王女士,35岁,近日因“经量增多一年,经期大出血一天,晕厥2次”以“阴道出血原因待查,失血性休克、失血性贫血”入住我院妇科,入院查体:重度贫血貌,血压80/50mmHg,血红蛋白不足50g/L,常规给予补液,止血,促宫缩药物治疗无显效,后给予刮宫治疗,仍出血不止,最后输血改善一般状况后,给予宫腔镜检查发现宫腔内有一直径约3cm黏膜下肌瘤,予以宫腔镜电切除术后,出血停止,术后五天痊愈出院。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到宫腔内的各种改变,明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变,进行定位采集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观,可早期发现癌症;可行输卵管插管,检查输卵管通畅度,疏通输卵管间质部阻塞,准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵隔,宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快,不影响卵巢功能等特点,保留子宫的生理完整性,创伤小。 。经宫腔镜见到治疗后不仅使原来看得靠传统方法需蛮好切除子宫的患者孩子避免了开腹手术效果 同时还可保留子宫 对伴有出血性疾病的患者不动如血小板减少症 血友病及白血病等宫腔镜手术亲切也是安全的 另外 宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔作用检查 及时准确的发现该处的异常并进行相应关心治疗 同时还可保护处女膜的完整 减轻患者表扬协和痛苦 宫腔镜检查个月也可用于不孕原因心目的诊断不厌其烦 子宫畸形矫正 在必要时还可用于早期子宫内膜癌的根治诊断 宫腔镜诊断适应症 异常子宫出血 不孕症或反复流产 子宫畸形 宫腔内异物 宫腔粘连的诊断 宫内节育器的诊断 宫腔镜治疗适应证 疏通输卵管开口 选择性输卵管插管通液试验 异物取出 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 宫腔镜手术适应症 子宫内膜切除术 子宫内膜息肉切除术 子宫肌瘤切除术 粘膜下肌瘤直径小于7厘米,子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起,直径约4—5厘米,宫颈肌瘤直径小于3—4厘米。 子宫纵隔切除术 子宫腔粘连分解术 颈管内赘生物切除术
刘**,女,40岁,因“再婚后6年未孕”求治。患者月经规律,白带正常,B超监测有排卵,输卵管通液术正常,男方精液检查无明显异常,双方抗精子抗体等检测无异常。因此多处就诊考虑为不明原因不孕,日前到我院给予输卵管造影亦未发现明显异常,双侧输卵管通畅,仅左侧输卵管开口朝上,怀疑可能有粘连而给予腹腔镜探查,术中发现子宫正常,右侧输卵管正常,左恻输卵管伞端被纤维素样粘连牵拉导致开口远离左卵巢,而双恻卵巢均被膜状粘连包裹其内,精卵不能结合,根本无法怀孕,遂给予行腹腔镜下粘连松解,充分暴露双侧卵巢,并使输卵管、卵巢恢复正常解剖结构。术后抗炎治疗3天,患者夫妻满怀希望高高兴兴的出院了。腹腔镜手术是在密闭的腹腔内,医师直视监视屏幕进行手术操作。其与传统手术的不同点在于:腹腔不被切开,脏器不暴露于空气中;借助于摄像系统,手术视野的暴露比传统手术充分;手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰;切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成;盆腔、腹腔内环境受到的干扰少等。 腔镜技术的优点 兼有诊断和治疗作用——可以让医师在进行诊断的同时,同时在镜下处理所遇到的妇科疾病,从而大大减少了手术风险性。腹腔镜技术的诞生代替了大部分剖腹探查手术,如盆腔粘连性包块、宫外孕、卵巢破裂等均可通过腔镜确诊同时进行镜下手术治疗。 患者术后恢复快——腹腔镜手术在盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康。 患者住院时间短——无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间,平均住院时间短于开腹手术。而且患者短时间内即可恢复工作。 腹部美容效果好,盆腔粘连少——腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.5至1厘米的穿刺,没有经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线。术中充分冲洗盆腔,因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。 患者开支小——因手术为微创性,术后恢复快。术后用药明显减少,医疗费用自然也大大下降。作为“不开腹”的手术,腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。 腹腔镜在妇科手术上的应用 1.各类宫外孕,输卵管绝育术; 2.不孕症,子宫穿孔及绝育环外游; 3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症; 4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血; 5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿; 6.盆腔炎和盆腔脓肿;7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前诊断,卵巢组织活检等。 妇科 王洋