胸外科

目前，肺癌仍然是我国发病率和死亡率最高的肿瘤。随着胸部薄层CT检查在我国已经作为常规体检项目，而且近年来这项检查以及得到广泛普及，使得既往体检时胸片发现不了的比较小的肺结节，就在胸部薄层CT被发现了！有数据显示40岁以上常规体检人群中，至少有35%-40%肺结节检出阳性，推测目前全国至少有1亿2千万肺结节患者，使得肺结节变成常见的疾病！其实绝大部分都是肺癌风险很低的肺结节，但还是很多人，一看到自己体检报告肺结节，立马联想到肺癌，感觉自己得了绝症，最主要的矛盾在于：微创手术切除吧，怕是良性病变，白挨一刀；定期随访观察吧，感觉体内有个定时炸弹，很多肺结节患者夜不能寐，焦虑不安。我在门诊工作中和网上医疗互联网平台上，接诊咨询肺结节的患者越来越多！尤其是肺结节患者的年轻化，已经成为一个社会问题！这让我觉得非常有必要给大家科普一下——当我们体检发现肺部结节时，应该怎么办。问题1：我的肺结节大吗？是纯磨玻璃结节还是混合磨玻璃结节？危险吗？解答：根据肺结节大小分为以下三类：直径＜5mm称为肺部微小结节；直径5mm-10mm称为肺部小结节；直径11mm-30mm称为肺结节。一般情况下肺结节越大，肺癌的概率越高，直径小于5mm的肺部微小结节，其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。但记得即使大于2cm的结节依然很多是良性的，甚至，你可能从小就是长了这么个结节，只不过之前没拍过CT而已，而以前的普通胸片检查难以发现而已。根据结节密度分为：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节（部分实性结节）和实性结节。其中，混合磨玻璃结节（部分实性结节）的恶性概率最高，依次为纯磨玻璃密度结节及实性结节。下图就是我的一位患者的肺结节，为纯磨玻璃结节/混合磨玻璃结节。我的一位患者，箭头所指就是结节（等待配图）问题2：我这个肺结节是否需要手术？这里着重强调的是首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性，不需要外科手术！很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像我们皮肤的小伤疤。问题3：我的肺结节不手术的话，需要服药治疗吗？对于体检做胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节的，可以考虑行抗生素治疗1到2周，之后过1-3个月再次复查胸部CT看看肺部结节是否消失。如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要手术！也不需要使用抗生素！这多是因为以前不知不觉感染过肺结核菌（肺结核不少见），依靠自身抵抗力自愈后遗留的钙化！问题4：我的肺结节不用手术，那以后怎么办？（1）针对＜5mm的肺微小结节，尤其需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），若存在有高危因素，建议每年复查胸部一次CT！对于没有高危因素的肺微小结节，也不能掉以轻心！（2）针对5-10mm的肺小结节，通常根据结节的位置、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有支气管充气征、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度决定复查的间隔时间。（3）针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。什么是多学科会诊？就是有做手术的胸外科医师和呼吸内科医师、肿瘤科医师、影像科医师等等坐在一起分析和讨论病情。问题5：我的肺结节会不会长得很快，变成肺癌？会不会以后发生转移？其实大家不用特别担心，即使胸部CT报告上写着考虑是“原位癌、微浸润癌、AAH、AIS“等术语的小于8毫米的肺部小结节，在几个月到半年的随访中通常不会很快进展或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。而且有些肺小结节长得像肺癌，但其实不一定就是肺癌，因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友不需要太焦虑，可以先短期观察一段时间（3个月为佳）。曾经有一位肺部磨玻璃结节的病友跟我说，找了多个不同的医生看肺结节，有的医生说可以继续随访，有的医生说可以手术，自己因为心理压力很大就手术了，结果病理报告是“原位癌”。其实这些医生都很负责任，继续随访说明医生更谨慎，防止白开刀损伤肺功能。其实肺部磨玻璃结节型原位癌，生长极其缓慢，该疾病预后良好，治愈率极高，可以进行较长时间随访，可以等这个肺部磨玻璃结节长大一点、变实一点，再手术治疗也不迟。问题6：是否有必要去不同医院多次复查CT吗？我在门诊经常接诊一些患者拿着不同在医院做的CT胶片就诊，说这个医院的结节比另外一个医院的结节大了2毫米，很紧张。问其原因，多数是对这家医院的结果存在疑虑，或者相信别医院的检查结果，其实对于肺结节的随访，我的建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，因为肺结节大小对比是需要在CT室的专用影像系统、专门的高分辨率显示器上把近几次复查的片子进行仔细对比，不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，如果拿不同医院的CT胶片进行比较会极大影响医生对结节性质的判断。