这个世界有很多神奇的事情!比如在地震之前,有各种各样的天气异常和动物异常表现;在牡丹花凋谢之前总伴随有狂风,似乎在悼念美丽;在人病倒之前也不是完全没有征兆的。所以说不管从外在的各种表现上,还是人自己内心的感受上,我们都是有一定感应的,疾病的突然到来也是可以被我们事先体察出来的。只要我们了解了相关知识,再加上自己和家属的细心观察就能够发现中风的先兆,可以在最短时间内送往医院,能够最大限度地降低风险及提高康复治疗的效果,有些很幸运的人甚至是可以避免的。中风的先兆可以分很多种,为了便于理解,就先简单地分了两大类。 (1)中风的远期先兆常见有头疼、眩晕或头昏;记忆力减退、健忘;肢体麻木,特别是手指麻木;头摇、口角跳动、下眼皮跳、鼻衄等,这些表现可以是极其短暂的,也可以是长时间的。 (2)中风的近期先兆常见有以下几种:①头晕突然加重。②头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛,一般认为头痛头晕多为缺血性中风的先兆,而剧烈性头痛伴恶心呕吐则多为出血性中风的先兆。③肢体麻木,或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻,或一侧上下肢发麻。④突然一侧肢体活动不灵活或感觉没有力气,时发时停。⑤暂时或突然出现吐字不清,讲话不灵。⑥突然出现原因不明的跌倒或晕倒。⑦精神改变,如个性突然变为沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断力或智力障碍。⑧出现嗜睡状态,即患者昏昏沉沉,总想睡觉。⑨突然出现一时性视物不清或目觉眼前一片漆黑,甚至一时性突然失明。⑩恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,特别是频繁性鼻出血则常为高血压脑出血的近期先兆。 需要指出的是,上述这些中风先兆出现时并不是说一定会发生中风,还有很多其他疾病也可出现类似的症状,因此当我们机体出现这些症状时不必恐慌,而是需要及时去医院请专科医生给予诊断和治疗,千万不要粗心大意,以免耽误治疗时机。
近年来,来山东省立三院卵巢早衰专家门诊就诊的患者越来越多,很多30、40多岁,甚至十几岁的女性因为闭经多年或不孕前来就诊。有位大学生,19岁,在外省上大学,闭经有五年了。来就诊的时候,她妈妈向我们哭诉,说是自己耽误了孩子,当年上中学孩子就出现过闭经,服用中药3付,月经恢复正常,自以为闭经很好治疗,加之学习压力大,觉着不来月经对孩子是好事,反正几副中药就能来。结果闭经五年后,孩子上大学了,系统检查后发现卵巢刺激素(FSH)指标在90IU/L以上,用时髦的一句话就是 “十几岁的年龄,五十几岁的卵巢”。 还有一位42岁的白领,年轻时虽然怀过几次孕,但为了工作,一直没有要孩子。事业有成后,觉得年轻时候怀孕很容易,压根没想到过要不上孩子,结果自然受孕加试管多年未能如愿,不仅如此,还被告知由于卵巢质量太差,需要借卵,即通过借用别人卵子和自己老公精子体外培养成受精卵,再移植到自己体内,让自己生一个和自己没有任何血缘关系的孩子! 还有几位30多岁的女性,因卵巢巧克力囊肿进行手术切除,结果卵巢功能逐步减退,月经稀发,更重要的是,怀不上孕!就算做试管也出现取卵困难,或精卵不结合,或受精卵不分裂等等状况,总之就是要不上自己的孩子! ………… 我们卵巢早衰专家门诊这样的患者太多了! 以前没有接触过卵巢早衰患者,还真不知道这类患者这么多,发病率这么高,年轻化趋势这么明显。查阅文献发现,据流行病学统计,卵巢早衰在40岁之前的发病率为1%,30岁之前为0.1%,20岁之前为0.01%,且发病率呈逐年上升的趋势(想想中国世界第一的人口基数,这个数字实在可怕。更可怕的是,这些数据是以前的旧数据,最新的流行病调查比这些数字更高)。另有资料显示,世界范围内包括卵巢早衰在内的不孕不育率高达15%-20%,成为继癌症和心脑血管疾病外的主要因素之一,而十几年前欧洲人统计发现,有接近一半的欧洲人必须通过适当干预才能成功妊娠。数据高的有点骇人听闻! 这么多卵巢早衰的患者,应该怎么治疗呢?在2016年欧洲人类生殖胚胎协会最新的治疗指南上,明确指出,目前没有有效的治疗方法!仅有心理治疗和生活方式干预推荐为较高的治疗推荐(B级)。对于有生育要求的卵巢早衰患者,生殖医院一般会有三条建议:一、借卵,二、领养孩子,三、放弃!虽然冷冰冰的不近人情,但激素水平太高,被生殖医院拒绝也是情理之中的事。如果强行进行试管,不仅妊娠率几乎为零,而且还有可能会因为促排卵导致本来已经衰竭的卵巢更加衰竭! 那怎么办?卵巢早衰的患者就没有可能要自己的孩子吗?有可能!早在2011年,中国中医科学院的房繄恭主任就率先进行以针灸为主的卵巢抗衰治疗。经过多年的探索、完善,终于形成以“调经促孕十三针”为主的针、灸、药结合的治疗方案。该方法因为效果明显、可重复性好、便于推广多次在中央电视台健康之路、中华医药等节目播出,并得到国内外针灸界、生殖界大咖的认可。2017年2月成立了中国针灸学会卵巢早衰专家工作室,并在全国范围内成立首批卵巢早衰专家工作室,山东省立三院为首批授牌单位。其实我院在卵巢专家工作室成立之前的2015年9月,工作室负责人白田雨主治医师即开始向房主任学习并多次邀请房主任会诊,为国内首家与房主任合作的单位,逐步掌握了该套高效的治疗方法,并进行了有益的改进,尤其是增加并改良了督灸等艾灸治疗,使之更适合山东的患者体质,进一步提高了疗效。文章开头的几个病例,除了19岁的大学生暂时没有生育要求外,42岁的患者针灸调理了四五个月,没有借卵,也没用试管,而是自然受孕了!目前孩子已经快6个月了。巧克力囊肿的几位患者,也都通过几个月的调理,有的已经多次取卵成功,等待移植,还有的早就怀孕半年多,等待“针灸宝宝”降生了呢。 说实话,针灸治疗卵巢早衰的自然受孕的成功率并不高,但是,通过针灸治疗,几乎所有的患者的潮热、焦虑、乏力、月经等症状可以不同程度的改善,很多患者激素指标下降,能够进行辅助生殖了,或者提高了试管的成功率,部分患者通过针灸治疗可以自然受孕。卵巢早衰太难治疗了,世界性的难题,几乎无药可救。而且还因为人类这一物种的自然受孕率太低了,完全正常的夫妻双方,在正常且规律的夫妻生活的情况下,当月的自然受孕率只有大约20-25%,也就是说平均4、5个月才能自然受孕。卵巢早衰的患者压根没有卵泡,或卵泡质量很差,子宫内环境又差,自然受孕率几乎为零!虽然针灸可以在很大程度上改善上述情况,但自然受孕的概率也会很低的。很多患者因为高龄及心情迫切,在满足试管基本条件后边做试管边针灸助孕。对于高龄患者及指标较差的患者,这种选择其实是更明智的。 那么问题来了,卵巢早衰都有哪些症状呢?如何提前发现并预防呢?都有哪些原因可以导致卵巢早衰呢?在以后的文章中会逐步给大家分享。 欢迎关注山东省立三院白田雨大夫微信公众号,给您提供专业的卵巢抗衰的指导。 说说卵巢早衰那些事
白田雨整理 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的疾病,又称“口眼?斜”、“口眼歪斜”“卒口僻”、“口?”、“口僻”、“吊线风”等。本病西医称为特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy),又称特发性面神经瘫痪(idiopathic facial nerve paralysis ,IFNP)、贝尔麻痹(Bell’s palsy ,Bp)、面神经炎,属于西医周围性面瘫的范畴 ,是因茎乳突孔内面神经发生非特异性炎症所致的周围性面瘫。一 概述国内外的流行病学调查往往有一定的差别,可能与种族、环境、气候、地理及样本大小有关。研究显示,BP面瘫占所有周围性面瘫的60%~75%,每年的发病率为11.5~40.2/10万人,平均每60人中就有一人在一生中曾罹患该病。本病没有明显的季节性,但有些学者研究表明夏季相对发病少;高发年龄为15~45岁,平均年龄为40~44岁,小于15岁和大于60 岁的患者少见;患病率无明显性别差别差异,女性略高于男性(1.2:1),尤以生育期女性发病率较高,研究发现女性在行经期以及排卵期发病率高于其他期,而妊娠期女性发病率更高,患Bell面瘫的危险性是同年龄段非妊娠女性的3.3倍,常见于妊娠第三期(即妊娠晚期,孕期最后三个月)以及产褥期。一般报道两侧发病率相同,但有人报道右侧发病率(63%)高于左侧;0.3%的患者表现为双侧面神经麻痹;4%~13%的患者为复发病例,可以是同侧或对侧。有复发史的患者第三次发病的可能更大,有三次患病史的患者50%的可能性第四次患病,该类复发患者有1/3有糖耐量异常,虽然并不一定有临床糖尿病。有人调查约占2.5%~12.5%的患者是糖尿病患者,Adour证实糖尿病患者患Bell面瘫危险是正常人的4.5倍。还有人调查发现高血压患者的患病危险性大大增加,有14.1%的Bell面瘫患者有高血压。家族性的Bell面瘫并不少见,Adour报道8%的患者有家族史,May的病例中有17%的患者有家族史。本病起病急,多数有受凉吹风史,常于晨起刷牙洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧的耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛,也可无自觉症状。50%的患者在2天内面瘫达到最严重程度,绝大多数患者在5天内都可达到高峰,进展一般不应超过2~3周。二 临床表现 1 表现为一侧表情肌瘫痪。额纹消失,不能皱额蹙眉;眼裂变大,眼睑不能闭合或闭合不全;闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动,露出白色巩膜称Bell征;病侧瞬目减少、迟钝或消失;患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,口涎外流;露齿时口角歪向健侧;口轮匝肌瘫痪时鼓腮或吹口哨时漏气;颊肌瘫痪易使食物滞留于患侧齿颊之间。由于眼睑闭合不全可出现暴露性角膜炎;同时由于下睑松弛、外翻而使泪点外转,出现泪液引流不畅出现泪液外溢。 2 部分患者除以面肌瘫痪还有患侧舌前2/3味觉减退或丧失,说明面神经损伤已达茎突孔内鼓索神经;若除面肌瘫痪、患侧舌前2/3味觉减退或丧失还伴有听觉过敏,病损在镫骨肌支神经;若除面肌瘫痪、患侧舌前2/3味觉减退或丧失、听觉过敏还伴有患侧乳突部疼痛、耳廓部及外耳道感觉迟钝,外耳道或鼓膜出现疱疹,称为Hunt综合症,病损在膝状神经节;膝状神经节以上的病变,可同时侵袭岩浅大神经,表现为Hunt综合征,但不出现外耳道或鼓膜的疱疹,可有患侧泪腺分泌减少,患侧面部排汗障碍。3 少数患者面神经恢复不全者可产生并发症:面肌纤维性痉挛、面肌挛缩、面肌痉挛、联带运动,鳄鱼泪综合症等,多见于发病第12~18个月。面肌纤维性痉挛 是患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩,常伴有瞬目运动增多。面肌挛缩 表现为患侧眼裂缩小,鼻唇沟加深变长,口角反牵向患侧,自主运动时面肌收缩运动不良,如不仔细观察常会误把患侧当成健侧,称为倒错。但若让患者做主动运动,如露齿时,即可发现挛缩侧的面肌并不收缩,而健侧面肌收缩正常。其原因可能与面部表情肌的部分纤维化有关,也可能是由于神经再生后局部肌肉张力过高有关。其严重程度取决于面神经麻痹的严重程度。面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动,主要部位位于颧肌、眼轮匝肌、上唇方肌、提口角肌,以颧肌的不自主抽搐最为常见,经常合并挛缩和联带运动。痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重,每次痉挛持续数秒至数分钟,其原因可能与神经再生后相应的面神经亚核功能紊乱、兴奋性增高有关。面肌联带运动 是指患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼裂变小,相反当患者瞬目时上唇轻微颤动甚至闭眼时出现患侧口角不自主的上提。这是由于面神经受损后,其髓鞘恢复不良,支配眼轮匝肌的神经纤维走行到了支配降口角肌内,发生了神经的错向再生。通过治疗,神经完全修复后,症状可以消失。文献中关于联带运动的发生率差别较大,为18.3%~55%,研究表明,发生率的高低取决于面神经麻痹的严重程度和恢复时间。鳄鱼泪综合症 是指患者咀嚼食物(尤其浓味食物)患侧流眼泪,甚或看到或想到可口的食物时也会泪水汪汪,是由于支配唾液分泌的副交感神经纤维错向再生到支配泪腺的神经纤维里,一般只有病损在膝状神经节或岩浅大神经才出现这种后遗症。耳颞综合征 是指患者进食时出现颞部皮肤潮红、局部发热、汗液分泌等现象,是由于面神经副交感神经再生时,支配下颌下腺和舌下腺的神经纤维走行到了颞部支配汗腺的神经纤维中。镫骨肌腱收缩 表现为面肌运动时患耳出现胀满和轰鸣,常同时有面肌挛缩的发生。是由于神经纤维的错位再生发生的一种运动功能的亢进,发病率不高。三 预防调摄 面神经炎的病机虽未完全明了,但根据部分患者因过度劳累及受凉后发病,故主要是防止过度劳累,避免局部受凉。另外加强锻炼,增强体质,可使正气充盛,外邪无以入侵。还要注意精神调摄,保持心情愉快,避免不良精神刺激。 四 预后 Peitersen观察了1011例未经治疗的面瘫患者,有85%在3周内开始好转,多在1~3月完全恢复,并不留明显的后遗症。若在3个月后才有恢复的迹象,恢复时间可达六个月到一年,且都会出现后遗症;所有的患者都会有一定程度的恢复,永久的完全性面瘫未见报道。 目前临床上常用面神经电图(ENoG)来判断面瘫的预后。May等就认为,在第14天ENoG波幅大于10%,97%能恢复正常;在第14天ENoG波幅小于10%,31%能满意恢复。Koike等研究认为,在发病2周内,患侧振幅为40%以上,在1月内面神经功能几乎完全恢复;振幅在20%~40%,在2月内恢复;当振幅在10%~20%,4月内完全恢复;若振幅小于10%,面神经功能将恢复十分缓慢,甚至超过半年仍无好转;若结果为0,几乎没有恢复的希望。故目前一般把ENoG的临界值粗略定在10%(即神经变性90%),经多病例观察结果统计学分析,神经反应在10%以上,预后多良好;神经反应小于10%多不能完全恢复。并且,应在面瘫2天~3周连续测试,该时段外则失去意义。 Rosen报道,面瘫4天后镫骨肌反射(SR)仍存在者预后较好,满意恢复率达92%, 4天内SR消失者恢复率仅为73%。另有报道,SR在面瘫后始终不消失,则预后良好;若SR已消失,在发病两周内又重新出现,则可能在12周内面瘫完全恢复;在发病4周内SR反射出现,则可能在24周内恢复;到4周SR仍不出现,则面肌功能恢复极不满意。 May等认为,开始为不完全麻痹并一直未发展成完全麻痹,将全部恢复;开始为不全性麻痹但发展成完全麻痹,75%将恢复不全;发病即为完全麻痹,将有50%恢复不良。在10天~3周开始恢复,除个别患者外,将全部恢复;3周~2月内开始恢复,多数将恢复良好;2~4月才开始恢复,表示恢复不良。 有受凉史者预后较好;一般味觉的恢复先于运动功能的恢复,味觉于一周内恢复者,是预后良好的指征;如果在5~7天内即发现某些运动功能的恢复,也是预后良好的指征。对于发病时伴有乳突疼痛者、老年患者、糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛、或以往有心梗病史的患者,预后较差,有Hunt综合征的预后较差。儿童Bell面瘫预后较好,妊娠女性患Bell面瘫预后较差。部分患者6个月仍为完全性面瘫,则应注意排除肿瘤。复发性面瘫恢复较差,合并糖尿病者倾向于再发,据报道复发间隔时间最长可达20年,最短10天,同侧复发有30%是肿瘤所致,应引起注意。 中医学认为,本病的预后和病邪的轻重、正气的强弱有密切的关系,能否及时正确的治疗,对本病的转归起着重要的作用。一般新发者多实,属外感风寒、风热、风痰为多,若不能及时控制,病情迁延,有实转虚,由表入里,由轻渐重;若素体虚弱或气血不足,而能及时正确的处理,扶助正气,同时祛邪外出,亦可由里达表,由重转轻。
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