患者老年女性,睡前皮下注射重组甘精胰岛素24u/日治疗,也曾就诊当地及北京多家医院。血糖多在10几mmol/L居高不下。经仔细问诊分析考虑患者胰岛素打多了。嘱患者胰岛素减量为10u/日。血糖高还减量这么多,患者家属接受,但患者不接受,回家自己慢慢减为10u,血糖降至6mmol/L左右。 体会:本患者皮下注射24u胰岛素血糖居高不下,反而减量为10u血糖下降至满意水平。确定胰岛素用量关键是对胰岛B细胞功能的把握。胰岛素用多或不足都会对人体造成危害,起不到预防并发症的作用,甚至加速并发症的发生!有很多糖尿病患者,治疗很认真,打的胰岛素量过大,短短一两年就来并发症,尤其是肢体麻木等神经并发症来的更快!还不如不治疗。原因就是胰岛素量过大,导致血糖波动大,血糖波动比持续高血糖危害更大! 因此,糖尿病治疗个体化很强,不同的年龄,病程,胖瘦,饮食多少都影响治疗方案的确定,不能只看血糖,也不能套用指南。
一、131碘治疗甲亢的机理:甲状腺对碘具有高度特异性聚集。131碘在体内主要蓄积在甲状腺内,发射波长为2mm的β射线,可以从细胞水平破坏甲状腺组织,达到治疗甲亢的目的,且不损伤甲状腺以外组织。相当于细胞水平的手术治疗。131碘治疗甲亢已有60多年的历史,证明是安全、有效,治愈率高的有效方法。在欧美发达国家是治疗成人甲亢的首选方法。二、131碘治疗甲亢的优势:1、疗程短,方法简便,费用低,治愈率高。一次性服药,总有效率达95%,临床治愈率达85%。复发率低于1%。2、安全放心。β射线仅有2mm,对甲状腺以外的脏器,如心、肝、血液系统不造成损伤。不会增加甲状腺癌、白血病等任何癌症的风险;不影响患者生育和遗传。三、关于甲减由于自身免疫作用,甲亢每年转为甲减比例约有1-2%,药物和手术治疗的患者,也可出现或发展为甲减。131碘治疗甲亢,少数患者出现甲减不可避免,但是甲减要比甲亢反反复复诊治简单,服用的甲状腺素是体内正常有的物质,正确服用,不存在副作用。孕妇及哺乳期妇女患者均应坚持服用。四、其他治疗1、抗甲状腺药物治疗。有效,但疗程长,服药需1.5-2年;复发率高达50-60%;部分患者无效或出现白细胞减少、中毒性肝病、皮疹等不良反应。2、手术。适合甲状腺显著肿大,有压迫症状、胸骨后甲状腺肿等患者。治愈率高,但创伤大,可能会引起喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
八大洗脚要诀适宜水温手背试,中性肥皂最合适。 糖尿病患者洗脚的第一大要诀就是合适的水温。水温过低当然会促使血管的收缩,引起明显不适,加重糖尿病患者足部缺血的病情。水温过高同样会引起危险。一是因为热水洗脚后足部的代谢率上升,组织氧气和血液的需求就会明显加大,如果存在下肢血管供血不足的病情,这种供需矛盾会导致缺血程度的明显加重,甚至会造成足部组织的坏死。二是因为大多数长期病程的糖尿病患者存在周围神经病变,末梢神经不能正常感知外界温度,一味地升高水温,会导致常人通常不会出现的严重烫伤。那么糖尿病患者洗脚最适宜的温度是多少呢?大约是35度。这个温度基本与正常人的体表温度差不多。一个最方便的确定适合温度的方法是用手背先试一下水温,手背不觉得太凉或太热就是合适的温度。过于碱性的肥皂或洗浴液会打乱足部皮肤正常的酸碱度,使皮肤失去原有的防御外界侵害的功能,给细菌等提供可乘之机,足部感染的危险性会大大增加。所以糖尿病患者洗脚的第二大要诀就是一定要选择使用中性的香皂或洗浴液。每日洗脚一刻钟,多汗多洗讲卫生。糖尿病患者洗脚的第三大要诀是洗脚的频率要每天一次,每次不要少于15分钟,不要超过30分钟。有的患者错误的认为洗脚可以改善循环,所以持续的时间越长越好,实际情况不是这样的。过长时间的洗脚会使双脚的血管持续过度扩张,使人体的血液更多地流向下肢,导致身体其他部位的供血相对减少,有的患者就会出现严重的胸闷、头晕等症状,这时必须立刻停止洗脚。过长时间的洗脚还会使足部皮肤变软、变潮湿,破坏角质层正常的防御功能,加大感染的机会。所以专家认为每次洗脚15分钟到30分钟最为合适。对于汗脚的糖尿病患者洗脚次数和时间要求是不同的。因为汗脚一是可以引起患者本身明显的不适感;二是浓烈的气味会影响到他人;三是汗脚极易滋生细菌、霉菌感染。所以专家建议对于汗脚的糖尿病患者洗脚次数要明显增多,有条件的可以一日三洗,保持足部的相对清爽,不给感染留下机会。这就是糖尿病患者洗脚的第四大要诀。趾缝务必擦干净,全棉毛巾手要轻。糖尿病患者洗脚的第五要诀是洗完脚后,一定要擦拭干净,而不是等待自然晾干。因为糖尿病患者的足部应该时刻保持干爽,湿润的环境为各种细菌和霉菌的滋生提供了有利条件。一些重要部位,如趾间和趾缝一定要仔细擦干净,否则水渍浸润趾缝和趾间皮肤,同样可以造成微循环的障碍和细菌霉菌的滋生。擦洗足部的毛巾应该以全棉质地为好,以柔软舒适为上,这是洗脚的第六大要诀。这样的毛巾吸水好,不易擦伤皮肤。另外,对糖尿病足的高危险患者,尽量采用毛巾蘸水的方式拭干水分,千万不要用力拉动毛巾擦干,这样很容易划破皮肤,伤口不易愈合诱发糖尿病足的发生。护肤油膏防裂痕,正确使用洗脚盆。洗脚的第七大要诀是护肤品的使用。因为糖尿病周围神经病变的损害,糖尿病患者的足部可以发生干燥、皲裂、无汗、麻木等表现。洗脚水分拭干后这些表现会更加明显,所以洗完脚后适量地涂抹些护肤品非常必要,这样就会弥补一些小的皮肤裂口,彻底切断感染的通路。除了一般的护肤品,患者也可以直接涂抹一些红霉素药膏,预防感染的效果会更加明显。最后一个要诀关乎洗脚盆。目前市场上各种洗脚盆很多,它们功能齐全,考虑周全,糖尿病患者可以选择使用。但是必须指出的是,尽量不要使用按摩力度很大的功能,这样人为造成足部外伤的可能性很大。这个原则同样适用于专业足部保健按摩,一些洗脚城服务人员按摩力度很大,对于糖尿病患者可能会造成终生的遗憾。再者洗脚盆的温度和洗脚时间的调试一定遵循其他要诀所讲的原则。“足是人之底,一夜一次洗”、“晨起三百步,晚间一盆汤”。古人给我们总结了很好的足部保健口诀,糖尿病患者的足部更应该细心呵护,保护好这个“人之底”。