[摘要] 目的:弄清抑郁症患者是否也存在“述情障碍”,并分析躯体化障碍与抑郁症患者各自“述情障碍”的特点。方法:按DSM-Ⅳ诊断标准收集躯体化障碍60例(A组),抑郁症60例(B组)及正常健康志愿者6
摘要】目的 探讨氟西汀合并丙戊酸钠治疗焦虑抑郁共病患者的有效性和安全性,观察丙戊酸钠是否有增效作用。方法 把符合入组标准的100例患者随机分为两组,实验组采用氟西汀合并丙戊酸钠治疗,对照组单独用氟西汀治疗,共12周,对比患者HAMA 、HAMD的减分情况,并通过TESS量表、血常规、肝肾功能、心电图评估药物副作用。结果 两组治疗后HAMA、HAMD分值均较治疗前明显降低,治疗后实验组明显低于对照组,两组副反应相当,治疗后实验组无转躁病例,对照组有两例转躁。结论 丙戊酸钠对焦虑抑郁共病有辅助治疗作用且可以预防抑郁相转躁。【关键词】丙戊酸钠 焦虑抑郁共病 氟西汀Adjuctive Therapeutic Effect of Valproate on Comorbid Anxiety and Depression[abstract] Object:To study the therapeutic effect and reliability of Valproate on comorbid anxiety and depression. Methods: 100 comorbid anxiety and depression patients were randomly assigned to Valproate and Fluoxetine group and Fluoxetine group for 12 weeks. Effect and side reactions were evaluated with HAMA and HAMD and TESS before and after 4,8,12 week.Result: The efficacy in Valproate and Fluoxetine group had few side effects taking convenies and a good compliance. Conclusion: Valproate has adjuctive therapeutic effect on comorbid anxiety and depression. It can preclude Manic episode.[Key words] Valproate, comorbid anxiety and depression, Fluoxetine在临床治疗中我们发现抑郁发作常伴有焦虑症状,当焦虑与抑郁障碍同时存在且两组症状分别符合相应的症状学标准时,称为焦虑与抑郁障碍共病[1],共病往往会加重抑郁症状,使疾病慢性化,增加难治性抑郁的发生率[2]。丙戊酸钠是一种抗癫痫药,在精神医学领域亦作为一种心境稳定剂,是美国FDA批准的治疗双相情感障碍的药物,近年来的研究揭示其具有控制动物焦虑和抑郁症状的作用[3]。SSRIs作为新型抗抑郁剂在临床上广泛用于治疗抑郁障碍和焦虑障碍,具有良好的疗效,但起效慢,早期不良反应明显,如激越行为、睡眠障碍,长期应用具有转躁的可能性[4],本研究采用丙戊酸钠缓释片(德巴金)与氟西汀(百忧解)联合治疗,观察是否可以弥补SSRIs类药物的上述不足,并增加疗效。1.对象 患者100例,年龄28至60岁,均符合ICD-10混合性焦虑抑郁障碍的诊断标准,随机分为实验组(百忧解+德巴金)50例,对照组(百忧解)50例,实验组与对照组平均年龄无显著性差异,1.1入组标准:1符合ICD-10混合性抑郁焦虑障碍诊断标准;2汉密尔顿焦虑量表(HAMA )抑郁量表(HAMD 21项)均大于18分;3肝肾功能、血常规、心电图均正常。1.2排除标准:1排除器质性疾病;2排除其他类型的神经症、精神病及诈病;3存在严重自杀危险或严重攻击性行为;4既往3个月内存在药物/物质滥用或依赖的。2.方法2.1药物治疗 实验组每日早饭后口服百忧解20mg+德巴金500mg,对照组每日早饭后口服百忧解20mg,共12周,治疗中不使用其他作用与中枢神经系统的药物。2.2临床评价1采用HAMA 、HAMD在治疗前、治疗4周、8周、12周各评定一次,以减分率评定疗效:>75%为痊愈,>50%为显著进步,>25%为进步,4例,口干2例,注意力不集中1例,两组间不良反应均能耐受,未予特殊处理,实验组有2例转躁病例。两组在实验室检查上均无异常改变。表三 两组治疗后TESS总分比较组别n治疗4周末治疗8周末治疗12周末实验组503.79+1.652.04+1.091.39+1.37对照组503.44+2.81.85+1.881.13+1.054.结论 丙戊酸钠作为心境稳定剂与抗抑郁剂氟西汀联合使用,患者焦虑、抑郁状态均有明显改善,副作用较小,与单用氟西汀相比疗效要好,且起效快。5.讨论 焦虑抑郁共病对临床治疗提出新的挑战, 我们要同时改善两方面症状,又不能加重任一症状,氟西汀作用与5-HT神经递质,可以较好地控制焦虑和抑郁症状,但起效作用慢,对部分患者有导致失眠、激越行为、甚至诱发躁狂的作用[5],丙戊酸钠可提高突触间r-氨基丁酸(r-GABA)水平,具有抑制双相情感障碍抑郁和躁狂相频繁转换的作用,实验组无一例出现转躁现象,提示丙戊酸钠可能有预防SSRIs类药物转躁的作用,综上所述,氟西汀合并丙戊酸钠治疗焦虑抑郁共病效果优于单用氟西汀治疗,并且可能预防抑郁相转躁。参考文献1.李惠春 焦虑抑郁共病影响抑郁障碍的治疗 Vanguard of Psychiatry 2008;1;10-11;2.Jitender Sareen,MD,FRCPC;Brian J.COX,PhD; Tracie o.Afifi,MSc; Ron de Graaf PhD;Gordon J.G.Asmundson,PhD;Margreet ten Have, PhD;Murray B Stein,MD; MPH Arch Gen Psychiatry;2005; 62:1249;3.Wolf R, Tscheme U. Valproate effect on gam a-am inobutyric acid release in pars reticulate of substantia nigra; Combination of pushu-pull perfusion and fluore scence histochemistry; Epilepsia; 1994;35(1):226-233;4.Baldwin DS Hawley CJ Mellors K Clinical experience with paroxetine in social anxiety disorder; Int Paychopharmacal;2000;15(11):19-24;5.翟书涛;危机干预与自杀;人民出版社,1997;