1、什么是血脂高?大家通俗说的血脂指的是甘油三酯,甘油三酯是血液中的脂类物质,血液中甘油三酯水平较高,称为高甘油三酯,可通过血液学检测甘油三酯评估体内血脂水平。南京鼓楼医院急诊科李晓溪2、血脂高有什么危害?高甘油三酯患者出现心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病风险较高,此外血脂过度升高还会引起胰腺炎,造成其他严重的健康问题。3、血脂多少算增高血脂?正常小于1.7mmol/L,1.7-5.6mmol/L轻度增高,5.6-10.0mmol/L中度升高,极高大于10mmol/L4、高血脂怎么办?并非所有高甘油三脂患者需要吃药,其主要目的是预防胰腺炎和降低冠状血管风险,具体情况需要就诊后,医生根据患者情况评估后决定,此外还可以减重、有氧运动、避免饮酒、浓缩糖、减少高升糖指数的食物摄入等改善生活方式降低血脂水平5、有哪些忌口吗?减少大量糖、碳水化物、饮料的摄入,避免食用牛肉、羊肉等红肉,少吃油杂、坚果等,限制饮酒参考文献:uptodate患者教育:高甘油三酯(基础篇)uptodate高甘油三酯血症
作者:李晓溪 邱树卫 黄渤特发性震颤(essential tremor,ET)是一种常见的运动障碍性疾病。传统观点认为特发性震颤呈良性病程,但目前认为ET可能会缓慢进展,症状严重影响患者写字、穿衣、吃饭等日常活动,对患者生活质量造成一定影响[1]。了解特发性震颤的临床特点,有助于疾病的诊断和治疗。ET在普通人群中的发病率为0.4%-3.9%。随着年龄的增长而逐渐增加,大于65岁人群中发病率为10.2%。本病呈常染色体显性遗传的特点,40%患者有家族史。50%-70%的患者能够通过饮酒改善症状[2]。既往认ET呈良性病程、症状单一,近年研究表明部分ET患者病情逐渐演变,严重影响患者的社会活动、工作能力和日常生活。 目前我国ET的诊断标准[3]主要参照了国际运动障碍协会制定的震颤共识和2000年发表的ET诊断标准,2017年该协会对震颤分类共识进行了更新,同时对特发性震颤临床特点提出了新观点。 1998年Brin等[4]将特发性震颤描述为:1、双手或前臂的位置性震颤;2、伴有或孤立存在的头部震颤;3、排除情况:伴其他异常神经系统体征,尤其是肌张力障碍;病情突然开始或逐步恶化;精神性震颤的病史或症状;直立性震颤;任务性或位置特异性震颤;孤立的声音、舌、颌部震颤;其他继发性震颤和生理性震颤。2017年11月Deuschl等[5]对特发性震颤的临床特点重新进行描述,将其分为特发性震颤(essential tremor, ET)和特发性震颤叠加综合征(essential tremor plus,ETP)两类。ET需具有以下特征:1、双上肢孤立震颤综合征,是一种动作性震颤;2、至少3年病程;3、伴或不伴有其他部位的震颤(头部、声音、下肢);4、无神经系统其他部位的体征(例如肌张力障碍、共济失调、帕金森综合征);5、电生理检查提示为中枢性震颤;6、排除以下情况:孤立的声音或头部震颤;频率>12Hz的直立性震颤;任务性或位置特异性震颤;病情突然开始或逐步恶化。特发性震颤叠加综合征指:1、具有特发性震颤的特征,同时伴有无明确意义的神经系统体征,如串联步态损害、记忆力损害、可疑的肌张力不全姿势;或伴有其他轻微神经系统症状(不足诊断为其他相关综合症);3、静止性震颤。文中提出虽然说特发性震颤可伴有家族史,少量饮酒科可缓解症状,但这些临床特点并不是特发性震颤诊断的必要条件。ETP不包含肌张力障碍性震颤、任务特异性震颤等具有明确其他综合症相关震颤。新的标准主要从临床特征对特发性震颤进行界定,并提出特发性震颤可存在多种致病因素,更利于临床中的应用。 特发性震颤的治疗:特发性震颤的治疗启动需考虑症状的严重程度、对生活质量对影响和患者自身意愿几方面。目前尚无能治愈或延缓特发性震颤病程进展的药物,药物效果也会随着治疗时间的延长而降低。药物治疗[6, 7]一线药物1、普萘洛尔:普萘洛尔是一种非选择性的β1与β2肾上腺素受体阻滞剂,其改善震颤的作用机制尚不明确。其作用可能与阻断外周肌肉β受体相关。哮喘、糖尿病、心脏传导阻滞患者不可选用。可选择20mg,每天分两次或三次口服。老年患者可从10mg bid进行治疗。根据患者的耐受性和个体情况进行加量。其他β受体阻滞剂有索他洛尔、阿替洛尔和美托洛尔。2、扑米酮:扑米酮是一种抗惊厥药,在体内主要代谢产物为苯巴比妥和苯乙基二酰基胺(PEMA)。其前体药物和代谢药物均有改善症状的作用,因此扑米酮对震颤的改善优于单独的苯巴比妥和PEMA。治疗剂量可选择50mg每日三次到120mg每日三次。二线药物1、托吡酯:托吡酯作用机制复杂,可能通过作用于电压门控钠通道、GABAA受体和AMPA/红藻酸谷氨酸受发挥其作用。建议患者一天两次或睡前服用,以减少其副作用。可从25mg/d起始治疗,逐渐加量,每周增加25mg-50mg,根据疗效及患者反应性调整用药。托吡酯在二线药物中可能是最有效的,作用效果和一线药物相当。托吡酯治疗相关副作用发生率较高,使用过程中注意观察患者的副反应。2、阿普唑仑、氯硝西泮:这两个苯二氮卓类药物起效作用快,其主要通过直接作用于GABAA受体发挥作用。阿普唑仑平均有效剂量为0.75mg/天,可用阿普唑仑(0.125mg/d-5mg/d)缓解焦虑、压力等情况下加重的震颤。氯硝西泮的临床作用效果尚不十分明确,如果需要长期用苯二氮卓类药物进行预防治疗(一线及二线药物效果不佳的情况),更倾向于使用氯硝西泮(0.5mg-4mg/d,分两次口服)。3、加巴喷丁:加巴喷丁是一种γ-GABA类似物,不直接作用于GABAA和 GABAB受体,可能通过作用于电压门控钙通道的辅助亚基发挥作用。其缓解震颤的具体机制尚不清楚。主要用于选择普萘洛尔、扑米酮有禁忌症,或不能耐受这两种药的患者。可选用300mg/每天剂量控制症状,根据患者反应性调整用量。4、普瑞巴林:普瑞巴林是另一种GABA结构衍生物,作用机制和加巴喷丁类似。可从小剂量(25mg-75mg)缓慢滴定至有效剂量,每日两次口服。其在治疗特发性震颤中疗效明确性次于加巴喷丁。其他1、饮酒:酒精对中枢性震撼有改善作用,可能与其作用于脑组织中GABA受体相关。在特发性震颤中,血液酒精浓度和震颤的改善没有明显的相关性,饮酒的类别和量也无统一标准。饮酒主要能改善患者震颤的幅度,对震颤频率无明显影响。震颤一般在饮酒后10分钟左右缓解,69-90分钟后作用减弱,3小时左右效果消失。2、肉毒素:上肢注射肉毒素能够改善位置性震颤,对运动性震颤无效。其主要副作用为手部乏力。故主要用于头部、声音、手部的局部震颤。3、深部电刺激(DBS):丘脑腹内侧核DBS对改善肢体震颤有较好效果。结语:特发性震颤是临床中常见的震颤类型,对其临床特点的了解,有助于临床诊断和进一步治疗。治疗过程中,应根据患者症状严重程度、治疗意愿及药物适应症和禁忌症,选择个体化治疗方案,从而提高患者的生活质量。[1] Auff E, Doppelbauer A, Fertl E. Essential tremor: functional disability vs. subjective impairment. Journal of neural transmission Supplementum 1991;33:105-10.[2] Zesiewicz TA, Kuo SH. Essential tremor. BMJ clinical evidence 2015;2015.[3] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 原发性震颤的诊断和治疗指南. 中华神经科杂志 2009;42:571-2.[4] Deuschl G, Bain P, Brin M. Consensus statement of the Movement Disorder Society on Tremor. Ad Hoc Scientific Committee. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society 1998;13 Suppl 3:2-23.[5] Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, et al. Consensus Statement on the classification of tremors, from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society 2017.[6] Hedera P, Cibulcik F, Davis TL. Pharmacotherapy of essential tremor. Journal of central nervous system disease 2013;5:43-55.[7] Rajput AH, Rajput A. Medical treatment of essential tremor. Journal of central nervous system disease 2014;6:29-39.
一、定义/什么是动脉粥样硬化各种原因导致的动脉血管壁增厚并失去弹性,进而官腔缩小的血管病称为动脉硬化。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AIS)是动脉硬化的重要类型,病变特征为在大中型动脉内膜和中膜内层,出现脂质沉积、坏死而形成的粥样物,伴有平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)和纤维组织增生。冠心病和脑卒中是动脉粥样硬化的常见并发症,也是世界范围内的两大主要死亡原因。一、动脉粥样硬化的常见危险因素/哪些常见因素能够增加的动脉粥样硬化发生率1.血脂异常目前已经明确,低密度脂蛋白(LDL)和脂蛋白(a)(LP(a))能够导致动脉粥样硬化,而高密度脂蛋白(HDL)则有心脏保护作用。血脂异常是指循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成分浓度升高。血液中的脂质主要包括总胆固醇(totalcholesterol,TC)和甘油三酯(triglyceride,TG)。降低血脂治疗可以使非致命性的心肌梗死、脑血管病事件等各种心脑血管危险时间降低60%。此外,调脂治疗还可以使部分粥样硬化病灶减轻或消退。2.高血压各种类型高血压都是心脑血管冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。血压增高使血流对血管内皮的刺激和损伤增大,促进血脂向血管壁渗入。3.糖尿病高血糖会促进动脉粥样硬化进程。糖尿病患者中动脉粥样硬化出现较早,约75%糖尿病患者死亡原因是冠状动脉粥样硬化。糖尿病患者常伴有脂代谢异常、高血压、肾病、胰岛素抵抗等其他动脉粥样硬化危险因素。4.缺乏运动适量的体育锻炼能够减缓动脉粥样硬化进程,降低心血管事件死亡率。运动能够降低高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、肥胖等其他心血管病的危险因素,从而预防动脉粥样硬化的发生。5.吸烟被动吸烟和主动吸烟都会增加心血管疾病的发生率。吸烟可以通过多种方式参与动脉粥样硬化的发生和发展。其中包括促进低密度脂蛋白氧化修饰,降低循环中高密度脂肪水平;通过组织缺氧和氧化应激导致内皮功能障碍;增加血小板粘附和聚集能力,导致凝血系统功能紊乱等多种因素。(吸烟能够减少保护性脂蛋白、破坏血管内膜、增加血粘度等多种因素促进动脉粥样硬化),6.遗传因素动脉粥样硬化有家族聚集发生的倾向。冠心病患者的亲属是无冠心病家族史对症组患者病危险增加2.0-3.9倍。因此,具有冠心病、动脉粥样硬化家族史的人群需要更加注意关注相关疾病的早期预防。7.年龄和性别动脉粥样硬化从婴儿期开始缓慢发展,临床症状多出现在40岁以上的中老年人,49岁后发展较快。男性多于女性。总结:动脉粥样硬化伴随着每个人的一生,重在减缓其发生发展的进程,避免相关危险因素,做好动脉粥样硬化的预防,以减少心脑血管事件的发生。参考:人民出版社第三版内科学和病理生理学图片来源于网络,如有侵权联系删除医疗科普仅供参考