荆珏华
主任医师
骨科主任
康复科周云
主任医师 教授
4.0
骨科李军
主任医师 副教授
3.7
骨科程文丹
主任医师 副教授
3.7
骨科田大胜
主任医师 副教授
3.7
骨科詹俊锋
副主任医师 副教授
3.6
骨科姚运峰
主任医师 副教授
3.6
骨科许新忠
副主任医师 讲师
3.5
骨科张积森
副主任医师 讲师
3.5
骨科吕浩
副主任医师
3.5
孙一松
主治医师
3.5
骨科朱楠
主治医师
3.5
骨科徐春归
副主任医师
3.5
骨科陈磊
副主任医师
3.4
骨科张硕
主治医师
3.4
骨科谢武昆
副主任医师
3.4
骨科牛敬才
副主任医师
3.4
骨科叶曙明
副主任医师 讲师
3.4
骨科王涛
副主任医师
3.4
骨科张鑫
主治医师
3.4
薛晨曦
主治医师
3.4
骨科董翔宇
主治医师
3.4
骨科赵耀
主治医师
3.4
骨科曹其亮
主治医师
3.4
骨科朱斌
主治医师
3.4
骨科方望
主治医师
3.4
骨科方家刘
主治医师
3.4
骨科王其飞
主治医师
3.4
骨科崔一欣
主治医师
3.4
骨科钟华璋
医师
3.4
于浩然
医师
3.4
骨科张理乾
医师
3.4
骨科高哲辰
医师
3.4
骨科刘伟
医师
3.4
骨科王义国
医师
3.4
骨科余水生
医师
3.4
治疗前 UBE技术下腰椎间盘摘除+纤维环缝合 赵** 男 18岁 主诉:左下肢放射性疼痛3月余 诊断:腰45椎间盘突出症 反复保守治疗无效 行“UBE技术下突出髓核摘除+纤维环破裂口缝合术” 治疗后 治疗后7天 术后无需放引流管,术后第二天可下床适当活动
大家好:感谢皖北患者的信任和支持,前不久有个砀山贫困户患者来就诊住院,诊断为双膝骨性关节炎。患者比较担心的是费用报销问题,毕竟几百公里来合肥看病不容易,可以理解。但是我想说的是医生关注的则是安全第一,治疗第二,费用第三。这位患者住院时系统查询到是贫困户,免除缴纳押金就住院了,总共治疗过程在三周不到,间隔一周做了双侧膝关节置换,出院结算个人花费在4千元左右,家人很开心,一个是腿换关节后变直了下地走路了,二是贫困户直接报销政策享受了很大的福利,总费用在12万左右。我也是农村出生,深知农村人看病的不容易,只要看到农村病人,我都会满腔热情去为他们服务。尽量解释清楚。农合病人换关节现在到我们这里可以享受到好的医疗服务,享受好的治疗,比在当地医院花费多不了多少,如膝关节置换在我们科进口关节整个花费只要1万5千元左右,股骨头坏死、颈椎病、腰椎滑脱也可以享受很大比例的报销,我想这对农村病人非常合算。当然新农合的政策有关,它使广大农村患者能够在我院骨科看上病,看得起病。有时在下面会诊病人,虽然手术做好了,但是后期康复我关注不到,会有些患者康复没有那么好,所以还是建议到合肥来。
什么是股骨头坏死?股骨头坏死(osteonecrosisof the femoral head,ONFH):股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折等髋部外伤引起,后者主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒等。但其确切病理机制仍未明确。参考文献:《股骨头坏死诊断和治疗的专家共识》2012年版认识股骨头坏死塌陷病理变化认识股骨头坏死的病理变化——新月征“判断股骨头坏死加重的独立危险因素”认识股骨头坏死晚期病理变化——骨性关节炎进入修复期后,滑膜细胞增生,形成血管翳样结构,将活的关节软骨表面吸收。负重区塌陷,其表面软骨变软失去正常光泽,纤维变性,甚至碎裂。塌陷区边缘软骨断裂,关节液向股骨头的裂隙中灌注,促使肉芽组织老化,使溶解的死骨碎屑和蛋白分解产物回流入关节腔,关节腔的炎症进一步发展。1鉴别诊断:髋骨性关节炎病因:原发性——不明,与肥胖,高凝血等继发性——创伤、关节发育不良等病史:发病到严重髋关节功能受限10~20年。X线片:负重区囊变, 负重区关节间隙变窄。无死骨、无塌陷。2鉴别诊断:强直性脊柱累及髋关节炎髋关节的病变为AS的继发改变。90%为男性,20~40岁多见。腰骶部疼痛为主。X线:骶髂关节边缘模糊或间隙消失。股骨头: 早期关节间隙均匀狭窄,软骨下虫蚀样小囊变,头面增生变形,但无塌陷HLA-B27常呈阳性。3鉴别诊断:类风湿关节炎滑膜病变全身性疾病X线特征:关节周围骨质疏松关节同心性狭窄可致髋臼内突关节侵蚀,极少修复软骨下硬化或骨赘少见4鉴别诊断:色素沉着绒毛结节性滑膜炎局限性破坏性纤维组织细胞增生,绒毛状与结节状滑膜侵蚀软骨下骨。临床缓慢进展,轻度疼痛,铁锈色关节液。影像表现:X片关节软骨锯齿状破坏头颈部有线状硬化带关节间隙均匀变窄MRI见T1和T2像关节内肿物中 到低信号,典型者可看到结节状信号。5鉴别诊断:髋关节结核弥散性骨质疏松股骨头和髋臼局限性骨破关节间隙变窄、模糊关节向内侧脱位,很少出现负重区域的关节破坏。结核相关理化检查有助诊断。6鉴别诊断:髋关节感染关节感染相关症状及理化检查关节进行性破坏,向外上方脱位MRI上见髋部大面积水肿改变7鉴别诊断:骨髓水肿综合症发病原因不明髋关节疼痛自限性MRI表现:至少有股骨头受累,可累及股骨颈;没有十分明确的边缘信号带;均质,没有局部的高低信号集中不是股骨头坏死的早期表现X线片预测塌陷风险股骨头前外侧柱的完整性和稳定性与股骨头坏死预后和疗效正相关。参考文献:何伟,陈镇秋,张庆文等. 蛙式侧位分型在植骨支撑术治疗酒精性股骨头坏死中的意义[J]. 中华关节外科杂志,2011,2(5):27-33.CT片预测塌陷风险软骨下骨均匀增厚或明显“焊接”现象是延迟塌陷的因素;股骨头坏死灶囊性变出现在靠近硬化带的位置是危险信号;软骨下骨不连续硬化,或没有明显的硬化带行成,骨小梁结构消失,病灶呈均匀中低密度影者,是塌陷危险因素。参考文献:刘朝晖,李子荣,孙伟等. 基于MRI、CT不同层面和位像形态学依据回顾性分析双侧股骨头坏死塌陷的危险因素[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(22):49-52.MR预测塌陷风险横贯股骨头低信号带提示高塌陷风险。参考文献:SuganoN,TakaokaK,etalPrognosticati of montraumatic avascul amecrosiof the femora head:significanoelocation and size of the necrotil cesion ClinRrhtop,1994,(303):155-164.骨髓水肿:MRI冠状位脂抑像高信号骨髓水肿可作为病情发展和疗效评定的标准。根据股骨上段水肿范围分四级:0级:无骨髓水肿;1级:骨髓水肿局限于股骨头区;2级:骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区3级:骨髓水肿自股骨头延伸至粗隆下参考文献:何伟,曾勤,张庆文等. 非创伤性股骨头坏死骨髓水肿与疼痛分级及坏死分期相关性研究[J].中国修复重建外科杂志,2008,3(3):299-303.股骨头坏死的保髋治疗方法众多,效果不一,尚未真正解决股骨头坏死之所以成为骨科疑难病,就在于单一的方法不能治愈所有患者。如何保髋?保髋的适应症?时机?疗效?保髋的三大因素和时机:临床:髋部疼痛;X片:明显的硬化带;CT:软骨下骨皮质断裂;MRI:骨髓水肿。出现上述四项中的(1)和后三项中的一项者尽早手术干预。手术方法的选择手术方法1:钽棒支撑适应症窄,适合改良坏死范围指数<67或改良正位分型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期。让不稳定变稳定,让稳定更稳定!参考文献:欧志学,何伟,庞智晖等.钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2011,12(4):112-114.手术方法2:打压植骨腓骨支撑术适应症:ARCOII期或III期塌陷<4mm疼痛<6个月硬化带不明显者参考文献:何伟 ,李勇 ,张庆文等.自体或同种异体腓骨联合打压植骨治疗股骨头坏死的初步研究[J].中国重建修复外科杂志,2009,23(5): 530-534.异体腓骨支撑:关节镜辅助:辅助前路切开:优势:微创不切开关节,不影响关节稳定性可改善股骨头血运、纠正塌陷、促进修复增加股骨头内的稳定性不干扰其他组织结构不增加保髋失败采用其他保髋手术或行关节置换的手术难度,病灶累及前外侧柱及壁者慎用!累及前外侧:缝匠肌骨瓣股方肌骨瓣阔筋膜张肌骨瓣带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合骨瓣……带旋股外侧血管横支大转子骨瓣手术方法3:带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术摘自:赵德伟,田丰德,郭林等. 带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头坏死的生物力学研究[J]. 中国临床解剖学杂志,2009,5(27):580-585.优势:血管恒定,血供丰富;骨瓣向头颈部转移时无肌肉遮挡;视野清楚,彻底清除死骨;头内髓腔供血联合骨瓣为修复提供保障;松质骨打压植骨联合游离骨块为前外侧柱提供力学支撑;骨瓣植入提供部分力学支撑有利于股骨头的稳定及关节软骨的修复。外科脱位技术在股骨头坏死保髋中的应用优势:有效保护股骨头主要血供,避免股骨头坏死的加重;全方位显露股骨头颈区域的各种结构,安全有效地进行病灶清除;从大转子部取松质骨,骨量丰富;游离髂骨块为前外侧柱提供力学支撑。关节置换时代对保髋的要求:减少创伤;更快康复;减少对其他部位的干扰;提高保髋成功率;不增加THA手术难度。
总访问量 3,217,713次
在线服务患者 7,035位
科普文章 117篇
领导风采