抓住以下几点: 1.疼痛的特点——肛裂的疼痛是一种撕裂样疼痛,但一般只发生于排便前后,所以说,不排便时的疼痛,大部分不是由于肛裂导致的。 2.常伴便秘史,或者伴随大便较干较粗的情况。 3.大便带血多为鲜红色,量很少,可为大便表面附血或者卫生纸上带血。
便秘是一个大家都非常熟悉的词汇,在生活中出现的频率可能仅次于“感冒”、“发烧”。但正是因为它的常见,所以很多本不属于“便秘病”范畴的疾病,都会被大家自己误诊为“便秘”,进而影响甚至延误疾病的治疗。今天,陶爽公益门诊就针对于“便秘病”的诊治,给大家做一些常规知识的普及。 问题一、什么是便秘? 答:难道凡涉及排便时间延长,排便周期改变,排便费劲等问题就是“便秘”?答案是否定的。一句话正着说对,反着说就不一定对,小时候我们可能都经过这样正反话的训练。举个例子,“我是1班的学生=1班的学生就是我”?大家都知道,两句话不是一样的,但到了对于“便秘”的判断上,大家都犯了这个错误!便秘有......症状、表现,那有.......症状、表现就一定是便秘吗?答案也是不一定的。 问题二、如何诊断便秘? 答:说实话,便秘往往是针对一种临床表现的概括,它虽然有看似确定的诊断标准,但是在临床上,对于这个病的诊断仍然缺乏规范性。那下面就介绍一下,对于一个以“排便时间延长,排便周期改变,排便费劲”为主诉的患者,诊断流程的展示: 询问病史:对于首次出现这个问题的患者,可能更多怀疑为“饮食、工作压力”等因素导致,在明确病因后,如患者自述“近期大量进食羊肉、牛肉等燥性食物”、或“近期有生活、工作等压力增大情况后”,可暂予“开塞露”外用、或进食“麻油或石蜡油20-40ml”促进排便,缓解症状,并随诊患者。 对于素有“便秘”病史的患者,首先要排除“器质性病变”,可通过“大肠镜、排粪造影”等检查明确,其中“肠镜”主要用于排除肠道息肉、肠道占位、肠道炎症等问题导致的排便改变,“排粪造影”则对肠道传输功能、以及是否存在出口梗阻的情况具有良好的判断作用。也就是说,对于长期有便秘的患者,一定要建议其做肠镜、排粪造影等相关检查,排除肠道息肉、肠癌等相关疾病。那对于这部分患者的治疗,更多的是侧重于病因治疗, 如有肠道息肉,可以选择在“消化内镜科、胃肠外科、肛肠外科”进行治疗; 对于有肠癌的患者,则应选择在“肿瘤外科、胃肠外科、肛肠外科”治疗; 对于“慢传输型便秘”,通俗点讲叫做“肠动力不足、或者胃肠道蠕动缓慢”的患者,则应予以促进肠蠕动疗法,可分为药物干预和饮食疗法,常见的药物有“甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利”,常见的果蔬有“玉米、菠菜、香蕉、猕猴桃、火龙果”等; 对于“出口梗阻型便秘”患者,可予以手术治疗,或软化大便疗法,具体选择可根据诊疗医生意见选择。 对于无“器质性”改变的便秘患者,在参考“功能性便秘诊断标准”后,可予以诊断,那这部分患者的治疗更多的在于调理,往往治疗周期缓慢,患者要有充足的耐心,并且要严格遵守医生的诊疗方案。 在这里需要特殊注意的两类人: 第一类:孕妇,很多孕妇在孕育胎儿过程中会有不同程度的便秘,这时候往往没办法做诊断性检查,往往以缓解症状为主,那常用的比如“开塞露、石蜡油、火龙果、猕猴桃”等,多多少少的都能起到缓解症状的作用,这时候更重要的对患者进行心理疏导以及排便注意事项的指导,如禁止过分用力排便,鼓励她不要紧张等。其实孕妇便秘很大一部分是由于膨大的子宫压迫了肠道,导致肠道传输及通便功能障碍,因此,很多病人在生产之后,便秘症状也随之消失。但对于素有便秘病史的孕妇,同样要建议其在生产之后行肠镜检查,保证身体的健康。 第二类:中老年妇女,对于此类患者,我们肛肠科门诊所见较多,对他们的诊断通常是“子宫后位”,也就是说,子宫较正常生理解剖位置偏后,压迫到其后方的直肠,导致了排便困难的症状。如下图所示:(虚线表示正常的子宫位置) 对于此类患者,建议每晚“胸膝位”半小时,同时配合提肛运动,什么叫胸膝位?(看下面的图片)~此类运动可有效缓解便秘症状,同时要养成良好的排便习惯,控制好大便的性质。 结 语 对于便秘,不要轻易下定义,下诊断,一定要谨慎!一个便秘的诊断会让很多人放松对一些症状、表现的认识。重要的是,一定要普及“肠镜”检查,建议无论男性/女性,年龄40岁左右,都要积极行肠镜普查,因为无论肠癌还是息肉都有年轻化趋势,因此,一定要重视!其次,就是要分清类型,选择对症治疗。也许我的整理并不全面,但是希望能给大家在便秘问题上的认识起到一定帮助作用。
今天我们接着上一篇的内容继续谈下去。 肛周疾病另一个常见的症状就是“肿物”,这里的肿物大致可以分为两大类,一类是从肛门内脱出来的,另一类是肛旁长出来的。 先说下第一类:1、如果自肛内脱出的肿物环绕肛门一周,质地较软,无疼痛,肿物颜色较鲜,自觉肛门松弛,病程较长,仅大便时脱出,便后自行复位或者手托复位,这种情况考虑是一度的直肠粘膜脱垂,可行手术治疗。 2、若脱出的肿物局限于肛门的某一处,呈小疙瘩状,或者在肛门周围呈分叶状存在,同时伴有明显的触痛,颜色偏暗,这时考虑内痔的脱出,若外用痔疮膏症状无明显缓解,需就医。教科书里都会将这两种疾病在一起做鉴别诊断,官方的说法就是:痔是向外突出的团块像一小叶状物,组织团块与肛周皮肤之间存在明显的沟或槽,而直肠脱垂则表现为一个由完整组织构成的边缘清楚的同心环状结构。这里只谈这两种发病率较高的疾病,其他的情况需咨询专业医师。 肛旁长出来的肿物:1、肿物紧贴肛缘,形状像美国提子样,颜色发紫,疼痛剧烈,通常位于肛门两侧,发病急,这时考虑为肛缘皮下静脉血管破裂引发的血栓性外痔,有自愈性,一般需要两周肿物才能吸收,忍受不了的可手术治疗,手术方式较简单,手到病除。 2、肿物发于肛旁,可左可右,可上可下,呈漫肿状,表面红肿热痛,发病较急,可伴有发热症状,这种情况下考虑肛周脓肿,需及时就医,避免范围扩大,增加手术的难度及术后的愈合时间。 3、肿物散在肛门周围,呈米粒状,稍觉瘙痒不适,大者甚或呈菜花状,可有分泌物,这时候考虑为肛周尖锐湿疣,治疗方法多样,需及时就医。 为了让读者更直观明白,我从网上找了每一种病对应的典型照片,可参考鉴别。 。。。。。。 额,没想到典型的图片这么难找,大家将就着看吧,以后临床一定要多拍些照片。