什么是痛风?广东省第二中医院骨关节科卢超广东省第二中医院骨关节科卢超痛风,是一种古老的疾病,早在400多年前就有记录,它是一种嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致的关节病变。近年来,随着生活压力的增大,饮食水平的提高,我国痛风疾病越来越多,我国存在至少 2,000 万以上的痛风患者(发病率 1%~3%),男性多于女性,且发病率逐年上升,首次发作年龄越来越低。这里说的痛风,指的是急性痛风性关节炎,是尿酸沉积在关节引起关节无菌性炎症,中青年男性多见。痛风会痛疯吗?会的!痛风有多痛,没有经历过的人绝对无法想象!各种描述都有:火烧刀割、撕心裂肺、辗转难眠、想把脚切断。。。。痛风发作的典型过程是:诱发因素(喝酒、海鲜等)后上床睡觉时还好好的,后半夜因脚痛痛醒,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。起初尚和缓的痛感愈演愈烈,一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂,一会儿是噬咬般的疼痛,一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时,患处的感觉如此尖锐切肤,就连被子的重量都变得难以承受。严重者还可出现发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节是痛风的发作部位。其他关节如足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。痛风被许多人认为是“天下第一痛”。英国著名漫画家詹姆斯吉尔瑞于曾将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼,形象而深切地表现出痛风病人的痛苦。相信有过痛风经历的人都会永生难忘。 如何诊断痛风?目前国内外存在多种痛风诊断标准,但是临床最常用的,还是2015 年 ACR(美国风湿病协会) 和 EULAR (欧洲风湿联盟)更新的痛风分类标准。2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风:第一步,寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体。如果第一步不可行,第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上,满足下列特征时考虑临床诊断(高度怀疑但非特异性表现):足部(特别是第一跖趾关节)或踝关节单关节受累,之前类似的急性关节炎发作史,快速开始的剧烈疼痛和肿胀(24 h内达峰),皮肤发红,男性并存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。第三步,当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时,建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据,特别是超声或双能CT。关节穿刺液及痛风石镜检发现MSU是诊断金标准。基于此,对疑诊痛风的炎性关节炎患者,均推荐在关节液或可疑痛风石抽吸物中寻找MSU结晶。高尿酸血症不一定就是痛风,尿酸正常也不能排除痛风。 膝关节软骨表面痛风石覆盖膝关节内痛风结晶足部痛风石结节手部痛风石手术切除出来的痛风石痛风急性发作的处理在痛风急性发作期,快速控制关节炎的症状和疼痛,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷,这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。切记,不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药,当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时,也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳,可选择上述药物联合治疗。对局限在关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后,才可以加用降尿酸药物,避免显著波动。但如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作,也不必停用降尿酸药。痛风急性期后的降尿酸治疗痛风的治疗,除了急性期发作的处理之外,更多的在于尿酸的控制治疗。因为只有尿酸降低,体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出,而这需要将尿酸降至 320 mol/L (正常上限 420 mol/L)以下才能实现,这就需要坚持长期服用降尿酸药物。降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少尿酸合成,从而降低血尿酸水平;而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1,抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状,可给予预防治疗。可以在降尿酸初期,口服小剂量秋水仙碱或低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时,也可应用小剂量泼尼松预防发作,但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。痛风的防治原则除了药物治疗外,良好的生活习惯,是治疗痛风或高尿酸血症的重要环节。因为痛风不但能够导致急性发作疼痛,慢性痛风还会导致关节破坏。同时会增加肾脏及心脏疾病的发病率。关于痛风的预防,卢医生用一首简单的打油诗分享给大家: 内脏啤酒配海鲜,夜夜笙歌宵夜摊 日子过得似神仙,痛风发作跑医院 罪魁祸首高尿酸,嘌呤代谢变紊乱 重者沉积尿酸盐,关节变形真难看 请问卢医生咋办?管住嘴巴是关键 控制体重多饮水,冬天关节要保暖 规律作息和运动,健康生活少抽烟 如果关节已变形,外观难看活动难 此时应该怎么办,快来医院把病看!
膝关节炎很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀,严重的时候可以影响到行走等日常生活,但是很少有人知道是为什么。于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题,比如: 我又没有受伤,怎么关节就无缘无故的疼? 我的关节肿,是不是积液了? 都说关节积液抽不得,会不会越抽越多? 不是说肿了应该热敷吗,怎么越敷越肿呢? 消炎不是应该吃抗生素吗? 膝关节疼难道不应该带护膝吗? 这个毛病治能断根吗? 1民间理论 VS 专家建议 但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟,而是用怀疑的眼神看着医生,然后说出各种途径流传的的“理论”,以及民间收罗的五花八门的解决方案,然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。 这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑(在此不一一列举了),但是这些理论却有着很大的受众。患者们病急乱投医,宁可相信左邻右舍的“忠告”不去医院进行正规治疗,宁可贪便宜去找无照经营的按摩店的“老中医”做扎针按摩,宁可跟多年的老友相约去公园“一蹲一起两摇晃”,宁可背着子女偷偷去尝试小区门口摆着地摊的号称“包治百病”的膏药,也不愿意相信有着十多年、甚至二三十年相关专业从业经验的专科医生。 所以,我们有必要在这里做一些科普,来说清楚这个病的相关问题。 2关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的 首先,这个病是什么,我不太想用很专业的术语来解释,其实只用知道一点,这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。 每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。就如同生老病死,是自然规律,所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统,都是逃不过的。 骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷,也不管你多么漂亮或者多么聪明,都无法改变这个事实(至少目前的医学技术是不行的),所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”,或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。 骨性关节炎多发于中老年人,但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员,由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此,关节的磨损与老化不止与年龄相关,更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车,开得越多,坏的越快。 3关于“膝关节骨性关节炎”的治疗 虽然,骨性关节炎无法根治,但是可以延缓,治疗的方法通常可以分为三个部分。 第一部分 第一个部分是保守治疗。这是对于骨性关节炎的首选治疗方法,它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。 这里首先要提到的是体重控制,由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,所以美国骨科医师学会(AAOS)所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准,由于人种之间的差别,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,在此我们以我国自己的标准为主,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。 (体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m),大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI) 对于运动的管理,AAOS(美国骨科医师学会)发布的指南里也是“强烈推荐”(最高等级)。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。 以上提到的所有的运动,都建议在最小负重的情况下进行,避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候,多采用直腿抬高,或在康复带负荷下进行直腿的训练,而避免采用下蹲,或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑,并不建议进行跑步机上的训练,或者有负荷的功率自行车训练等。 改变生活习惯,主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。 对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等),这也是AAOS强烈推荐的。 第二部分 第二个部分是关节镜微创治疗。AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。 当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。 ▲关节镜下游离体取出 ▲关节镜下半月板修整 第三部分 第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头,并且拒绝接受这种手术。但是,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子,如果汽车的一个零件彻底坏掉了,无法修复,但其他部分还是好的,你是选择彻底放弃,不再开车了,还是选择换一个替代零件,使汽车还能继续运转呢? 4需要补充的内容 对于骨性关节炎,还有很多人会有些误解,下面对重要的几点进行补充说明。 1.不能随便吃止疼药? 要说明的是,很多人口中所指的止疼药属于阿片类,大量服用具有成瘾性,但是我们所用的是非甾体类药物,主要作用是“抗炎镇痛”,既具有抗炎症的作用,又兼顾镇痛效果,因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的,并无成瘾性,可以在医生的指导下使用。 2.一定要用抗生素吗? 骨性关节炎的炎症,其实和我们平时说的“发炎”是两码事,我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染,因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的,是机体的炎症反应,这种炎症不需要使用抗生素,就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。 3.关节积液越抽越多? 很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候,医生会选择进行关节穿刺,抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的,会越抽越多。可以负责任的说,抽液治疗不会导致积液增加! 第一,关节积液只跟炎症有关,炎症发作了,关节就有可能积液,跟穿刺抽液无关。 第二,关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后,炎症的控制会变得容易的多,大大的缩短病程。 第三,有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。 4.需不需要带护膝? 很多时候护膝是可以起到保护作用的,但是在髌股关节磨损的情况下,佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的,因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力,会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此,在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝,应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。 5.运动的时机? 尽管AAOS(美国骨科医师学会)的指南里推荐患者进行适度的运动,但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间,请不要进行运动疗法,过度的运动会加重炎症反应,导致病程的迁延,最好的做法是在炎症发作期间,尽可能的减少活动,用上述的方法控制炎症,待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。 6.应该冷敷还是热敷? 有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿,一般的肿胀用热敷可以促进血液循环,消肿快。其实这句话说对了一半,因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀,而是炎性肿胀,本质是毛细血管的扩张,而热敷会使得毛细血管进一步的扩张,进一步加重炎症反应。因此,对于这种炎症反应引起的肿胀,应该用冷敷来收缩毛细血管,减轻这种局部的炎性充血,请放心,冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者,可以既不采用冷敷也不热敷的方式。 7.可以针灸、按摩、理疗吗? AAOS(美国骨科医师学会)对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是:既不推荐,也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定,所以他们不推荐,但你如果执意要去尝试,他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们,对于发作期的骨性关节炎,我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性,有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染,而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张,导致进一步肿胀加重。 来源:普爱运动医学
什么是关节镜手术?关节镜手术是微创外科在骨科领域的重大进展,是关节外科的发展方向,国外从上世纪七十年代开始逐渐将其应用于临床,我国在八十年代引进了这项技术。近年随着医学知识的发展和医疗器械的不断改进,关节镜手术以其显著的优点被越来越多的医生和病人所接受,有些医院有了专门的关节镜医师,还有的医院成立了专门的关节镜治疗中心,如中铁建威联德国际关节镜诊疗中心,治疗效果已经接近国际水平,为广大关节疾病患者带来了福音。 关节镜是现代科技的结晶,它由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成,射频汽化和激光等新技术近年来也在关节镜手术中得到广泛应用。 做关节镜手术时,只需要用水将关节扩张开,医生在相应的关节周围切两到三个4-6mm长的切口,将关节镜从一个切口放入关节内,关节镜通过导线与监视器相连,这样,关节内的情况就可以非常清楚地显示出来,并且还可以动态地观察病变对关节的影响,医生可以对关节内的病情做出明确诊断,同时,从另外的切口放入手术器械,就可以对关节内的病变进行处理了,比如切除肿胀的滑膜,去除影响关节活动的骨赘,缝合撕裂的半月板,重建关节内韧带,移植软骨等。 看得出来,关节镜手术如其它内镜手术一样,不用大范围地暴露关节,创伤自然比切开手术要小,出血少,痛苦也小得多,并发症少,恢复快,可以较早离床活动,住院时间明显缩短,相应地也减少了住院费用。并且,很小的切口也消除了许多患者,特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧,更加容易接受手术治疗。另外,由于住院时间短,可以解决许多中青年患者工作繁忙,没有时间治疗的困难,甚至可以利用国庆节等长假接受治疗,过一个康复假期。 关节镜的适用范围很广,髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节,甚至指关节都可以做关节镜手术。它既可以用来诊断,也可以用来治疗;它既可以治疗关节炎等慢性病,也可以治疗骨折等急性创伤;它还可以用于关节外的手术,比如取内固定等。目前应用关节镜治疗最多的是膝关节和肩关节,骨性关节炎、关节游离体、半月板损伤、肩周炎等是最常见的适应症。由于普通百姓生活水平提高,体育运动成了日常生活的一部分,运动创伤越来越多,在这方面关节镜也大有可为。我国已步入老龄化社会,关爱老人,让老人安享晚年是我们每一个人的心愿,但膝关节炎、肩周炎等疾病给许多老年人带来了极大的痛苦,也给家庭增添了很大的负担。关节镜手术是治疗这些疾病的有效方法,可以明显减轻患者的疼痛,改善关节功能。因此,关节镜技术一定会有广阔的发展前景,造福于广大群众。医学史上的"微创"观念,是指改变传统"开刀"切开的手术方式,运用现代高科技各种内窥镜(如关节镜)介入治疗和实施手术,达到减少病人治疗痛苦,降低传统手术的医源并发症。对早期骨关节病患者,实施关节镜手术,能对人体骨关节内各种疾病进行检查、诊断和治疗。近二十年来兴起的关节镜微创手术是目前世界上治疗早期骨关节病的最新医疗技术。膝关节疾病和其它关节的关节镜手术及其优越性?所谓关节镜术,就是将特制的摄像镜头放置在关节间隙内,通过电视屏幕观察关节内的病变情况,如发现有病损,则在孔内放置手术器械,去除病损或进行关节清理,而以往常规膝关节手术则需要开10厘米左右的刀口。关节镜下可以进行以下膝关节手术:(1)膝关节半月板成形、部分切除或全切除术;(2)膝关节僵硬关节肉松解术;(3)膝关节内游离体摘除术;(4)骨性关节炎膝关节清理术; (5)膝关节前交叉韧带重建术;(6)膝关节滑膜嵌入症,凭临床体检或各种辅助检查,包括CT或核磁共振都很难确诊,但关节镜可以明确诊断,并在镜下进行切除手术。此外,关节镜术还可对肩关节、膝关节、踝关节、肘关节和髋关节等人体主要大关节不明原因的肿胀、疼痛进行关节镜探查术,确定病因,同时在关节镜下去除病损;对肩周炎以及肩关节外伤后关节功能受限,可在关节镜下清除病灶,改善功能;还可在关节镜下进行踝关节关节内游离体的摘除和骨关节炎清理术。如果外伤后立即出现关节肿胀(即关节内出血),说明关节内有结构损伤,进行关节镜探查术,可以早期发现,及时处理。关节镜有那些优点:关节镜是一种微创手术,关节镜手术有明显的优点:(1)诊断准确,其准确率达98%,对病人经济有效。(2)手术创伤小,仅6毫米;住院时间短,5-6天可拆线出院。(3)恢复快,在术后1-2周即完全恢复,手术后常见的并发症明显减少。随着科学的进步,社会的发展,医学技术的提高,广大关节疾病的患者有了切实解决病痛的方法----关节镜手术.可以说在关节外科领域,只有少数的手术如关节置换、肿瘤切除等关节镜不能胜任,大多数的关节伤病都可以用关节镜外科手段进行诊治.关节镜手术作为关节外科微创技术在我国应用已有二十年,但真正快速发展只是近几年的事情.关节镜外科研究不断拓展新的应用领域,不断推出新的技术,新的观点和新的理论.其先进性创新性及科学性在临床应用中显示出巨大价值和重要作用.关节镜还能治疗那些关节病? 许多患者在关节镜治疗术后收到良好的效果,病患关节恢复了以往的活力,显现了健全的功能.那么关节镜到底能做什么呢?首先是所有关节疾患的诊断性检查术,其次是关节内游离体取出,各种疾病的滑膜病变的处理,骨关节炎的清理,化脓性关节炎的关节清创与冲洗,关节结核的病灶清除;膝关节尚有半月板或盘状软骨损伤的切除、缝合及盘状软骨成形,交叉韧带损伤后的修复或重建,因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术;肩关节中有肩周炎、肩袖损伤、复发性肩关节脱位、肩关节不稳。腕管综合症的松解术,踝关节前部撞击的骨赘切除术,髋关节的痛性关节炎,早中期股骨头无菌性坏死,髋臼盂唇缘和圆韧带嵌顿的切除术等等。另外关节镜手术在关节外的应用如:臀肌挛缩、国窝囊肿、取钢板等内固定,植骨,融合等。总之,关节镜应用十分广泛,其手术特点是创伤小,疼痛轻,康复快,并发症少,患者没有很大的医疗风险。微创技术的发展使很多患者能够迅速摆脱疾病的困扰,再次回到工作岗位。一言概之:小切口解决大问题。 关节镜手术可能有什么并发症?一般地,几乎没有什么严重的并发症,但要注意伤口不要感染。术后2-3周内关节腔内肿胀或积血、积液为正常反应,可以穿刺引流或理疗帮助吸收。临床症状根据关节内病变的情况不同一般需2-3个月后会逐渐消失,并非术后立即解除。
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