刘风华
主任医师 副教授
副院长
生殖张曦倩
副主任医师
科主任
生殖翁慧男
主任医师 讲师
4.0
生殖王芳
主任医师 教授
3.6
生殖汪李虎
主任医师
3.4
生殖易艳红
主任医师
3.4
生殖黄翠玉
主任医师
3.4
生殖苏念军
主任医师
3.4
生殖许虹
副主任医师
3.4
生殖徐丽清
副主任医师
3.4
朱秀兰
副主任医师
3.4
生殖农璎琦
副主任医师
3.4
中医妇产科杜鹏
副主任医师
3.6
生殖刘颖
主任医师
3.4
生殖董梅
副主任医师 讲师
3.4
生殖齐诠
副主任医师
3.4
生殖张力佳
主治医师 讲师
3.3
生殖吴敬之
副主任医师
3.3
生殖黄菊
主治医师
3.3
生殖罗燕群
主治医师
3.3
黄倩文
主治医师
3.3
生殖陈烨
主治医师
3.3
中医妇产科姚俐
主治医师 助教
3.5
生殖王媛媛
主治医师
3.3
生殖李莉
主治医师
3.3
生殖李湘元
主治医师
3.3
生殖樊琳
主治医师
3.3
生殖龚照
主治医师
3.3
生殖周睿琼
主治医师
3.3
生殖阮建兴
医师
3.2
刘文娟
医师
3.2
生殖李浩
医师
3.2
生殖韦锦燕
医师
3.2
生殖张倩玉
医师
3.2
中医妇产科王松露
主治医师
3.2
刘XX,2007年自然妊娠后剖宫产一女,产后曾人流2次,后上环避孕,2016年放开二胎后取环,取环后未孕,发现宫腔粘连于2017年2月在本院行宫腔镜发现宫腔轻度粘连而行粘连分离术。2017年3月因高龄(年满40岁),要求IVF助孕,长方案促排,获卵8枚,有6个优质胚胎,新鲜移植2个胚胎后妊娠,孕7周胚胎停止发育而行清宫。 2017年11月准备行冷冻胚胎移植,口服芬吗通后调整剂量,用药一月内膜仍然只有4mm,并且还有宫腔分离,不得不取消这次移植。之后2017.12月、2018.3月仍然因内膜薄(3-4mm)而放弃,2018年3月用生长激素2单位每日注射,预处理治疗后再服补佳乐,同时加用内膜搔刮及做盆底理疗,本次内膜还是没有超过4mm,仍然有宫腔分离取消移植。2018年5月同法处理内膜依然薄无法移植。 2018年6月改用降调节-激素替代-冷冻胚胎移植方案: 6-27肌注达菲林3.75mg, 7-25,肌注达菲林3.75mg, 8-22肌注达菲林1.2mg,生长激素每日皮下注射2单位, 9-5 口服补佳乐2mg,2次/日,外用雌激素凝胶,继续每日盆底治疗,阿司匹林每日0.1mg口服。 9-14 子宫内膜4mm,形态A,行粒细胞宫腔灌注。 9-21子宫内膜4mm,形态A,万艾可(俗称伟哥)1/2粒,每日塞阴道 9-26子宫内膜5mm,形态A,子宫内膜终于超越了4mm,决定给予黄体酮内膜转化,确定胚胎移植,同日再次粒细胞宫腔注射一次,用黄体酮凝胶及口服地屈孕酮黄体支持。 9-30日解冻胚胎2枚,移植2枚胚胎(10cell/2.2,M),移植过程顺利 10-14 血HCG 1462 iu/L 10-15血HCG 13630 iu/L 10-29 B超:宫内2个孕囊,其中一个孕囊内可见胚芽,另一孕囊内未见胚芽,孕6周大小。 11-5 B超:宫内2个孕囊,其中一个孕7周大小,另一孕囊内未见胚芽,停止发育 孕妇孕期出现妊娠期糖尿病,产科给予治疗,于2019-6-10剖宫产一男活婴。 薄型子宫内膜在临床中对胚胎的种植影响大,就像在贫瘠的土地上种庄稼一样,土地贫瘠,庄稼不易长。薄型子宫内膜最常见的原因就是流产后导致的宫腔粘连,流产手术对内膜的搔刮破坏了子宫内膜的基底层,内膜不再生长,粘连导致的瘢痕形成。 薄型子宫内膜的治疗是改善内膜血供,使子宫内膜基底层修复,方法包括:口服雌激素、阿司匹林、维生素E、注射生长激素、GnRH-a,枸橼酸西地那非(俗称伟哥)外用、粒细胞集落因子宫腔灌注、子宫内膜轻创(搔刮)、盆底治疗等等。治疗上各种方法的使用都没有特效,本例患者多种方法进行了尝试。 ◇ 雌激素补充是治疗薄型子宫内膜的重要方法,用药途径包括口服、肌内注射、经皮或阴道用药,口服用药为首选。 ◇ 低剂量阿司匹林通过作用于前列腺素I,合成过程中的 环氧化酶,降低血小板的活性,改善局部血循环,通过抗炎 作用抑制炎症介质引起的子宫血管收缩,从而降低子宫动脉阻力指数。 ◇ 枸橼酸西地那非(伟哥)其通过抑制磷酸二酯酶(PDE5)的 活性来提高组织中的环磷酸鸟苷(cGMP)浓度,使组织平滑肌和小动脉平滑肌松驰,增加组织局部血流。 ◇ 生长激素作用于子宫内膜的生长激素受体,改善子宫内膜局部血液循环,增强雌、孕激素受体敏感性,协调着床因子间相互关系,在局部直接促进细胞有丝分裂、加速细胞增殖。促进蛋白质合成、减少消耗,改善内膜增生和分泌功能,促进颗粒细胞分泌功能,提高雌激素水平促进内膜增生发育。 ◇ GaRH-a 预处理改善反复种植失败临床结局的机制可能与GnRH-a 直接作用于子宫内膜的GnRH受体,改善子宫内膜容受性相关。 ◇ 盆底治疗(盆底神经肌肉电刺激)是模拟中枢神经信号使盆底肌肉收缩和舒张,可促进盆底部血液循环,增加内膜及内膜下血流灌注,促使内膜生长。 ◇ 粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimula-ting factor,G-CSF)具有刺激干细胞修复损伤的作用,研究发现子宫内膜存在G-CSF受体,G-CSF作用于受体可以起到促进内膜血管增长、调节局部免疫及促进细胞粘附因子表达等作用。
小梁(化名),30岁,因月经稀发10年,婚后未避孕未孕3年...... 2017年曾来广东省妇幼保健院就诊,2017年11月本院造影:双侧输卵管通畅,丈夫精液检查无异常。2018年2月小梁因月经不规则,停经3月再次来本院就诊。 不孕找原因,对症下药有效果 小梁身高153cm,体重却有60kg,BMI25.3,也算一个“小肥妹”,B超检查双侧卵巢多囊样改变,结合小梁的病史,怀疑为多囊卵巢综合征,由于小梁停经近3个月,排除怀孕的可能性后,予口服地屈孕酮让小梁来月经,月经来潮后小梁前来抽血做系统检查,查出有高雄激素、高血脂、高胰岛素,确诊为多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗。 易艳红主任即给予小梁达英-35调整月经,口服二甲双胍增强胰岛素敏感性,同时叮嘱小梁合理调整饮食、工作、生活习惯,运动减轻体重,强调体重减轻对多囊卵巢综合征治疗的重要性。 BMI指数从25.3到BMI指数23.49 连续3月小梁按医嘱口服达英-35及二甲双胍治疗,每次就诊,监测体重如下: 2018年4月20日 体重58kg 2018年5月24日 体重57kg 2018年6月21日 体重56.5kg 2018年7月21日 体重55kg,BMI=23.49 体重已经减至正常,决定给予促排卵指导受孕。 喜迎好孕 天使到来 于月经第5天,易艳红主任调整用药,嘱咐小梁口服来曲唑5mg/天,连续口服5天,月经第10天B超监测见有卵泡生长,月经第14天有一个直径21mm*19mm成熟卵泡,当日肌注HCG1万单位。 卵泡成熟期间,易艳红主任叮嘱夫妇俩隔日同房,肌注HCG后2天复查B超见卵泡已排,2周后小梁自己监测尿HCG阳性,即来医院抽血HCG 1292IU/ml,2周后B超确认宫内单胎妊娠,妊娠期顺利,现已迎接小天使到来。 多囊卵巢综合征目前病因不明,生育期的女性发病高。治疗上首选正确的生活方式,降低雄激素,改善胰岛素抵抗。 2018年国际指南中推行健康的生活方式,包括饮食干预、运动干预、肥胖和体重评估,推荐健康饮食原则,建议每天30%的能量摄入缺口。成人每周至少250分钟的中等强度的身体活动或者150分钟/周剧烈强度活动,适度减重。采用尊重和体贴的方法来缓解负面和自卑情绪。 在体重指数较高的女性中,减重是一线治疗,体重减轻5%可以对卵巢功能产生有利的影响。通过这些综合治疗,减轻体重,改善高雄、胰岛素抵抗,卵巢恢复排卵,达到受孕目的。 小梁听从医生指导,是个乖乖女,坚持减重,结合药物治疗,使体重达到正常水平,改善了胰岛素抵抗,此时给予促排卵而成功怀孕,应了一句古话:磨刀不误砍柴工!
一些不孕朋友们不得不寻求于不孕不育的最高端治疗手段——试管婴儿,经历了千辛万苦,终于完成了最后一步——胚胎移植术。胚胎移植术后,一般按照医生的安排用黄体酮保胎,移植后12-14天查血hCG明确是否成功妊娠;如果成功妊娠,还需继续黄体酮保胎治疗,移植术后28-30天阴道超声明确孕囊着床的位置及个数。但是,30%左右的朋友在移植后或者明确妊娠后出现或多或少的阴道出血,顿时慌了神、六神无主,急急忙忙往医院赶。这类“红色炸弹”——移植后、孕早期阴道出血究竟是怎么回事?有何对策呢? 试管移植术后,妊娠早期阴道出血该怎么办?移植术后或者怀孕初期出血是一个常见的现象,在所有妊娠周期中,大概有20-30%的出现过孕早期出血的问题。孕早期出血的原因有以下6大原因:子宫颈病变、异位妊娠、先兆流产、葡萄胎、胎儿停止发育和胎盘问题。 1、首先,分析阴道出血的性状和是否合并有腹痛:如果血液为鲜红色表示有新鲜出血及活动性出血,如果血液呈咖啡色,表示为陈旧性、出血已经停止。多数患者会有如同月经来时的腰酸背痛以及下腹坠胀感,少数患者有下腹撕裂样痛或绞痛。 2、其次,应根据阴道出血发生的不同时期来具体分析: ①发生在胚胎移植术后14天内。这个时间出现阴道出血时可回院查孕酮和雌二醇,了解是否黄体功能不全导致。如果是移植第11-14天少量阴道流血,也可直接查血β-hCG明确胚胎是否成功着床。如果排除了黄体功能不全的因素,一般认为是孕卵着床的生理反应。胚胎着床其实就是孕卵对母体子宫肌层识别、侵袭的过程,如果正好遇到了表浅的大血管,那就会出现量多的出血,如果正好遇到了小血管,就会出现少量出血。 ②发生在移植后14-28天期间的阴道出血。此期间通过查血β-hCG明确早期妊娠,但孕周尚小、阴道超声未能鉴别胚胎着床的具体位置及个数。此期间出现轻微阴道出血,但移植第14天查血β-hCG较高的情况下不用太紧张,一般不会认为是严重问题,也没有必要来医院急诊看。如果是移植第14天查血β-hCG不高,或者隔日复查血β-hCG上升幅度小于50%或下降,而且阴道出血为鲜红色,尤其是伴有腹部剧烈疼痛或者绞痛时,应警惕宫外孕或者不完全流产的可能,应马上来医院就诊。 ③发生在移植第28天后(孕45天)的阴道出血。此阶段基本已通过阴道超声检查和查血β-hCG明确胚胎着床的位置、孕囊个数以及胎芽、胎心情况。如果第一次阴超检查宫内未见到孕囊,而血β-hCG高于1500mIU/ml,必须考虑宫外孕的可能,密切观察阴道流血及腹痛情况,必要时后穹窿穿刺或者腹腔镜来进一步明确诊断。如果第一次阴超提示是宫内单胎妊娠,同时发生宫外孕的机会非常低,但是在IVF助孕周期比例稍高,如果阴道出血合并腹痛明显时还是需再次阴超排除宫内合并宫外妊娠的可能。如果已多次阴超明确为宫内妊娠者,接诊医生会做阴道检查,明确阴道出血来源、是否有活动出血以及是否有妊娠物排出,必要时复查阴超及血β-hCG、雌二醇和孕酮,以帮助诊断是先兆流产、稽留流产、不全流产或者是难免流产等。 3、试管移植术后、妊娠早期阴道出血的处理有:安慰治疗、避免憋尿、便秘等会造成腹内压增加的情况、“请勿长期卧床”(多数患者阴道出血时躺在床上不敢动,甚至吃饭、喝水都不敢坐直,这是绝对错误的!)。黄体支持治疗、抗凝治疗和加强监测。 4、大部分的孕妇在孕3个月以后,胎盘功能开始健全,这种出血便会停止。超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血,成功并继续妊娠,约30%的孕妇可能会发生流产,发生流产者有一半以上是胚胎本身异常所致。
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