IgA肾病是一种进展性疾病,只有5-30%的IgA肾病患者尿检异常能完全缓解,大多数患者呈进行性进展,起病后每10年约有20%发展到终末期肾病。IgA肾病是我国终末期肾病的首要原因。IgA肾病进展的危险因素主要有肾小球硬化、高血压、大量蛋白尿和肾功能减退。 IgA肾病的处理原则为:1。防治感染;2。控制血压;3。减少蛋白尿;4。保护肾功能;5。避免劳累、脱水和肾毒性药物;6。定期复查。 治法包括:ACEI、ARB、激素和免疫抑制剂、抗血小板聚集药、抗凝、中药及扁桃体摘除。
磺脲类1代:包括甲磺丁脲、氯磺丙脲、乙酰苯磺酰环己脲,通过肾脏排泄,不能应用于CRF,以免产生严重低血糖。磺脲类2代:格列吡嗪、格列波脲/格列齐特经肾排泄,同1代。格列本脲,经肝代谢,但代谢产物会产生低血糖,Ccr<50ml/min慎用。糖适平(格列喹酮)可用30-80毫克/天。磺脲类3代:格列美脲(亚莫利)0.5-1mg/d快速胰胰岛素促分泌剂(餐时血糖调节剂):瑞格列奈(诺和龙)达峰30-60分,半衰期<1小时,0.5-1mg tid双胍类:注意乳酸性酸中毒,ccr<80ml/min 禁用。拜糖平:消化不良、怀孕、哺乳时不能用。胰岛素增敏剂:噻唑烷二类。罗格列酮(文迪亚)4mg qd-bid,12周为调节周期。
随着肾功能损害的加重,口服降糖药由于它自身的局限性,如磺脲类的排泄问题、双胍类的乳酸性酸中毒问题,遂渐失去了它在糖果尿病肾病中的降糖作用和效果。取而代之的是胰岛素的治疗。今天我们就胰岛素应用中的注意事项作一筒要的复习。一.胰岛素的种类: 1.短效:常用为普通胰岛素R、诺和灵R、优泌灵R 2.中效:低鱼精蛋锌胰胰岛素(NPH)普通胰岛素N、诺和灵N、优泌灵N 3.长效:鱼精蛋锌胰胰岛素(PZI) 4.超短效:Aspart(诺和锐)、优泌乐(Lispro) 5.超长效:甘精胰胰岛素、来得时、地特(Detemir) 6.预混胰岛素不同的快作用胰 岛素制剂的药物动力学特点浓度 起效时间 最强作用 持续作用(单位/毫升) (分钟) (时) (时)普通胰岛素 40 30~60 2~4 6~8中性胰岛素 40 30 2~4 6~8诺和灵R 1OO 30 1~3 6~8优泌林R 1OO 30 1~3 5~7甘舒霖R 40 30 1~3 4~8优泌乐 1OO 1O 1~1 5 2~4诺和锐 1OO 10~2O 1~1 5 3~3 .5诺和灵N 60-90 4-12H 24H二.注意事项1.低血糖反应:表现为头昏、乏力、心悸、出汗、嗜睡、不能活动、昏迷甚至抽搐。原因:胰岛素剂量过大或配比不当;饮食不及时或不足量;活动量过大;脆性糖尿病;肝肾功能不全;饮酒老年患者。2.过敏反应;3.水肿;4.屈光不正;5. 肥胖。三.空腹高血现象1.黎明现象:睡前、夜间血糖控制良好,仅在黎明前(4-7)时出现高血糖。原因为此时糖皮质激素、生长激素升高,与饮食无关;处理:睡前加用中效或长效胰胰素或在早3点加用普通胰岛素。2.胰岛素作用不足:睡前、夜间血糖控制不佳,夜间无低血糖,持续血糖升高伴口渴现象;处理:加用胰岛素。3.Somoyi现象:反跳性高血糖,睡前、夜间血糖控制良好,0-3点有低血糖反应;处理:减少中长效剂量,睡前监测血糖,改为晚餐前注普通胰岛素。四.血透对胰岛素的影响—容易出现低血糖1.胰岛素蓄积,胰岛素分子量为5734,难以通过透析膜;2.胰岛素抵抗减轻,受体活性增加3.血糖被透掉。处理:适当提高血糖浓度,甚至有人提出为空腹8-11 mmol/l、餐后11-16mmol/l