系统性红斑狼疮的患者容易损伤肾脏以及在服用糖皮质激素对于骨骼的破坏,发病率很高,首先看肾脏,假如我们在放大很多倍的电镜下观察肾脏,几乎百分之百,有临床表现的大约百分之六七十,最常见的尿蛋白,这时候患者可能感觉不到。假如蛋白尿增加,有的就能发现小便泡沫增多。假如继续增加,有的人就会出现眼睑浮肿,下肢浮肿,血压升高。如果肾脏损伤继续加重,就会出现肾功能衰竭的表现,如顽固性高血压,恶心,呕吐。假如生病后,发现顽固性高血压,往往提示肾脏损伤较重。如何保护系统性红斑狼疮的肾脏,第一饮食要求优质低蛋白,少吃豆制品,蛋白质以鸡蛋,鱼,鸡鸭鹅的肉为主,一天总量控制在两个鸡蛋的蛋白质量。第二正确使用药物,尤其糖皮质激素规律在风湿科医生指导下减量。不正规减量我们风湿科医生见了很多鲜活的例子。第三正确选择免疫抑制剂,这类药物是我们改善病情,控制病情的最有力的武器,它能使激素顺利减量,第四定期随访,系统性红斑狼疮即使得病之初无肾脏损伤,复诊也有检查尿常规,24小时尿蛋白,随机尿蛋白肌酐。还有就是前期对于激素的使用,在临床当中风湿免疫疾病只要使用激素就是比较长的过程,但是激素的副作用很大,特别是对骨骼的损害是百分百,对于患者使用激素以后就要做骨密度检测,根据指南推荐使用激素患者一定做骨松预防,补充钙和维生素D,其实临床中单纯的补充这两样,是达不到对于骨折风险的降低,所以还要加用抗骨松的药物来预防骨折的发生。比如说二磷酸盐类药物,能够提高患者骨密度的,指南推荐二膦酸盐类药物首选阿仑膦酸钠,能够广谱抗骨松,提高骨密度,降低全身各部位骨折风险。所以对于患者的治病以及保护,我们都要做到,这样才能让患者身心收益。
(旁白):时间飞逝,大粱国的百姓又慢慢安居乐业了。类风湿性关节炎期女性的占比高达66%到75%,近几年女性占比高达90%,不料,军情急报一骑绝尘,从边境直冲入大梁皇宫。半月之内,连续十几次急报令大梁朝野震动,靖王在朝堂上大怒,内阁商议许久,竟然连领兵救援的将领都定不下来。这次敌人的实力远超大梁想象。正当朝堂群臣束手无策之时,没想到解甲归田的激素主动请缨,带着退敌计策来到了朝堂之上。 (靖王):这次敌人实在强大,狼烟四起,不仅边境城市的交通枢纽受到攻击,而且我大梁腹地城市也受到侵犯。另外,不仅是位于边境的小巷,还是位于中心城市的大道都有不同程度的损坏。我们的物流严重受堵。这次敌人要致我们于死地呀!众位爱卿,大家看看到底是何方神圣,有如此巨大的破坏力。 (丞相):这次我认为可能还是类风湿性关节炎,并不是外敌呀!大王,您看我们的边境城市交通枢纽都受到损坏。 (梅长苏):有一点丞相说的对,这次危机仍然不是来自于敌人,而是来自于内部,但是这次与上次明显不同,虽然在边境城市的交通枢纽中,只是组织肿胀,并没有破坏房屋结构,但是这次可怕之处就在于他影响了我们国家的道路。你看我们的国家的边界的密密麻麻的血管受到影响,可以看到蝶形红斑,尤其累及了我们国家的经济中心肾脏的血管,导致运输车辆(白蛋白)无法回收,无法把水分锁定在道路里,水分渗出,从而到处都是水洼地,老百姓苦不堪言。不光如此,我们国家的士兵如白细胞也明显减少了。与敌人入侵和类风湿性关节炎最大的不同是,我观察这几年我国出现了针对我国的自身抗体ANA,最近也越来越多了,比如有DS-DNA,抗SM抗体,抗磷脂抗体,抗SSA,抗SSB,RNP抗体。我正百思不得其解,现如今才知我们国家这次危机来自于系统性红斑狼疮。现如今我们国家已经很难承受外来侵略者的打击。 (靖王):这到底有什么原因呢?为什么会这样呢?难道老天爷要灭了我大粱国吗?我们到底做错了什么,要让老天爷如此对待我们,想当年我国从不侵略别人,我也爱民如子呀! (梅长苏):大王,经过我这些年的观察,我发现有很多因素导致我们会经受这场苦难。我们国家女性明显增多,与分泌的雌激素水平增高有关,我国环境污染较重,紫外线变强了,我们国家的人民偏爱一些食物比如无花果、芹菜、菌类以及基因的原因,导致光敏感明显。以前我们经常受外敌入侵,这些入侵者当年没能被斩草除根,他们悄悄潜伏了下来,并且伪装成我们自己的子民。经过这么多年,他们也慢慢同化了我们的部分子民,导致我们的部队以为来了外来侵略者,所以发动了战争。与类风湿性关节炎不同,这次我们国家的各个机构都以为来了敌人,警报声不断。 (激素):大王,你不用担心,老臣愿意替你分忧,我愿粉身碎骨为你排忧解难。这次没有我的话,这场危机你根本没有其他办法。你假如只用其他势力 免疫抑制剂,等他们发挥作用,至少就得一个月左右,那时候大粱国可能已经亡国了。只有我能快速的抑制住骚乱,假如骚乱控制不住,这个皇宫的道路也会损伤,最终弹尽粮绝,国将不国,还望大王快下决定。 (丞相):我坚决不同意,想当年,你上一次类风湿性关节炎的战斗中犯了多少错误呀!血压升高,血糖升高,国家的房屋结构不稳。这次再容你出征,你不知会捅出多大的篓子呢? (激素):大王,这次危机来自于内部,没有我的出征,又有谁能够快速解除危机,假如再晚几天,不光血管受到影响,我们国家的所有机构都要受到影响,功能受损,一旦失去这个机会,再要用我,就必须要远大于我们现在所需的量,至少是每天大于100片的量,那时候的风险更大呀。大王,千万不要再犹豫了。 (靖王):丞相的忧虑不无道理呀,容我三思吧!你休要再说了。 (激素):大王,你千万千万不能错过此机会呀!容老臣泣血上奏! (旁白):靖王下朝后,赶快与梅长苏商量。 (靖王):小殊,这次实在令人为难呀!我也知道激素是解决目前危机的唯一办法,但他向来就会居功自傲,一开始,他的确能够快速抑制骚乱,但这次不像类风湿性关节炎,用他3个月到半年,即使停不掉,维持稳定的激素量也很少,但这次我们有可能需要终身依赖激素了,这不能不令人担心呀! (梅长苏):靖王,既然是唯一的办法,那肯定要启用激素治疗,更重要的是做好监督,我们对激素越了解,越不怕他乱来,我们要尽可能的培养其他势力,目前保护好我们国家慢作用物质有环磷酰胺、硫唑嘌呤以及借鉴治疗肾脏移植的药物环孢素、吗替麦考酚脂,他克莫司目前效果不错 ,还有免疫吸附、间充质干细胞、生物制剂(抗CD20单抗)也不错。我们的后备军越强大,我们越不怕激素乱来,也许有一天,我们像类风湿性关节炎一样,把激素完全撤掉也不是梦想! (旁白):这次危机带给我们什么,每一个人都有不同的答案,通过这次危机学到什么,在你没有顿悟之前,你是猜不透的,并不是我们有了危机,就证明我们之前做错了什么,淫邪不公乃是世间固有,从有人类就一直伴随,它虽然令人煎熬苦痛,但只要内心不再惧怕它,你依然获得内心的安宁。只要我们还活着,我们就有回旋的余地,绝不屈服他们的淫威下。 本文系刘春梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
边境的交通枢纽城市:外周关节(手关节、足关节) 腹地:大关节(膝关节、肩关节、肘关节) 房屋:骨骼 道路:血管 最大的化工厂:肝脏 腹地城市:主要包括肺脏、肾脏、心脏 皇宫:中枢神经系统 边界:皮肤 第一幕 (旁白):大粱国在靖王和梅长苏以及朝中大臣的努力,经过多年的征战,终于打败了入侵的敌人,包括各种各样的病毒和细菌。目前,整个国家在修养生息。过了几年太平盛世。不曾想,这几年气候寒冷、空气潮湿。在一个寒冷的冬天,这天靖王突然再次接到外敌入侵的战报。靖王和梅长苏召集大臣们赶快商量对策。 (靖王):各位爱卿,前几年我们不是打败了病毒、细菌了吗?他们也承诺不再侵犯我大粱国了吗?近来,为何边境的交通枢纽城市频频受到外敌入侵,我们也派遣了先遣部队粒细胞、淋巴细胞前往参加战斗。 (边境城市的长官):大王,我们需要您的紧急救援,这次敌人比以前更加凶猛了!他们不仅破坏我们的大小道路,使得血流瘀滞、组织肿胀,让当地子民痛苦不堪、夜不能寐,尤其是早上无法活动,没有半个小时,根本动弹不得。假如我们无法打败敌人,他们就要破坏我们的房子、道路。长此以往,我们城市就要被破坏殆尽了!大王,希望您能解救深陷危难中的子民。 (丞相):大王,根据以往经验,我们这次继续派出抗生素去打败强大的敌人吧! (梅长苏):大王万万不可呀! (靖王): 何出此言? (梅长苏):大王,您再仔细看看,这次危机真的是来自于外患吗?首先,边境城市没有破口,敌人是没有机会进来的。其次您看他们目前主要侵犯的是边境城市的交通枢纽,以我们对病毒细菌的了解,他们一旦入侵,绝不会局限于此,一定会全面入侵。还有,您看,与以往不同的是,我国出现很多抗体:比如类风湿因子、CCP抗体、MCV抗体等,遍布国家各个角落,这在外敌入侵时是不可能做的到的。何况,据臣了解,这是以前外敌入侵后在我国潜伏下来,最近因为天气寒冷、潮湿、吸烟、基因、性别这些内在因素互相干扰,导致我们的部队误以为来了外敌,从而发动战争,伤害了自己。大王,这是类风湿性关节炎呀!!这时候用抗生素不仅于事无补,反而会导致我国菌群失衡!!这真是亲者痛,仇者快呀!!! (靖王):爱卿此话有理,既然这次危机来自于内部,众位爱卿,谁愿意出带领部队镇压,保护我国子民。 (激素):大王,我愿出征,今日立下军令状,不达目的,誓不归还! (旁白):就这样激素出发了,时间过去了3个月,前方不断传来好消息,不仅百姓早上起床活动不再费劲,组织肿胀也明显改善。靖王不禁龙颜大悦。这天早上,他与梅长苏在御花园散步。 靖王):这次大将军激素完成的任务非常漂亮!快速平定了骚乱,但是激素不能撤回,一旦撤回,骚乱就起,这的确令人忧虑!你有什么好计策吗? (梅长苏):大王,请恕微臣之罪。 (靖王):你何错之有呀! (梅长苏):我没有经过您的允许,在激素出征的时候,就悄悄派遣甲氨蝶呤将军也出发了。 (靖王):大胆!梅长苏!竟敢私自派遣抗肿瘤药物甲氨蝶呤前往前线。。。 (梅长苏):大王,莫先动怒。因为我发现激素在类风湿性关节炎治疗中停不掉,于是我翻阅古籍,了解到虽然激素抑制亢进的免疫反应比较快速,一旦长期依赖,他就会居功自傲。目前也已经有御史参他了,导致当地的房屋结构不稳了。必须想办法培植其他势力,如大将军甲氨蝶呤。 (靖王):你是如何得知甲氨蝶呤可以治疗类风湿性关节炎呢? (梅长苏):大王啊,在西方,1988年至今,甲氨蝶呤用于类风湿性关节炎的治疗已经30年历史,效果相当不错,可以成功的撤回激素治疗,虽然激素在这场战争中功劳很大,避免他居功自傲,我们争取半年内召回吧! (靖王):你说的对,我们对激素即用之,又防之,尽量短期使用,我还有一层担忧,甲氨蝶呤会不会也像激素一样,不可信任呀!他以前在别的国家治疗肿瘤的时候,会导致士兵我们的白细胞减少,尤其对我们国家至关重要的化工厂肝脏有潜在的风险! (梅长苏):大王,您放心吧,我们选择甲氨蝶呤的量远小于治疗肿瘤的量,所以他背叛我们的机会不多,最重要的是,我们要加强监督,一旦发现他有不轨之心,立即召回,永不启用,而且他留下的后遗症我们可以完全恢复。为了避免甲氨蝶呤效果不好,我已经为大王培养了很多后备力量,如来氟米特、艾拉莫德、雷公藤、羟氯喹、白芍总苷,另外,生物制剂,异军突起。近18年来,用于临床治疗的,包括肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6拮抗剂等,均取得了不俗的战绩。 (旁白):时间过去了半年,在甲氨蝶呤的努力下,激素成功撤回,因其在战争中导致骨质疏松、血压升高、血糖升高,被罚入狱,后靖王念其功劳很大,让激素解甲归田了。后留大将军甲氨蝶呤带领当地部队继续清扫战场,压制骚乱。经过3到5年甚至更长的时间的努力,甲氨蝶呤也慢慢撤回了。 本文系刘春梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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