1.得了甲亢怎么治疗甲亢主要有三种治疗方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗是比较温和的,治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长,通常需规范治疗1-2年;治疗期间, ATD可引起过敏,肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。还有一个不足是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。碘-131治疗方法简便,通常仅服用一次碘-131,甲亢症状在治疗后4周左右开始好转,一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。碘-131治疗不会引起过敏,肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于ATD治疗引起过敏,肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人照样可以治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的不足之处是缓解症状比较慢。甲亢伴重度突眼的病人,应首选手术治疗。手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人,但其不足是有创伤;个别情况下可能造成喉返神经受损,甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发。一般碘-131治疗和手术治疗后发生或出现甲低的几率要高于药物治疗。2.哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗?毒性弥漫性甲状腺肿,尤其是发生以下情况的甲亢病人均可采用碘-131治疗:肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物(ATD)治疗;对ATD药物过敏;ATD治疗后复发;手术治疗后复发或不愿手术者。毒性结节性甲状腺肿伴甲亢;慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢;非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。3.甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备?因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响,因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4-6周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。4.甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查?采取碘-131治疗前,甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定,甲状腺功能生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定,甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体(TRAb、TBII等)测定,甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质以及血常规、肝肾功能等。5.碘-131是什么药物?在医学上有何用途?碘-131是一种放射性药物,是碘的同位素,它每隔8天就衰减一半(半衰期为8天);它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。碘-131只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺****程仅2毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次手术,对周围组织影响很小。碘-131主要用于甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗,此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。6.甲状腺的核医学检查是安全的甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微,常用的2微居的放射性剂量的化学量为1.6×10-11克,对人体无任何影响和危害。甲状腺显像常用的放射性药物99mTcO4- ,其半衰期仅仅6小时。病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次X胸片的剂量。碘-131也可以用于显像,但仅仅限于寻找异位甲状腺或寻找甲状腺癌转移灶等特殊情况下使用。7.甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗?目前甲亢治疗的三种方法(抗甲状腺药物、碘-131、手术)均可引起甲状腺功能低下。甲亢只要治愈了,不复发了,每年都有一定比例发生甲低。因此发生甲状腺功能低下并非是由碘-131治疗所致。 碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同,国内多为10-25%,并有逐年增高的趋势,甲状腺功能低下易于诊断和治疗。8.碘-131把甲亢治好了,照样可以生孩子在碘-131治疗一年后甲亢症状缓解、甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕。甲亢治疗后即便发生甲低,经药物替代治疗甲功生化指标正常者也可以怀孕。9.不是所有甲亢病人都适合碘-131治疗正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治疗;严重肾功能损害者也不能采用碘-131治疗,这时因为身体内除了甲状腺摄取碘-131外,其余都从尿中排出。如果肾功能不好,碘-131在体内就不能及时排除,碘-131积聚在体内,尤其积聚在肾脏时间长使病人受到不必要的照射。甲状腺极度肿大或胸骨后甲状腺肿又伴有****症状者,禁用或慎用碘-131治疗,因为过大的甲状腺在碘-131治疗时会因轻度的炎症反应加重****症状,导致病人呼吸困难。10.甲亢病人抗甲状腺药物和碘-131治疗能否一起来?因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果,一般应停用抗甲状腺药物(ATD)并忌口含碘的食物和药物4周以上再进行有关的核医学检查和治疗,治疗之后不再用ATD治疗,仅采用对症治疗即可。但在重度甲亢病人,因病人一般状态较差,而碘-131的治疗作用发挥较慢,为防止病情加重或出现甲亢危象,一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药,并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗直至碘-131发挥治疗作用。11.碘-131治疗后能让突眼消失吗?甲亢伴突眼有的在甲亢发病之前出现,有的在甲亢治疗中出现,少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗,目前缺少特效方法。一般碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻,极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重,出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。12.甲低了怎么办?甲低一经诊断,其治疗方法比较简便,采用甲状腺激素替代治疗,将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素,只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围,不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害;亦不会影响妊娠及哺乳。就象自己不能种粮食,而去买粮食吃的道理一样。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。13.碘-131也能治疗甲状腺癌甲状腺是体内一个内分泌器官,它能产生甲状腺激素,而碘是合成甲状腺激素的物质之一。碘-131是碘的同位素,与碘具有相同的化学性质,口服后也能被甲状腺选择性摄取。部分功能性甲状腺癌也有摄碘功能。在正常甲状腺组织被驱除之后,这些甲状腺癌细胞就能摄取碘。碘-131和普通的碘不同,它能发射出射线,可以有效的消灭肿瘤细胞。14.不是所有的甲状腺癌都能用碘-131治疗并不是所有的甲状腺癌病人都能用碘-131治疗。甲状腺癌细胞有的具有正常甲状腺的功能,能够摄取碘,因此也能够摄取碘-131,这种病人就能够应用碘-131治疗。而有的甲状腺癌细胞不具有正常甲状腺的功能,不能够摄取碘,也就不能摄取碘-131,因此不能应用碘-131治疗。15.甲状腺癌病人手术后也需要碘-131治疗手术时医师们仅仅是根据肉眼来判断是否切除干净,或者为了保护周围的正常组织会有少许的残留,此时应用碘-131,无论癌细胞在何处,如果它具有摄碘功能,碘-131就会聚集在那里来消灭肿瘤细胞。因此,有必要在术后应用碘-131治疗,来减少局部复发的可能性,延长生存期。而且对于其它部位的转移病灶,只要它们有摄碘功能,也都可以应用碘-131治疗。16.碘-131治疗甲状腺癌也有副作用由于应用碘-131治疗所用的剂量较大,因此在治疗后早期可以出现口干、唾液腺区的肿胀和疼痛,颈前肿胀,甲状腺区的疼痛以及一些消化系统的症状,也会出现白细胞和血小板的一过性降低,这些都可以通过医师的对症处理来缓解。最好在碘-131治疗一年以后才考虑怀孕。17.甲状腺癌在碘-131治疗前,病人应做哪些准备?病人在应用碘-131治疗前,应在医师的指导下停止服用甲状腺片和T3片以及一切含碘的药物4~6周。18.甲状腺癌碘-131治疗后需要注意什么?由于治疗所用碘-131的剂量较大,因此病人在服药后头3-5天内应呆在隔离病房内,3-5天后可以出院,但不应到公共场所活动,尽量避免接触孕妇和儿童。在碘-131治疗后3~6个月进行复查,医生可以根据具体情况决定是否需要重复治疗,或选择其它治疗手段。19.甲状腺癌病人术后做碘-131治疗是有要求的妊娠和哺乳期的妇女,化验检查示WBC:3.0×109/L,PLT:90×109/L,严重的肝肾功能不良,以及术后颈部伤口没有完全愈合的病人,都不适合做碘-131治疗。
转自-核医学专业网服用放射性131碘治疗甲状腺功能亢进,使用方便,一次性治愈率高,费用低,深受病人欢迎。不过也有些人担心放射线有害,会伤人元气,会引起不育症等。事实究竟如何?我们应该对它有一个正确的认识。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病,病因很多,类型多种,但共同的特点都是分泌甲状腺激素过多。甲亢病人常见的自觉症状,如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗,眼球突出。如果出现上述症状和体征,应及时到医院做有关检查。患了甲亢的病人不必惊慌,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天之内就会治愈,要有一个过程。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药治疗。内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗和长,最少要正规服药一年以上,而且停药后复发率高,可达50%。手术治疗,对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,而且复发率较高(30%),特点是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定用此法治疗,收到了良好的效果。目前,在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗有如此明显的疗效?因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短,平均1毫米,最长2.2毫米,因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男女患者均适宜。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期,有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践,这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行,大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效,3个月内症状逐渐改善,甲状腺瘤缩小,部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。有些甲亢病人伴有眼球突出,其原因较复杂,可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重,应该正确认识这一点。甲亢病人服用131碘后一般无不良反应,仅少数病人在服药后2周内出现早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力;另有少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失;有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲状腺功能减低,为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失。另一种是永久性甲低,中国报道第一年内发生率为2%~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2%~3%。甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非131碘治疗所特有。综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,相对而方,放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,一次治愈率高的优点。
摘自医脉通一、起居有常,劳逸结合。病人虽多食多饮,但消化吸收的运化差,身体较为虚弱。一般说,轻者不宜经常熬夜、饮食无度和进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动;重病者,则宜静养,甚至卧床休息。此外,由于甲亢病人常伴有突眼,使眼外肌麻痹,容易视力疲劳,眼球膨胀。一些病人在看书、报,尤其是看电视时,就感觉眼球胀痛,所以,本病患者要少看书报,免看电视,减少眼的刺激和视力疲劳。二、杜绝不良精神刺激。临床上,常有甲亢患者病情加重。追溯缘由,患者加重病情前常有不良刺激。如因一点小事与同事、家人争吵,且不能自控。因此,患者要学会控制自己情绪。家人及单位的同事应对病人予以理解,创造一个较好环境,以避免精神刺激。三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物,易促使甲状腺组织硬化,对已肿大的硬块僵硬难消,使患者病情迟迟难愈。因此,甲亢患者不宜多吃海鱼、海带等富含碘的食品。同时,伴有甲亢性心脏病的患者,应禁忌生葱、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。四、预防感染。甲亢病人白细胞总数偏低,粒细胞也低,容易导致感染。若发生感染,会使已控制的甲亢复发或加重,甚至出现甲亢危象。因此,要学会预防各种感染,而一旦发现感染征兆,则应及早控制。五、甲亢使病人的生活质量降低,劳动能力、学习能力也明显下降,很多病人不能正常工作,学生被迫休学。六、甲亢长期不愈可引起心脏病、黄疸等严重合并症,可能危及生命,甚至猝死。长期未获正规治疗的甲亢患者常出现心功能不全,其症状既可由甲亢本身引起,也可由甲亢导致原有心脏疾病加剧所致。在无心脏病的甲亢患者及实验动物的自发性甲亢中可出现左室扩张、充血性心衰甚至死亡。年轻的甲亢患者发生致命性心功能不全、猝死的案例屡有报道。猝死又称突然死亡,是指平素健康或看似健康的人,或是病情平稳或者正在好转的病人,在没有意料的情况下迅速死亡。因此,尽快控制甲亢,对病人很重要。七、治疗甲亢的传统方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种。它们各有适用范围,也各有优缺点。不论采用何种治疗方法都有其局限性,应根据疾病的情况而确定。患者在选择治疗方法时,要充分尊重医生的意见,在确定治疗方法后,一定要坚持,不可擅自更改或停止。此外,女性甲亢患者,还不宜妊娠,哺乳期的妇女应暂停哺乳。因为女患者妊娠时,雌激素分泌明显增加,甲状腺素的合成增高,母体和胎儿都处于消耗状态,特别是妊娠期间使用治疗甲亢的药物,可影响胎儿正常发育,造成先天性智能低下,故甲亢症状未控制之前,不宜妊娠。假如,妊娠中期后发现甲亢,除慎重治疗外,产后则不宜哺乳。因为药物可经乳汁转给婴儿,造成甲状腺机能减退,影响婴儿生长发育