King分型:依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。 I型:腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线(center sacral vertical line,CSVL),且腰弯的Cobb角较大,其柔韧性较胸弯差(若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软,也归为I型); Ⅱ型:胸弯和腰弯均超过CSVL,胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差; Ⅲ型:单胸弯,其代偿性腰弯不超过CSVL; Ⅳ型:长胸弯,L5被CSVL平分,L4倾斜入长胸弯内; Ⅴ型:结构性双胸弯,T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。 此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。 Lenke分型具体可分以下三步进行: 第一步,根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型(共6型)。 1型:主胸弯,胸弯是主弯,近段胸弯和胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯; 2型:双胸弯,胸弯是主弯,近段胸弯是结构性次要侧弯,胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯; 3型:双主弯,胸弯和胸腰弯/腰弯是结构性侧弯,近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯,其Cobb角大于、等于胸腰弯/腰弯或二者相差不超过5°; 4型:三主弯,近段胸弯、胸弯和胸腰弯/腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯/腰弯均可能是主侧弯; 5型:胸腰弯或腰弯,胸腰弯/腰弯是结构性主侧弯,近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯; 6型:胸腰弯/腰弯及胸弯,胸腰胸/腰椎弯是主侧弯,其角度至少比胸弯大5°,胸弯是结构性次要侧弯,近段胸弯是非结构性侧弯。 第二步,根据骶骨正中垂线(CSVL)与腰弯的位置关系,将腰弯进一步修正为A、B、C 3种分型。 A型:CSVL在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问,则判定为B型,该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12椎间隙或以上的胸椎侧凸; B型:CSVL位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间,如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,则判定为B型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸,因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸; C型:CSVL位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B型。C型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。 第三步,根据矢状面胸椎(T5~12)后凸的特点确定了3种胸弯修正型。T5~12后凸角度小于10°判定为负型(-),10°~40°则为正常型(N),大于40°者为正型(+)。至此,就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke分型。
微创椎间孔镜技术传统手术损伤大小:可视下操作,微创,仅为6mm需打开椎板,暴露硬膜囊、髓核切口大小:伤口仅为6-7mm约4-6cm手术时间:较短60-90分钟安全性:更安全,视野清晰,可有效避免误操作的风险易出现神经、硬膜囊粘连等,风险较大手术有效率:95%左右95%左右出血量:10-30ml90±20ml疼痛度:轻微疼痛术后稍痛镇痛药使用局部麻醉椎管内麻醉卧床时间1天左右3-5天住院时间3-5天7-14天术后引流一般无需放置引流需要放置引流术后护理较容易,1天后基本可自理较复杂,需6天后方可坐立复发率与传统手术相当超过10%,较高康复时间较快,3-6周平均6.5-20周
PELD,经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最为微创有效的方法。治疗原理:椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,可以使用射频技术修补破损的纤维环等。手术适应症:选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.弯腰困难,直腿抬高试验阳性;5.手术前需要完善照片、CT和磁共振MRi检查,定位明确椎间盘突出位置。
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