13.格林-巴利综合征：这种情况会导致身体的免疫系统攻击大脑和脊髓以外的神经，从而出现肌无力。症状包括：手脚发麻、定向力障碍、视物不清、吞咽困难、夜间加重的剧烈疼痛、肌肉麻痹。治疗：虽然目前还没有治愈格林-巴利综合征的方法，但医生可能会使用免疫球蛋白疗法或血浆置换(也称为血浆置换)来治疗。这些治疗可能会降低人体免疫系统的反应。14.多发性硬化症：多发性硬化(MS)是一种攻击中枢神经系统(CNS)的疾病。免疫系统攻击神经鞘的保护层，最终破坏中枢神经系统。症状：四肢麻木无力、震颤麻痹、步态不稳、视力受损、认知困难。治疗包括服用免疫抑制剂，如皮质激素和其他疾病修饰疗法。医生可能还会建议进行血浆置换来降低免疫系统的反应。15.干燥综合征：干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要攻击产生眼泪和唾液的腺体。一些患者可能还会有身体其他部位的组织或器官损伤。包括：眼睛干涩、口干、皮肤瘙痒、慢性咳嗽、手和脚麻木和刺痛、严重的疲劳。治疗取决于症状和身体的受损部位。例如，医生可能会选择处方眼药水、增加唾液分泌的药物、非甾体类抗炎药或免疫抑制剂。五、其他疾病状况16.糖尿病：糖尿病是一种由于机体不能产生足够的胰岛素或对胰岛素抵抗导致血糖水平异常的疾病。最常见的糖尿病包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。症状可能包括：手和脚的缓慢的、逐渐的刺痛和麻木，对触摸或温度变化极度敏感，手和脚烧灼或刺痛。治疗：改变生活方式，比如健康饮食和定期锻炼，有助于保持稳定的血糖。1型糖尿病患者可能需要注射胰岛素。2型糖尿病和妊娠期糖尿病可以通过饮食或开始非胰岛素药物治疗来控制。17.维生素B12缺乏：发表在RMJ杂志上的一项研究发现，在110例维生素B12缺乏的患者中，有90.4%的人报告出现麻木和感觉丧失的症状。其他症状包括：手、脚和腿麻木和刺痛，行走困难、舌头肿胀发炎、思维混乱、肌肉无力、疲劳。治疗：补充维生素B12，可以是药片，也可以是针剂。18.淀粉样变：淀粉样变是一种导致健康组织中异常蛋白积聚，进而影响病变部位功能的疾病。会影响患者的神经系统、肾脏、肝脏、心脏和消化道。症状可能包括：疲劳和虚弱、脚踝及腿部肿胀、呼吸急促、腹泻、体重减轻、手和脚的刺痛/疼痛。治疗可能取决于一个人的淀粉样变性的类型。目前还没有治愈淀粉样变的方法，但治疗可能有助于缓解一些症状。例如，医生可能会推荐化疗药物、免疫抑制剂或干细胞移植。19.莱姆病：被携带伯氏杆菌的蜱虫叮咬会导致莱姆病。这是一种影响神经系统的传染病。莱姆病的症状很像流感，比如发烧、发冷、疲劳和关节疼痛。未经治疗，他们可能会出现：关节肿胀、心率不齐、神经痛、呼吸急促、手脚疼痛或麻木。治疗取决于莱姆病的发展阶段。抗生素可以治疗早期莱姆病。晚期莱姆病可能需要抗生素和支持性治疗。20.药物副作用：服用某些药物，如化疗药物，会导致手部刺痛和麻木。有些人停止用药后症状可能会有所改善。然而，其他人可能会遗留永久性的刺痛和麻木。总之，刺痛和麻木感可由多种疾病引起。如果怀疑自己或身边的人心脏病发作或卒中，应立即寻求医疗救助。其他需要求医的病征包括：持续的、突然的或日益恶化的手部感觉丧失，手或手臂明显畸形，不能缓解的持续疼痛，逐渐衰弱。

在FNA确定为良性甲状腺结节后，尽早或多次进行甲状腺超声随访是否有助于降低FNA检查的假阴性率？相关结果显示，若在FNA检查后2年、3年或4年之内进行超声随访，假阴性率分别为7.5%、7.8%和8.2%；若在2年、3年或4年之后再行超声随访，假阴性率分别为7.5%、6.6%和4.5%（P值无统计学意义）。针对甲状腺超声检查为良性结节但后续经甲状腺切除术证实为甲状腺癌这一事件的发生频率的研究结果显示，如果在后续2年、3年或4年之内进行超声随访，分别有7.5%、6.6%和8.2%的患者FNA检查存在假阴性；此外，使用FNA作为确定良恶性的标准，在随访2、3和4年的时间里分别有7.4%，6.6%和4.5%的假阴性率。但这些差异并没有统计学意义。基于上述研究结果（即甲状腺癌相关死亡率低，虽然有假阴性率但相应死亡率并未增加），研究者得出以下结论：对于初次FNA确认为良性结节的患者，建议在2~4年后对其甲状腺结节良恶性进行重新评估。