颈椎病,又名颈椎综合征、颈肩综合征、颈肩手综合征。主要是由于椎间盘退变导致上、下椎体边缘关节突骨赘形成,刺激颈脊神经根、脊髓、椎动脉、咽后壁、及食管周围软组织引起的一系列复杂的症状,所以颈椎病是颈椎退行性脊柱病的简称。若颈椎仅有骨质增生和椎间隙变窄,而无神经、椎动脉等软组织受压的症状则不叫颈椎病,仅叫颈椎退行性关节炎或骨性关节炎。颈椎病是年龄较大者的常见病,40岁以上者占80%。男女之比为3:1。 由于颈椎解剖结构的特殊性,病理改变也有特点:单纯椎间盘突出者较少见,仅占5%左右;最常见的改变是骨质增生,尤其是钩椎关节骨刺形成。后者往往是造成颈神经根与椎动脉受压的主要原因。有时椎体后缘骨赘形成并突入椎管可压迫脊髓。此外,某种程度的发育性的椎管狭窄(前后径<12~14mm),对颈椎病的发生也有较大的影响。近年来发现,此种异常并不少见。在此基础上,一旦发生颈椎退行性变,即使程度较轻,也可引起严重的临床症状。< span="">一、临床表现 根据受压部位、组织及所表现的临床症状的不同,可将颈椎病分为以下六种类型:(1)颈型颈椎病(肌肉韧带关节囊型) 本型最常见。 1)症状:颈项部疼痛常常是颈椎病的首发症状,病程较长者可有颈硬及异常响声。由于颈椎退变,使椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等神经末梢受刺激而产生颈部疼痛及反射性颈部肌肉痉挛。疼痛多由于睡眠时头颈部的位置不当、受寒或体力活动时颈部突然扭转而诱发。故疼痛常在清晨睡眠后出现,一般呈持续性酸痛或钻痛,头颈部活动时加重。 2)体征:体检可见头向患侧倾斜,颈生理前凸变直,颈肌紧张及活动受限。患部常有明显的压痛点,如肌腱附着点、筋膜、韧带及颈椎棘突等。一般无神经功能障碍的表现。 3)X线检查显示轻度或中度颈椎退变。(2) 神经根型颈椎病 1)症状:多在中年以后发病,呈间歇性病程。突出的症状为颈部神经根性钻痛或刀割样疼痛,可由颈神经根部呈电击样向肩、上臂及前臂乃至手部放射,其部位多局限于一侧的单根或少数几根的神经根分布区内。 2)体征:发作期常见病人颈部强直、活动受限、颈椎生理前凸变小,重者头部处于强迫位,最有诊断意义的是相应颈横突尖部有放射性压痛。 3)辅助检查:X线检查显示颈椎生理前凸变浅、消失甚至反曲,病变椎间隙变窄,钩椎关节骨刺形成,椎间孔变小,偶有椎体滑脱等改变。(3)颈椎病 1)症状:本型较少见,发病常呈慢性经过,但有时也可急性发作。主要症状为缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、走路不稳、踩棉感、发抖及肌无力等。病变的好发部位为下颈段脊髓,相当于颈5-6和颈6-7椎间隙水平,约占90%,且主要损害脊髓腹侧的正中偏某一侧。 2)体征:颈椎活动受限,颈部棘间隙、棘旁及横突尖部常有压痛点。 3)影像学检查:颈椎平片大多有颈椎病的特征性改变,CT或MRI:可清楚显示颈髓受压的情况和部位。(4)椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病又称椎动脉压迫综合征,是椎动脉及椎动脉交感神经丛(椎神经)受损而产生的同一综合征。引起本综合征的最主要原因是颈椎退行性变。 1)症状 ①头痛:呈发作性出现,持续数分钟、数小时乃至更长,偶尔也可为持续性痛而阵发性加剧。疼痛主要位于一侧的颈枕顶部,多呈跳痛(波动性痛)、灼痛性质,或常伴有患区酸胀等异样感觉。发作时常由颈后部开始,迅速扩至耳后及枕顶区,有时向眼眶区和鼻根部放射。有时发作时可出现眼前一阵发黑或闪光等先兆,并在疼痛剧烈时有恶心、呕吐、出汗、流涎以及心慌、胸闷、血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例头痛发作时可伴有面部、硬腭、舌或咽喉部的疼痛、麻木、刺痒或异物感等,因此种头痛与偏头痛的表现颇为相似,故有颈性偏头痛之称。 ②眩晕:为本综合症的最常见症状。其性质可呈旋转性,也可呈一般性眩晕。 ③耳鸣和听力减退 ④视觉症状:主要由于大脑后动脉缺血所致。其表现常为发作性视力减弱,眼睛暗点、闪光,视野缺损,偶有复视、幻视等。 ⑤其他症状:少数病人可有发作性意识障碍。另有个别病例可突发四肢麻木、无力而跌倒,但神智很清楚,并能很快爬起来继续活动。 2)体征: ①椎动脉走行投影处压痛; ②类似颈型颈椎病的体征。 3)辅助检查: X线检查常见颈椎明显增生、尤其是横突孔处;MRA可见一侧或双侧椎动脉狭窄或变形;CT常无阳性发现。(5)交感神经型颈椎病 本型颈椎病,是颈椎发生退变而使颈部交感神经受到直接或反射性刺激所致。其症状表现极为复杂,且累及的范围也特别广泛,可包括患侧的上半部躯干、头部及上肢,即交感神经分布的所谓"上象限"区。 1)症状:常见的症状有疼痛和感觉异常、腺体分泌改变和营养障碍,以及内脏功能紊乱等,并且这些症状往往彼此搀杂发作。 2)体征:同颈型颈椎病,但常有心率增加,早搏等循环系统的体征。 3)辅助检查:ECG检查一般正常。脊柱X线检查常示颈椎或上胸椎退行性改变。(6)混合型颈椎病 上述两型或两型以上症状体征并存者可诊断为混合型颈椎病。二、诊断与鉴别诊断根据症状、体征及辅助检查一般不难诊断,但需要与枕神经痛、美尼尔病、锁骨下动脉逆流综合症及肩周炎鉴别。三、治疗颈椎病的治疗目前以保守疗法为主。主要措施包括:(1)镇痛液注射:根据颈椎病的不同类型,将镇痛液分别注入病变部位的硬膜外腔、钩椎关节、横突、关节囊、黄韧带、棘间韧带、项韧带以及病变肌肉;对合并自主神经功能紊乱者可加用星状神经节阻滞;对椎间盘突出明显者可行胶原酶溶盘术。(2)手法矫治:在上述两个步骤的基础上,对引颈试验阳性者实施轻柔、安全的手法矫治。针对病症,或按摩推拿,或旋转复位,或兼而施之。(3)理疗或器具治疗:根据需要,进行适宜的局部理疗及颈椎牵引和固定,每次30分钟,每日1~2次,以病人感觉舒适为宜。(4)药物治疗:在整个治疗期间,配合应用舒筋活血、改善微循环及消炎止痛的中、西药物,如丹参注射液、654-2注射液静脉给药,颈复康或非甾体类消炎镇痛药口服,也可应用局部消炎涂擦剂。(5)小针刀疗法:在注射后局部无痛条件下,用针刀切碎痛性硬结,切割肥厚的黄韧带扩大椎管,切开关节囊行关节腔减压,扩大椎间孔,松解粘连的神经根。应当强调实施操作的医生必须熟悉解剖,对针刀的前端及其周围是何组织和结构必须了如指掌,确保定位准确否则将引起严重后果。
腰背痛,是人类脊柱最常见的病患。也许你现在还没开始疼痛,但很可能今后“在劫难逃”,因为一项权威的统计数据显示:八成成年人都会在生活中出现腰背痛的现象。随着生活节奏的日渐加快,腰背痛更不是中老年人群的“专利”,很多年轻的上班族,已出现腰背酸痛、直不起腰等典型疼痛症状。那么,腰背痛的“幕后”病因到底有哪些?怎样才能防患于未然?本期周刊,我们邀请了疼痛领域的权威专家,为您讲解腰背痛的防治知识。——编者认识腰背痛的防与治腰背痛致病因素有哪些通俗地说来,腰背痛就是背部、腰部、腰骶和骶髂部的疼痛,这种疼痛可伴有或不伴有下肢的放射痛。腰背痛,大多表现为隐痛、钝痛、刺痛,局部压痛或伴放射痛;患者常常活动不利、俯仰不便、不能持重、步行困难、肢倦乏力等,有的甚至出现腰部前屈,后伸,侧弯等功能障碍,严重的患者还会出现脊柱畸形。腰背痛的致病因素有哪些?根据流行病学的研究发现,慢性腰背痛的发生与工作性质、职业习惯、天气等因素息息相关。具体原因有:抬举或用力搬移重物;弯腰和姿势不当的扭转;气候阴冷潮湿;久坐不动等。这里需要强调的是,弯腰提取重物这一动作,对脊柱后部结构椎间关节、关节囊、棘间、棘上韧带以及椎旁肌等,都会造成不同程度的损伤,继而导致腰背痛,因此日常生活中应尽量避免类似的危险性动作;此外,部分人群对阴冷潮湿的环境尤为敏感,一遇变天就会发作疼痛,为此还应充分做到保暖防寒、预防疼痛。腰背痛症状提示哪些疾病很多疾病在早中晚期,都会表现为腰背痛的症状。这些疾病大致有:椎体滑脱,强直性脊椎炎,椎间盘突出症,椎管狭窄,腰肌劳损,腰背肌肌筋膜炎,各种原因的脊髓压迫症,带状疱疹后遗神经痛等。与此同时,一些看似与腰背毫无关联的疾病,其症状也可能包含腰背痛:比如肾炎、泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胃及十二指肠球部溃疡、子宫内膜炎等。有意思的是,临床上还有一些腰背痛患者,其最主要的症状并非是腰背部疼痛。最常见的是大腿内外侧疼痛患者,很多此类患者以腿痛为问诊症状,但东摸西摸就是找不到大腿哪个地方疼痛,反而在腰背有明显的压痛感。其实,这是大脑感知功能在“作祟”。由于大腿外侧皮区,小腿前内侧皮区,大腿后外侧、小腿外侧皮区都是由不同的腰椎神经支配,当腰部出现问题时,支配大腿的神经出现兴奋,传达给大脑便成为腿痛。患者在遇到类似情况时,应多寻求有经验的医生,找到问题症结所在并对症处理。腰背痛治疗讲求个体化针对慢性腰背痛患者的康复,还需讲求个体化治疗方案。具体康复方式可分为三种途径:一、保暖、休息和功能锻炼。一旦腰背部疼痛发作,可在24小时后进行热敷,促进炎症消退,缓解肌肉痉挛,改善疼痛状态。急性椎间盘脱出、挤压性骨折需要绝对休息,骨质疏松症和骨软化症患者需要部分时间休息,至于强直性脊柱炎患者,则尽可能少休息多运动。不论何种病因,患者在恢复期过后都要通过锻炼来恢复功能,此时可选择打羽毛球、网球、游泳、太极拳、瑜伽等运动,让整个躯干部的肌肉强劲起来,以此来保护腰背部不受伤害。二、物理疗法和药物疗法。牵引治疗、氙光、低频、超声疗法或中医穴位疗法等物理疗法,可在腰背部疼痛中起到重要作用;药物疗法在急性发作期具有明显改善症状的作用。三、神经阻滞或微创介入治疗。对腰椎间盘突出症、腰椎退变或椎管狭窄患者,进行椎旁或硬膜外神经阻滞,可有效缓解疼痛。其他如射频技术,用于治疗慢性腰背痛已有40余年历史,随着医学的改进,射频技术造成的组织损伤也越来越小,安全性越来越高。女性更易腰背痛现有的调查显示,腰背痛已成为仅次于感冒的日常生活常见病。约有80%的人一生中患过腰背痛,其中10%则演变成为慢性腰背痛。相对男性而言,女性腰背痛的发病率更高一些,分析原因,这与女性特殊的生理有关。例如,青年女性月经期出现的下腰痛与女性月经周期生理变化有关;怀孕期间的腰背痛与女性妊娠期生理变化有关;哺乳期的腰背痛与哺乳特殊的体位和动作有关;中老年女性的腰背痛,与绝经期女性的雌激素水平急剧下降导致骨质疏松症有关;至于一些妇科疾病,也会引起腰背牵涉疼痛……此外,职业女性由于工作需要长时间弯腰、久坐不动,也易诱发女性腰背肌慢性劳损、脊柱退变等,而这两种疾病正是腰背痛的主要病因。为预防腰背痛,女性朋友可遵循以下生活护理原则:起床后首先活动一下腰部;抽空做做广播操;学会放松,减少紧张;保持正确的坐姿、站姿;睡硬板床;改进饮食,避免肥胖等
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