输尿管结石症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相同,输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿,疼痛多呈绞痛性质,可放射到同侧下腹部,睾丸或阴唇,血尿较轻微,大多数仅有镜下血尿,但疼痛发作后血尿加重,约半数病人出现肉眼血尿,绞痛发作时可合并有恶心呕吐,冷汗,面色苍白,腹胀,呼吸急促等症状,输尿管膀胱壁段结石可引起尿频,尿急,尿痛及同侧肾积水和感染,双侧输尿管结石可致无尿,如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并可有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛,直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。 输尿管结石病因 输尿管狭窄(15%): 由于输尿管管腔狭窄,而且还有生理性狭窄,小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿,输尿管结石很少会造成完全梗阻,由于结石通常为不规则的枣核形状,所以尿液一般可以从结石周围通过,依身高的不同,成人输尿管全长大约22~30cm不等,输尿管的直径不一,解剖上有3个生理性狭窄:肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3~4mm,输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分,即输尿管膀胱壁段,输尿管可分为腹部和盆腔部,腹部指从肾盂到髂血管处:盆腔部指从髂血管处到膀胱,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中,最容易发生梗阻嵌顿之处,但一般来说,结石常常停留于输尿管下段5cm范围内,结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张,如果在短时间内得以排出,便不会造成任何损害,如果停留时间过长,在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大,输尿管腔逐渐扩张,伸长,扭曲,管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏,造成肾盂肾盏积水,如果时间过长,同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 环境因素(25%): 输尿管结石的原因有地理环境和气候:尿石症的发生具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高,这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。 饮食因素(25%): 输尿管结石的原因有饮食和营养:饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明,饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好,动物蛋白摄入过多时,容易形成肾结石。 水分摄入(10%): 输尿管结石的原因有水分摄入:任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多,都会使尿液中钙和盐的过饱度增加,有利于尿结石的形成。反之,大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。 疾病因素(10%): 输尿管结石的原因有疾病:有些输尿管结石的形成与遗传性疾病有关,如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。 发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管,所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石,原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉,肿瘤,囊肿,狭窄,憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。 输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害,损伤程度视结石的大小,形状,部位,病史等而定 输尿管结石治疗 输尿管结石西医治疗 1.非手术治疗 (1)一般治疗:大量饮水,2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出。 (2)排石治疗:根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时,结石未能排出,应注意检查肾功能,了解尿路有无感染,有无形成梗阻等,以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。 (3)ESWL:随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进,输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻,不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。 (4)输尿管镜治疗:一般来说,输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳,在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。 2.手术治疗 结石确诊已久,经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术,尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小,可将结石完整取出,甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位,采取不同的手术径路,术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管,取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度,放置双J管(Double-J管),然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片,以便确定结石部位和选择最佳手术切口。 手术的适应证为:输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。 输尿管结石中医治疗 方一、金钱草、鸡内金,水煎服,一天一剂。 方二、牛膝1,乳香,水煎,轻症日1剂,服两次;重症日2剂,服4次,5天为1疗程。用药1-2疗程可愈。 方三、金钱草,冬葵子,海藻、菟丝子,紫莞、茯苓、牛膝,乌药、硝石。水煎,日1剂,服2次,10天为1疗程。服药1-2疗程,有效率达81%。 方四、金钱草,川牛膝,冬葵子,王不留行,当归,甘草梢。若伴尿路感染加蒲公英、篇蓄、瞿麦等;血尿加小蓟、仙鹤草;肾盂积水重者加白芥子、车前子、鹿角霜;肾绞痛加延胡索、川楝子;尿路狭窄加穿山甲、地鳖虫;结石横径过大加白芷、皂角刺、鳖甲。上方水煎至400ml。
肾结石西医治疗: 对症治疗: 1.解痉、止痛、补液、抗炎治疗。 2.排石治疗:结石直径2.5cm的结石,碎石前最好先放置双J导管。碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的。 ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合,相互取长补短,可以取得更为理想的疗效。 ESWL的禁忌证:随着ESWL的适应证的不断扩大,禁忌证在逐步缩小。妊娠是目前惟一绝对禁忌证。结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相 对禁忌证,经过适当的治疗后即可进行ESWL。但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL。 此外,体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长,往往同时有各种合并症(特别是合并感染等),单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题。即使 采用开放手术也不一定能将结石取净,有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏。最近,国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术 将结石的主体粉碎,尽可能把结石碎片冲洗干净,但仍保留手术时使用的隧道;接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎,待其自然排出;最后再通过隧道把不 能排除的碎片用经皮肾镜取出。Madbouly等对ESWL患者作了快速(每分钟120次)及慢速(每分钟60次)的比较。认为慢速的ESWL似乎更有 效。慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗的时间长、成功率明显增高。 ESWL的并发症主要有: ①石街形成:体积较大的肾结石在碎石后可以形成“石街”。它主要有3种情况:A.较大的结石碎块在输尿管堵塞,使随后的细小碎沙不能排出;B.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞。 ②出血:ESWL后很少引起出血。大多数情况下出血的程度较轻,短期内多可自愈。临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等。 ③高血压:多数患者在ESWL后会有短期的血压升高,大多能自行恢复正常。 3.手术治疗 尽管现在由于药物治疗、ESWL等方法的应用,绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了。随着微创手术技术的不断普及,开放手术的机会也大大减少。 (1)肾结石手术治疗的适应证: ①较大的肾盂、肾盏结石(如直径大于3cm的结石或鹿角型结石):这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。 ②肾盂、肾盏内的多发结石:手术对一次性取尽结石比较有把握。 ③已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石(如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等):对结石梗阻所致的无尿,应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。 ④直径>2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。 ⑤对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者:应选择手术治疗,以缩短治疗周期。 ⑥一些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。 (2)主要的开放手术方法:对有适应证的患者,应根据结石所在的部位、结石的大小、形态、数量;肾脏、输尿管的局部条件来决定手术治疗的方法。 ①肾盂切开取石术:适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石。 ②肾实质切开取石术:适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血,一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。 ③肾部分切除术:对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时,采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时,可行肾部分切除术,将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 ④肾切除术:对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水,肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓,肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常,可施行肾切除手术。 ⑤甲状旁腺切除术:对原发性甲状旁腺功能亢进引起的结石,如是由腺瘤或腺癌引起的,就应行手术完整地切除;如果是由甲状旁腺增生引起的,就应切除4个甲状旁腺中的3个或3.5个腺体。 4.腔内泌尿外科手术 (1)经皮肾镜碎石术:经皮肾镜碎石术适用于体积较大的肾结石、铸型结石、肾下盏结石、有远段尿路梗阻的结石以及其他治疗方法(特别是体外冲击波碎 石)失败后的结石。最适合经皮肾镜碎石的是身体健康、较瘦、直径大于2cm的单发结石,位于轻度积水的肾盂中或扩张的肾盂内的结石。对大的铸型结石采用经 皮肾镜取石和体外冲击波碎石联合治疗,效果也很满意。 经皮肾镜碎石术的禁忌证包括:全身出血性倾向、缺血性心脏疾患、呼吸功能严重不全的患者,过度肥胖、腰肾距离超过20cm,不便建立经皮肾通道者,高位肾 脏伴有脾大或肝大者,肾结核,未纠正的糖尿病,高血压,肾内或肾周急性感染者,严重脊柱后凸畸形等患者均不能作经皮肾镜取石,孤立肾患者不宜进行经皮肾镜 碎石。 ①超声碎石是利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能,再沿着硬性探条传导至顶端,当探条顶端接触到结石时,超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。 ②液电碎石是通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来,使电能转变为力能,直接将结石击碎。液电的冲击力很强,碎石效果好。 ③气压弹道碎石是模仿气锤的作用原理,利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体,在弹道内将能量传递到探杆,探杆尖端与结石反复撞击,将结石击碎。 ④近年来用于泌尿系统碎石的激光器为最新研制的钬激光(holmirm laser)。钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光,波长2140nm,恰好位于水的吸收范围,峰值功率瞬间可达上千瓦。钬激光可通过直径为 320~550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎,为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。与气压弹道碎石等体内碎石机相比 较,钬激光碎石术的有效率及安全性明显提高,与传统的激光相比,钬激光有明显优势。钬激光除可用于碎石外,还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间 长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织,再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、一水草酸钙结石在内的各种成分结石。 ⑤电子动能碎石,电子动能碎石机由主机、手柄和脚踏开关3部分组成。其工作原理与气压弹道碎石机极其相似,它通过引发小金属探针类似的撞击运动来击 碎结石。所不同之处是,电子动能碎石是通过手柄中的磁芯按照电磁原理产生的能量形成高速短距离直线运动,来回反弹直接撞击金属探针,产生陡峭的动能冲击 波,并通过探头传递到结石,将结石击碎。经皮肾镜碎石成功率高,治疗肾结石可达98.3%,并有痛苦小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它的主要 并发症有术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿等。 (2)化学溶石疗法:它包括两个方面,一是通过口服药物的方法来溶解结石;二是通过各种途径将导管放到结石近段的尿路(主要是肾盂和膀胱),经过导管注入溶解结石的药物,使药物与结石直接接触来达到溶石的目的。 临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。经过导管注入溶解结石的药物主要有Renacidin溶肾石酸素、碳酸氢钠sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。应根据不同结石的理化性质来选择相应的药物,如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可与结石中的钙结 合形成枸橼酸钙复合物,主要用于治疗感染性结石;碳酸氢钠和EDTA均为碱性药物,用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。 肾结石中医治疗: 中医排毒疗法治疗肾结石 肾结石目前主要的治疗有中药、碎石、手术三种方式,这些方法中,中药治疗是最安全的,中医排毒疗法能够改变人体的内在环境,排除血液内产生结石的有毒物质,去除其产生结石的物质基础。较大结石能使之溶化、破碎变小而排出体外。清除体内毒素后,由于净化了机体内环境,有效的防止了结石的再次发生和出现。 中药治疗: ①清热利湿行气:常用的清热利湿药有金钱草、车前子、海金砂、滑石、泽泻、木通、通草、地肤子、石苇等;淡渗利湿药有:猪苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行气解郁药有:木香、乌药、厚朴、青皮、香附、枳实、莱菔子等。主要用于无嵌顿、直径小于0.8cm的小结石,能提高自然排石率,减少手术率,改善肾功能。 ②气滞行瘀:以化瘀行气
经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术,就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术,北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术,现在每年进行数百例手术,基本上已经淘汰了开放手术取石。 外文名PCNL 中文名经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术原理 微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”,即通过患者腰部开0.5cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石,特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石,经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术,激光碎石技术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 技术优点 安全可视:在采取经皮肾镜取石术治疗时,医生通过肾镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置、与周围组织的关系等,根据结石的位置及特性,选择激光治疗功率,然后操纵病人体外的激光控制器发送钬激光,将结石一一击碎并取出。整个手术过程完全可视,安全可靠。 创口微小:该术治疗肾结石不需开刀,对人体几乎没有损伤或仅有微小创伤,所以对患者没有损伤,取石后一身轻松,无任何不适。 取石彻底:碎石与取石同步进行,恢复迅速,让患者远离了排石之苦。 治疗快捷:由于该术治疗结石无需开刀,石头又能轻松取出体外,所以患者恢复很快。 设备先进:第四代瑞士EMS超声弹道气压碎石清石系统,碎石的同时将结石取出,保持肾内低压,避免败血症发生。 适应症 1、所有需开放式手术干预的结石,包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石; 2、开放式手术后残留和复发性结石; 3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石; 4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石; 5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石; 6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲,体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石; 7、特殊病人的肾结石:包括:小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。 手术优势 1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。 2、手术适应症广,能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 3、创伤小,减轻了患者的治疗痛苦。 4、结石清除率高达99%,不复发。 5、手术时间短,术后恢复快,住院时间短,省钱又省心。 6、术后第3——5天即可下床活动,微创、安全、有效。 对比优势 传统的“开刀取石”的方法,需要在腰部做一个20cm左右的大切口,切开腰部的肌肉,把肾脏分离出来,在肾盂或肾实质切开一个小口,将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大,不但皮肤不美观,而且手术后患者的体力受影响比较大。 与开放手术相比,经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm,因为不切开肌肉,因此不但不影响美观,而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。 与腹腔镜取石相比,经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小,不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比,它的治疗周期短
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