你家孩子缺钙吗?(综合了很多就诊家长写的) 妈妈问:大夫我家孩子缺钙吗? 医生答:是因为维生素D缺乏引起的钙吸收不良缺钙,要想钙吸收好,必须先补d3,d3促进钙吸收! 妈妈:奥?什么是维生素D,我们邻居说孩子晚上出汗、后边头发没了是因为缺钙,你给我开点钙补补吧! 医生(一脸黑线圈)答:得先补d,而且这个得生后2周到2岁都得一直补,作为预防维生素D缺乏引起佝偻病,如果已经开始出现维生素D缺乏就得治疗,治疗量又不同。所以治疗过程很长,补一次不能解决,需要长期随访! 妈妈:这么麻烦,那算了,你给我开点补钙的吧!我都问好了 医生:该说的都说了,你要要就给你开,不过告诉你效果可能不好! 妈妈:没事,你开吧! 3个月以后 妈妈:大夫你看看,我家孩子怎么前胸铺怎么那么高,肋骨这里怎么往外翻,你看这头发怎么不长,囟门怎么还那么大!这钙也补了怎么还不行! 医生:因为缺维生素D,所以钙吸收差,吃再多钙可能吸收的也不多,如果3岁以上这些佝偻病就不能改变了,还有X型腿O型腿的! 妈妈:我问育婴店了说吃点钙和鱼肝油就行了,你是那个某某牌子的行吗? 医生:你得吃药治病不能靠那些保健品 妈妈:奥,那我再考虑考虑吧! 出去买了育婴店产品吃3月再次来就诊 妈妈:你看看我家孩子怎么退弯弯了?怎么办?? 医生:因为缺维生素D钙吸收不良引起骨质疏松下肢负重大所以变形了,靠药物可能不能纠正的很好需要康复治疗! 妈妈:医生,我出去打个电话,我想想的!(出去打电话问他学医的亲戚,结果是个外行人,说吃点d行了)回来说你给我拿点d吧 医师:给你说的很明白,你这样下去会耽误孩子的 妈妈:没事,你开吧 3月后再次就诊 妈妈:大夫你看看我家孩子腿怎么还这么弯,吃维生素D也没用呀 医生:如果6月前吃应该可以,现在做康复和吃药要一起才行。 妈妈:好,我们去大医院看看吧 医生:好,去吧! 当天回来就诊 妈妈:大夫你给我开药加康复训练吧,上级医院也是这样说的! 医生:好 这就是活生生的耽误了孩子的病,其实本来很简单的病最后却变的很复杂,像这些维生素D缺乏、缺铁性贫血都是很简单的病,都是全世界都统一治疗方案的病,为什么大家还那么纠结,邻居、育婴店都比大夫可信度高,相信你的大夫,他不是万能的但会尽全力给你诊治!言归正传,下边我就讲讲维生素D是什么,缺乏是什么症状,怎么补充。 维生素D缺乏性佝偻病概念及症状维生素D缺乏性佝偻病(vitamin D deficiency rickets),这是一种小儿常见病,占总佝偻病95%以上,本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分,最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力低下,易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。 佝偻病诊断标准如下: 1.病期 ⑴VitD缺乏期或VD缺乏开始期:此期是佝偻病临床症状尚未出现之前,可有VD缺乏史,生化可见25-(OH)D3低于25nmol/L,或1,25-(OH)2D3处于低限以下。(正常值血清内25-(OH)D3为27.5~170nmol/L(11~68ng/ml))1,25-(OH)2D3为75~150pmol/L(30~60pg/ml)。 ⑵初期:临床有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化和轻度患珠、“手镯”,血钙、血磷轻度下降,碱性磷酸酶轻度上升。X线片所见为正常或初期改变。年龄多在3~4个月,季节多在入冬之后。 ⑶激期:有神经精神症状,颅骨软化,明显的患珠或“手镯”。血钙、磷明显下降,碱性磷酸酶明显上升。X线片呈各型激期改变。好发年龄在7~8月至2岁左右,季节多在冬春季。 ⑷恢复期:上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。血钙、磷回升,碱性磷酸酶下降。X线片呈各类恢复期表现。年龄同激期,季节我在晚春、夏季、早秋季。 ⑸后遗症期:此期无上述症状及活动性骨骼改变,仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常,X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。 维生素D缺乏引起的骨骼畸形程度畸形的分度 ⑴轻度:方颅、轻度串珠和郝氏沟,轻度“O”腿(站立、两足并拢,膝关节距离在3cm以下)。 ⑵中度:颅骨软化,明显患珠和“手镯”及郝氏沟,中度“O”型腿(膝关节距离在3cm~6cm),“x”型腿在中度以上(站立时两膝关节并拢,两踝距离在3cm以上。)。 ⑶重度:影响生理功能和运动功能。如圆百钝的串珠、手镯,明显的郝氏沟和鸡胸,以及影响步态的“O”型腿和“x”型腿,或伴有病理性骨折。 维生素D缺乏佝偻病治疗维生素D缺乏佝偻病治疗的目的在于控制活动期预防畸形和复发,所以应该早发现早治疗综合治疗。 一维生素D治疗: (1)口服法: 活动早期,婴幼儿每天给维生素D62.5~125μg(0.25万~0.5万U),成人每天给125~250μg(0.5万~1万U)。 活动极期,婴幼儿每天给维生素D125~250μg(0.5万~1万U),成人每天服维生素D250~500μg(1万~2万U)。治疗量持续用1个月后改为预防量。 恢复期可用预防量维持,婴幼儿每天10~20μg(400~800U),成人25μg(1000U)。为防止同时摄入大量维生素A,宜用单纯维生素D制剂。 (2)肌内注射: 凡有吸收不良、或婴幼儿不能坚持口服者可考虑采用肌内注射维生素D37500μg(30万U/支)作为突击疗法。 活动早期或轻度患儿可肌内注射维生素D37500μg(30万U)1次。 中度至重度者,可肌注维生素D37500μg(30万U)2~3次,每次间隔1~2个月。 上述剂量完成后1个月,仍以预防量口服维持至2岁。成人在活动极期也可肌注维生素D31.5万μg(60万U);根据病情用1~2次,每次间隔1个月。以后继用预防量。治疗3个月后疗效不显著,应查明原因,除外抗维生素D佝偻病。 二其他治疗 1)钙剂补充,乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源,一般佝偻病治疗可不补钙,但得根据母亲的具体情况定。 2)微量营养素补充,应注意其他多种维生素的摄入。 三恢复期的治疗 坚持随访,对坐、立、走训练不易过早,避免下肢畸形发生。在夏冬季多晒太阳,冬季给予维生素D310万―20万IU一次口服来预防来年春天复发。 四后遗症的治疗 不需要药物,轻度至中度应加强体育锻炼,对骨骼畸形可以采取主动或被动康复训练,严重畸形可以外科手术矫正。 维生素D缺乏预防母孕期:维生素D缺乏病的预防应从围生期开始,孕妇应有户外活动,多晒太阳,供应丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。妊娠后期7~9个月可每天服维生素D 25μg(1000U)或给维生素D22500~5000μg(10万~20万U)一次口服,每天应由膳食中补充1000mg元素钙,不足的需用钙剂补充。 新生儿期:应提倡母乳喂养尽早开始户外活动,接触日光,由于紫外线不能穿透玻璃,因此应开窗晒太阳。一般建议生后数周就可以补充400IU维生素D,早产儿一般建议补充800IU维生素D3月后改为普通剂量,维生素D补充一般建议到2岁左右。 婴幼儿需采取综合性预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加辅食,每天1~2h户外活动、补充维生素D、增加维生素D强化奶制品的摄入等。 青少年、成年人、老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂,以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。 钙剂如何补充?钙剂中国营养学会推荐每天膳食钙的参考摄入量为:0~6个月300mg,7个月~1岁400mg,1~3岁600mg,4~10岁800mg,青少年为1000mg。孕妇和乳母,绝经期妇女和老年人则需要1000~1200mg,奶制品是钙的最好来源,在膳食中注意补充小鱼、小虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在补充维生素D时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。
今年5月1日是第二十个“世界哮喘日”,主题是“预防和治疗气道疾病:从今以后”。从近几年的统计情况来看,每年5月份,都会出现哮喘的探访波、咨询高峰,这不仅是因为春季和夏季哮喘发病率高,而且五月“世界哮喘日”的宣传活动也起到了作用,密集媒体宣传。报道让人们注意哮喘,去医院
1.发热基本概念发热原因:引起发热的原因很多,最常见的是感染(包括各种细菌感染,病毒感染,支原体感染等),其次是结缔组织病(即胶原病)、恶性肿瘤等。发热对人体有利也有害。发热时人体免疫功能明显增强,这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。 发热分级:晨安静状态下的口腔体温在36.3~37.2℃;肛门内体温36.5~37.7℃;腋窝体温36~37℃。 按体温状况,发热分为:低热:37.5~37.9℃;中等度热:38.0~38.9℃:高热:39.0~40.9℃;超高热:41.0℃以上。 2.常用药物儿童口服退热药物目前全世界范围内认为,6月以内对乙酰氨基酚是安全的,6月以上布洛芬及对乙酰氨基酚都可以。 布洛芬:常用药名布洛芬颗粒,布洛芬混悬液,布洛芬缓释片 对乙酰氨基酚:退热栓,对乙酰氨基酚混悬液等 作为孩子家长只要了解口服药物就行,如果需要注射用药那就是医师的事了,而且原理复杂专业不好懂! 3.具体治疗方案第一步:必须测体温(在测体温期间可以物理降温) 不管你孩子怎么哭闹,知道他的体温是指导用药的关键,别因为哭闹就不了了之摸摸热了随便用药,要明白是药三分毒,孩子小肝肾功能不全,容易引起不可逆损伤。 物理降温:既往无高热惊厥史的孩子,体温在低于38.5℃时可以只采取物理降温来退热。用温水擦洗人体大血管部位,如颈部、腋窝、肘部、太阳穴,大腿根部。额头可以贴退热贴,颈部枕冰袋(冰袋需要裹毛巾不然太凉刺激)。现在还有退热凝胶和退热滚珠也是不错的选择。 第二步:口服药物 测体温超过38.5℃(既往无惊厥史的儿童),需要口服药物治疗。 6月以内儿童建议用对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚有口服颗粒也有肛入的栓剂,两种都可以,一般剂量在10―15mg每公斤体重,间隔4―6小时后体温超过38.5℃可以重复用药,一般一天不超过4次。 6月以上儿童可以用对乙酰氨基酚,用法同上,也可以用布洛芬,一般剂量在5―10mg每公斤体重,间隔4―6小时后体温超过38.5℃可重复用药。 口服退热药物一般在服用后半个小时后会开始退热,在半小时内要继续物理降温并多饮水,如果在半小时后身体未见出汗,体温进一步上升,并手足发凉,寒战,建议立即到医院就诊。 第三部,医院就诊 发热原因很多,退热只是一个对症处理,如果想找到病根,从源头解决问题需要到医院就诊,找出发热原因。 如果体温不易降,孩子精神不好,寒战,四肢凉,这些都是危险信号,请在服用退热药后立即来院就诊(一定在家做第一第二步处理,这样会缩短就医步骤) 本文系周兰兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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