错误1 一日三次随三餐 因为医生处方或药品说明书上简单写着“一日三次”,所以,你每日准时随三餐服药。错! 医生处方或药品说明书上的“一日三次”,意思是将一天24小时平均分为3段,每8小时服药一次。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血中药物浓度过高,给人体带来危险,而夜晚又达不到治疗浓度。 例如,阿莫西林是一种常用的抗生素,其杀菌效果依赖于致病细菌与阿莫西林的接触时间。阿莫西林用法用量一般是“一日三次,每次0.5g~1g”。如果每日随三餐服药,那么夜晚血中的阿莫西林浓度就会低于杀菌浓度,白天没有被杀死的细菌就会继续繁殖,甚至产生耐药性,达不到抗感染的目的。 同理,“一日二次”,意思是将一天24小时平均分为2段,每12小时服药一次;“一日一次”,意思是在一天24小时内的某一固定时间点服药一次。需要提醒的是:药品说明书上的“顿服”,就是“一日一次”服药,而不是随着三餐服药。 错误2 空腹服药怕伤胃 因为药物最常见的不良反应是胃肠道反应,所以,你无论什么药都是餐后服。错! 通常情况下,食物可以减轻药物对胃肠道的刺激。所以,具有严重胃肠道不良反应的药物,如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等解热镇痛药,需要餐中或餐后服用。 但是,食物也能影响某些药物的吸收,增加药物的不良反应,必须空腹服用。 例如,左甲状腺素。因为进食可显著影响左甲状腺素的吸收,必须在清晨早餐前30分钟,空腹服用。 再如,美托洛尔。虽然食物可使美托洛尔的吸收增加40%,但由于不同种类的食物对美托洛尔的吸收影响程度不同,加之美托洛尔有降低心率等副作用,所以必须空腹服用(餐前1~2小时)。 错误3 服药只喝一口水 因为工作比较忙,有些人为了节省时间,服药只喝一口水就了事。错! 除止咳糖浆等极少数有局部治疗作用的药物外,绝大多数药物有一定的刺激性,如果药物滞留在食道中就会刺激食道粘膜,轻则引起咳嗽或局部炎症,重则损伤食道壁,埋下食道癌的隐忧。因此,用200ml左右的温水送服药物,通常不会有错。 例如,阿仑膦酸钠等钙及骨代谢调节药,为尽快将药物送至胃部,降低对食道的刺激,应在清晨用一满杯白水送服,并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前,病人应避免躺卧。 需要提醒的是:为了防止结晶体对肾和泌尿系统的损害,服用抗痛风药、磺胺类抗菌药、喹诺酮类抗菌药等药物后需要多饮水;为了提高药物治疗效果,服用排尿结石药、利胆药也需要多饮水;为了防止电解质紊乱或脱水,服用阿仑膦酸钠等双膦酸盐、氨茶碱等平喘药也需要多饮水。 同理,为了避免药物黏附于食道壁,应避免躺着服药。服药的时候,最好采取坐位或站姿。 错误4 吃完药就散步 因为很多老年人已养成了饭后散步的习惯,所以,服药后就散步。错! 据统计,跌倒在意外伤害死因中排在第4位,更是 65岁以上老人的首位伤害因素。在老年人常用的药品中,有不少药品能导致跌倒风险增加,特别是口服药物后30分钟至1小时更是高风险期。 老年人常用的增跌倒风险的药物有: 降血压药:服降压药后最常发生的是眩晕、晕厥和短暂意识丧失等中枢神经系统症状,从而导致跌倒的发生率增高。代表药有美托洛尔、特拉唑嗪等。 降血糖药:降糖药可不同程度地影响意识、精神、视觉、平衡等,且有导致低血糖的可能,使服药者跌倒风险增加。代表药有格列本脲、格列吡嗪等。 利尿药:这类药物在起利尿作用的同时,患者可因机体短时间内丢失大量体液和电解质,出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。代表药有氢氯噻嗪、呋塞米等。 抗心绞痛药:这类药物因扩张血管,导致体位性低血压、头晕、眩晕等,身体失去平衡而跌倒。代表药有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。 抗抑郁药:这类药物阻断α受体和增加5-羟色胺而影响血压和睡眠,阻断M受体引起视力模糊、睡意、震颤、头昏眼花、体位性低血压、意识混乱。代表药有氟哌噻吨美利曲辛片、文拉法辛等。 错误5 吃药后去喝酒 因为青年和中年人应酬多,心底里又不把小病小恙和吃药当回事,服药后去喝酒。错! 头孢菌素,大家都知道吧?像这样的常见药一般人都吃过。通常,大部分人吃头孢菌素都不看说明书。不过,吃药不看说明书那可是犯了大忌,搞不好会丢了性命! 酒精(乙醇)进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸。部分药物和双硫仑均可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,可产生致命的毒性反应。 头孢菌素类药物:头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮等;硝基咪唑类药物:甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑等,是大家最常用的能抑制乙醛脱氢酶的药物。服用这些药物之后喝酒,或喝酒后服用这些药物都可产生致命的毒性反应。 另外,阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑尔敏是感冒药中的常见的成分。如果吃完含这些成分的感冒药后去喝酒,会加重阿司匹林、对乙酰氨基酚的胃肠道刺激;扑尔敏会增加酒精的中枢抑制作用。 错误6 几种药一起吃 因为不熟悉药物不良相互作用这个概念,很多人把医生开的药物与自己在药店买的药一起吃。错! 简单讲,药物不良相互作用就是一种药物可增加另一种药物的副作用,或降低另一种药物的疗效。例如,意外怀孕的原因也许不是你漏服了避孕药,而是因为你同时服用了罗红霉素,导致避孕药失效。 因此,无论是在医院开药,还是在药店买药,一定要告诉医师或药师你正在服用的所有药物。但不得不承认,很少有医师在开处方的时候,或药师在卖药的时候询问你正在服用哪些药物。所以,切记一定要主动向医师或药师咨询! 记住以下三种药物不良相互作用也许对你有所帮助: 红霉素类抗菌药:如克拉霉素,能抑制他汀类降脂药的代谢,增加他汀类药物的药物浓度,可导致横纹肌溶解,甚至肾衰竭; 解热镇痛药:如布洛芬,严重心衰患者禁用,与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果,使各种降压药的降压作用减低; 治胃病的药:如硫糖铝,最好与其他正在服用的药物间隔1~2小时。
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最为常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL),约占其 30%~40%。绝大部分 DLBCL 患者的治疗多采用 6~8 周期 R-CHOP 方案,但采取此方案后,仍有 10%~15% 的难治患者,并有 20%~30% 的患者出现复发,因此对于 DLBCL 治疗的规范化也是极其必要的。 英国伊丽莎白医院的 Chaganti 教授在 British Journal of Haematology 杂志上发表了一篇关于 DLBCL 治疗指南的文章,旨在阐述该疾病的规范化治疗。 基线水平检测及分期(证据级别) 1. 就其诊断而言,通过手术或切开的方式取得活检标本是最佳的;若条件不允许,则采取粗针穿刺活检为次选(1A)。 2. 所有患者都应当进行 LDH、HIV、HBV、HBC 的检测(1A)。 3. 所有患者均应接受颈、胸、腹、盆部的 CT 检查,以进行分期;对疑似存在中枢神系统(CNS)累及的 DLBCL 患者,应进行头部、眼眶及鼻窦部 CT 检查(1A)。若条件允许,PET/CT 对所有患者都是推荐的(1B)。 4. 疑似 CNS 累及的患者均应进行腰穿以进行脑脊液的细胞学和流式细胞术检测,并同时接受甲氨蝶呤灌注治疗(1A)。 5. 骨髓活检仍是目前判断 DLBCL 是否出现骨髓累及的标准方法(1A),但更多证据发现 PET/ CT 对判断骨髓累及也是极其有价值的(2B)。 6. DLBCL 的诊断应当通过血液/肿瘤等多学科协作,其标本应送至血液病理专家处进行检测(1A)。 预后因素 1. 国际预后指数(IPI)对于判断 DLBCL 预后的意义较大,所有患者均应进行 IPI 积分的计算(1B)。 2. 若条件允许,所有患者均应通过 FISH 法进行 MYC 基因重排检测,若检测结果为阳性,则应进一步开展 BCL2 和 BCL6 基因重排检测(1B)。 疾病早期患者 1. 对于瘤体直径 2(WHO 版)的患者,在判断是否适合接受标准/改良的 RCHOP 方案前应给予激素治疗(2B)。 5. 对于年龄 >65 岁、体弱、伴严重共存病的患者而言,推荐粒细胞刺激因子预防治疗(1A)。 随访 在治疗后达到 CR 的患者,一般 3~4 月进行 1 次随访,共 2 年。除外临床试验,无必要进行常规性影像学监测,但临床评估还是应当完善的。
抗高血压药 人的血压在1天24小时中,9:00~11:00时、16:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。所以出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。 1天服用1次的降压药(包括控缓释制剂)多在7:00时给药。 1天服用2次的降压药,以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。 α—受体阻滞剂(如特拉唑嗪、多沙唑嗪)因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。 抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6:00~12:00时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。 钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。由于氨氯地平、赖诺普利起效平缓,其血药达峰时间分别需6-12h和7h,若在临睡前给药,可使血药峰值出现在清晨。 强心苷类药 心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4∶00时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强40倍。若按常规剂量使用极易中毒,所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。 地高辛于8:00~10:00时服用,血峰浓度稍低,但生物利用度和效应最大;14:00~16:00时服用,血峰浓度高而生物用度低,所以上午服用地高辛不但能增加疗效,而且能减低其毒性作用。 他汀类药 该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。 由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。如:辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等,采用晚间顿服比每日3次服药效果更好。 糖皮质激素类药 人体激素分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早晨7:00~8:00时,2~3小时后就迅速下降约1/2,然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。 将1天的剂量于7:00~8:00时给药,或隔日早晨7:00~8:00时1次给药,可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,减轻肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的严重后果,且消化系统溃疡出血的发生率降低,并发感染的机会也减少。 消化系统药 人体胃酸分泌从中午开始缓慢上升,至20:00时左右急剧升高,22:00时达到高峰。胃酸分泌抑制剂,包括H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷利替丁等)、质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)全天量睡前顿服的疗法,这种服法与分次服效果相同或更好,既方便了患者,又减少不良反应。 平喘药 哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨0:00~2:00时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。 抗哮喘药氨茶碱缓释片、长效β2受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等每晚睡前0.5小时服药一次的平喘效果显著优于每天2次给药方案。 抗肿瘤药 肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟,肿瘤细胞在10:00时生长最旺盛,第2个生长高峰在22:00~23:00时,而正常细胞在16:00时生长最快。所以,在上午10:00时/午夜22:00~23:00时进行化疗,对肿瘤细胞的杀伤力最高,对正常细胞受损率最低。所以有人提出了“零点化疗”的给药方案,即在午夜给予化疗药