身高的增长是身体骨骼发育的综合表现,身高代表了头、脊柱和下肢长度的总和。3 岁内小儿因立位测量不准确,常采取卧位测量,故称之为身长。 身高增长是一个有规律的连续过程,而且还具有阶段性。在不同年岭阶段身高增长表现出不同的特征:身长在胎儿期增长最快。目前我国城市正常新生儿平均出生身长为50厘米。男婴较女婴略长。 出生后身长的增长速度以第一年速度最快,其中在生后前3 个月内增长更快,平均每月增长3.0 一3.5 厘米;3-6 个月每月平均增长2.0厘米;6 -12 个月平均每月增长1.0 一1.5 厘米。因此,身高从出生时的约50厘米,增长至1岁时的75厘米,在第l 年内共增长约25 厘米。1 岁后增长速度有所减慢,在第二年内全年约增长10厘米,至2 周岁时身长可达85 厘米。在2 岁以后生长速度迅速下降,并稳定保持在平均每年约增长5-8 厘米。 进入青春期身高增长再次明显加速。青春期开始的平均年龄为10-12 岁.女孩比男孩早1-2 年。青春期身高猛长的时间一般持续3 年左右。男孩每年可增长7-9 厘米,最多可达10-12 厘米,女孩每年可增长6-8 厘米。在整个青春期生长加速期,男孩、女孩身高平均长高分别为28厘米、25厘米。 一般在进入青春期身高增长开始明显加速时,儿童的身高可达到其成年身高的80%, 到达青春期身高增长高峰年龄时儿童身高可达到其成年身高的90%。此期过后,身高增长明显减缓,当女孩到17 岁,男孩到20岁时,正常儿童的身高增长已基本停止。
临床上某一儿童取左手腕正位,摄左手指尖至腕骨X片(简称手腕骨骨龄片),这一部分(手指、掌、腕)骨骼发育成熟度与正常儿童的相同部位制定的骨龄标准比较所得的发育年龄即是这一儿童的骨龄。儿童在生长发育的过程中,由于受遗传、环境、营养、运动和疾病等诸多因素影响,儿童的实际年龄常常不能真实地反映个体成熟的程度,而骨龄所反映的骨骼发育水平可表达遗传因素作用和各种环境因素的综合影响,又贯穿于生长发育的全过程,能更真实地反映儿童生长发育的成熟程度,因此,它是目前医学界普遍认为是反映儿童生物年龄的简易、可信的指标。 骨龄的判断方法有多种,常用的有(1)图谱法(如G-P法),(2)计分法(如TW3)等。 (1)G-P图谱骨龄评估法,是Greulich-Pyle图谱法的简称,1950年初版,1959年修改版,后多次再版,一直沿用至今。G-P图谱法的骨龄1岁前每3个月检查1次,1-5岁每半年检查1次,以后每1年检查1次,青春朝每半年摄片 1次。再按性别、年龄分组,将每组X线片排续,每次只排一个骨,得到该骨发育递增的序列。从每个序列中选出众数片或中位片作为代表片。配有图像和文字说明。 此法资料来源于20世纪50年代一些西方发达国家社会经济状况较好家庭中的儿童。实际应用经验表明这一骨龄标准偏高,并且由于骨化中心出现和发育的不一致性,可给诊断带来一定偏差。尽管此法我国儿童的骨龄标准,但由于它使用方便,应用图谱使可比性增强,因此,临床上在某些对骨龄评估精度要求不高的领域, 如简单判断一个儿童的骨骼发育有无明显的加速或延迟,目前在国内外仍被广泛应用。 (2)TW2骨龄评估:60年代初,Tanner和Whitehouse创立的一套骨龄评分方法,最初称为TW1,1975年修改后改称为TW2,1999年再版改称为TW3。本法吸收欧美最新的生长发育数据,根据手腕部20个成骨中心的出现及形态改变进行评分,每个成骨中心从出现到成熟共分8-9级。在评价中给予挠骨、掌骨及指骨以不同的比重。TW 2骨龄评估法具体使用方法如下: ①根据骨龄形态对骨骺进行形态分期并计分; ②根据性别及骨龄的形态分期进行积分累加(RUS、CARP、T积分); ③根据性别及累加的总积分(RUS、CARP、T积分)查表计算骨龄,即RUS、CARP、T骨龄。包括有三套骨龄数据:RUS骨龄(评估13块管状骨)、CARP骨龄(评估7块腕骨)、T骨龄,是RUS骨龄评估法和CARP骨龄评估法的总和,一共20块骨(见图1)。TW3认为T骨龄意义不大,已取消此评分。 该方法准确性最高,是目前国际上最广泛应用的骨龄评估方法。适用于个体纵向对比或个体间的比较,也适用于需要精确评估骨龄的有关领域,如评价儿童生长发育的程度、对某些影响生长发育的疾病诊断提供帮助、预测身高、特别是指导儿童内分泌疾病临床用药和治疗等方面。此外, 目前还认为TW2骨龄及其TW2成年身高预测系统能较为准确地预测成年身高。但此法在应用时,较繁琐费时,远不如G-P骨龄评估法方便。
一、如何判断孩子是否矮小?身材矮小是指身高低于正常人群平均身高2个标准差(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD),这是纯理论上的,具体数据见下表:周岁年龄矮(cm)标准矮(cm)标准(男性)(男性)(女性)(女性)12月71.276.569.7752岁81.688.580.587.23岁89.396.888.295.64岁96.3104.195.4103.15岁102.8111.3101.8110.26岁108.6117.7107.6116.66.5岁111.1120.7110.1119.47岁114124112.7122.57.5岁116.8127.1115.4125.68岁119.3130117.9128.58.5岁121.6132.7120.3131.39岁123.9135.4122.6134.19.5岁126137.912513710岁127.9140.2127.6140.110.5岁130142.6130.3143.311岁132.1145.3133.4146.611.5岁134.5148.4136.5149.712岁137.2151.9139.5152.413岁144159.5144.2156.314岁151.5165.9147.2158.615岁156.7169.8148.8159.816岁159.1171.6149.2160.117岁160.1172.3149.5160.318岁160.5172.7149.8160.6 如果你发现孩子属于身材矮小,或孩子每年的身高增长低于5厘米,那需及时来医院就诊,有些孩子虽然不属于身材矮小,但比标准身高矮,也建议来医院做一些相关的检查。二、就诊时需提供的病史资料:1、需到正规医院的小儿内分泌科进行检查2、就诊时应向医生提供:(1)患儿母亲的妊娠情况;患儿出生时的身长和体重;平时每年身高的厘米数。(2)父母亲的青春发育情况,是否存在青春发育延迟,家庭中是否存在矮个子等。(3)孩子的饮食、运动、睡眠等情况,是否患有哮喘、过敏性鼻炎等疾病,服用过或雾化糖皮质激素等影响生长发育的药物。(4)既往有无做过何种检查及检查结果,需携带。三、就诊时需进行的检查1、详细的体检:包括身高、体重、全身重要脏器的情况。2、骨龄:根据骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力,预测成年身高。3、血肝功能、空腹血糖、胰岛素、甲状腺功能、电解质、血气分析等,当然不是全部检查,可根据孩子的具体情况做相应的化验检查。4、生长激素激发试验:如果怀疑为生长激素缺乏,需要做此试验。同时还要检查胰岛素样生长因子,即IGF-1、IGFBP-3。5、脑垂体磁共振(MRI):以排除垂体异常引起,如脑垂体发育不良、脑垂体肿瘤等。6、染色体核型分析:对怀疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析,比如说先天性卵巢发育不全。四、身材矮小症的治疗1、消除病因:精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高。2、加强运动,营养均衡,充足睡眠。3、口服药物:赖氨酸、钙片等,建议少食用保健品。4、生长激素 随着基因重组人生长激素(rhGH)临床应用经验的大量累积,目前获准采用生长激素治疗的矮小疾病有生长激素缺乏症、先天性卵巢发育不全、特发性矮身材等。
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