曹柏龙
副主任医师
3.7
中医肾病内科胡磊
主任医师
3.6
中医肾病内科朱学敏
副主任医师
3.6
中医肾病内科杜启明
主治医师
3.6
中医肾病内科刘忠杰
主任医师 讲师
3.6
中医肾病内科刘頔
主治医师
3.6
中医肾病内科孙卫卫
主任医师 讲师
3.6
中医肾病内科刘玉宁
主任医师
3.5
中医肾病内科周静威
主任医师
3.4
中医肾病内科秦英
主任医师
3.4
李建军
副主任医师
3.0
中医肾病内科杨卫红
主治医师
3.3
中医肾病内科王翚
副主任医师
3.3
中医肾病内科于国泳
主任医师
3.2
中医肾病内科刘来
主任医师
3.2
中医肾病内科滕福斌
主治医师
3.2
血尿、蛋白尿完全转阴才能保证不肾衰吗? 原创2017-04-14陈绪勇肾上线 血尿和蛋白尿是慢性肾病最常见的两个异常指标。在很多肾友的心里,血尿和蛋白尿绝对算是“眼中钉、肉中刺”,怎么看怎么不舒服,必须先根除而后快! 但是,血尿和蛋白尿必须彻底转阴,达到和正常人一样的水平,才能不肾衰吗? 1、血尿、蛋白尿异常会导致肾功能进展吗? 首先,咱们肾友一定要非常明确的一个观点是:我们治疗的主要目标是为了保护肾功能,而不是看着指标都是阴性的,心理才舒坦。 下面我们一起了解一下,血尿、蛋白尿这两个指标异常会导致肾功能进展吗? 蛋白尿 已有大量研究表明,蛋白尿是肾功能进展的独立危险因素,持续大量尿蛋白不缓解会引起肾功能恶化。因此,肾内科医生日常一项很重要的工作就是帮助肾病患者降低尿蛋白。 不同病理类型,对尿蛋白目标要求不同,并不要求完全转阴。 多项国内外的研究证明,对于大部分原发性肾炎来说,如果24小时尿蛋白能降到0.5g/天以下,引起肾功能进展的风险就很小了。 但是不少患者错误地认为蛋白尿必须达到正常人范围(小于150mg/天)才行,没有彻底到正常范围那都不叫缓解,甚至为此误入歧途,本来蛋白尿水平已经相当不错了,还要背着医生尝试各种不靠谱的药物。殊不知,很多药物通过肾脏代谢,乱吃药无形使肾脏长期暴露于肾毒性药物的风险里,许多药物风险很大,特别是各种宣传能“治愈”的偏方,这样只会让自己越走越极端。 血尿 关于血尿,目前国际上有几项重要的研究。 这是以色列全国范围,关于持续性无症状单纯镜下血尿回顾性研究,该文章发表在顶级医学杂志JAMA上。 调查了100多万年纪在16~25岁的年轻人。共随访22年,结果表明,单纯血尿预后很好,发生尿毒症的风险非常低,仅为0.7%。 下面这项是关于白人单纯血尿以及血尿伴有轻微尿蛋白的研究成果,该文章发表肾病领域顶级医学杂志JASN上。 研究对象为141例表现为单纯血尿以及血尿伴有极少量尿蛋白的IgA肾病患者,他们中没有人使用激素和免疫抑制剂。在随访的9年时间里,结果表明:这部分患者病程呈现为良性的过程(仅有1例血肌酐倍增)。 这些研究结论表明,血尿没有阴性并不是预后差的表现! 2、为什么宣传转阴的治疗那么吸引人? 我们很多肾病患者想要血尿、蛋白尿指标完全转阴的最深层原因是,认为血尿、蛋白尿完全转阴就意味着肾病痊愈,意味着断根,意味着再也不用管了,这是很多患者无论如何一定要转阴的最根本原因。 但是,慢性肾病即使指标转阴,仍然不意味着完全不用管。达到临床治愈,医生仍然会要求定期的复查肾功能、血压、蛋白这些指标。 如果单纯血尿,没有其他指标异常,可以不用药,但需要长期随访,6个月左右定期复查尿常规、血压、血肌酐等检查。这样即便单纯血尿进展,出现蛋白尿大于0.5g、血压高等情况,也能及时处理。 对于血尿合并蛋白尿的,蛋白尿要持续控制稳定,蛋白尿完全缓解后也不能就不管了,数年不复查,擅自停药,只能让自己日后追悔莫及。 3、得了肾病,不绝望 从上面的分析,我们看到,并不是血尿、蛋白尿一定要完全正常达到普通人的水平,才不会肾衰。 很多肾友心病远远重于肾病,实际上,通过规范的治疗、管理,大部分患者这辈子的肾功能都是够用的,可以基本和正常人一样的生活。 只要把该重视的方面重视了,坚持随诊,剩下的,就放下沉重的心理负担,开开心心去拥抱生活吧!
肾科经常有院外留取的 24 小时尿蛋白定量结果和尿 ACR 结果不吻合的现象,这是因为留 24 小时尿标本时出现了问题。 留取尿标本看起来很简单,但其中有几点注意事项,稍不注意,病人很可能因留尿方法不正确造成化验结果不准确,不仅不能反映病情的变化,还可能误导诊治。这种情况对于从外地来看病的病人更是如此,从外地带着留好的尿标本赶来看门诊本就不容易,如果因为尿标本留取方面出了问题,会耽误治疗。 接下来就对肾科留 24 小时尿标本时常出现的问题和注意事项进行说明。 多留尿 留 24 小时尿标本最常出现的问题就是多留尿。 主要是开化验单的医生没有向病人或家属讲清楚规范的留尿方法,比如只是简单地说「今天早上 6 点到明天早上 6 点的尿」。 于是不少病人就把两个 6 点的尿都留下了,如果昨天夜里 10 点睡觉时排过一次尿,一直到今天早上 6 点才又排尿,那么把这些尿都留下的话实际上是留了 32 个小时的尿标本。 正确的做法是头一天早上 6 点的尿要排掉,这个时候膀胱是空的,从这个时间起,肾脏不断产尿并储存在膀胱内,假如到上午 9 点感觉尿意明显去排尿的话,这是 6 点到 9 点这三个小时产生的尿。 依此类推,直到第二天早上 6 点,无论是否有尿意,都要排空膀胱,把尿搜集到洁净的容器里,这才是完整的 24 小时的尿标本。 少留尿 有些病人在排大便时忘了接住尿,或者外出时忙起来忘记了留尿的事,会导致部分尿液未被留下。 建议需要留 24 小时尿标本的病人留尿当天尽可能不要外出,如果必须要外出也要带好留尿的容器。 饮食运动等的干扰 因为人体的蛋白尿的排泄受饮食、运动等因素的影响,所以留尿期间要注意控制这些因素。有些病人为了留尿会在留 24 小时尿标本当天特意多饮水,这完全没有必要,病人只需要正常饮食即可,不需要特意多喝水,更不需要刻意多吃或少吃蛋白质等营养。 留尿当天不要进行剧烈运动如跑步、打篮球、踢足球等。降压药物等照常服用。如果有发热、腹泻等情况,建议等这些情况消失后再留尿。 污染 合适的容器非常关键,建议选用具有一定抗酸性、耐腐蚀、易清洗、有盖子的广口容器来储存尿液。 留尿标本的前一天清水冲刷干净并控干备用。女性病人要避开月经期,如果白带较多,建议留 24 小时尿标本当天每次排尿前适当清洗会阴部,但是不要只接中段尿。 是否加防腐剂 如果病人留 24 小时尿标本只是化验尿蛋白定量或者尿钠定量,则没有必要加防腐剂。但是建议把储存尿标本的容器放置在阴凉处,如果室内室外温度都很高,不放心的话,如果家人不介意,可以把尿标本放置在家中冰箱里(其实尿液是很洁净的)冷藏。 如果病人要化验 24 小时尿标本的有形成分或者特殊的某些激素或代谢产物,应该根据化验项目的不同选择不同的防腐剂来防止这些物质分解。 替代方案 留 24 小时尿标本比较麻烦,可以选择留晨尿来代替。另外,像尿失禁或者接尿困难的老年人,或者排尿比较随意的小孩子,不能正确的完全地留取 24 小时尿液,都可以选择留晨尿做尿白蛋白肌酐比值(尿 ACR)来代替 24 小时尿蛋白定量,但不能代替 24 小时尿钠等其他化验。 总之,要想化验结果准确可靠,规范的留取尿标本是至关重要的一步!
得了肾病,固然令人心生绝望,但肾友们要知道的是:慢性肾病其实是现代人的高发病,得病的人非常多。只不过有的人已经知道自己患病,而有的人因从不体检,也没明显症状而蒙在鼓里。 想要良好的疾病结局,需要靠智慧去经营。 同样是患肾病,却可以表现出截然不同的命运,不同的人,更是展现出不同的人生态度! 1、急于求成型 急于求成型的肾友,表现最突出的特点是,永远只关心一点,能不能尽快治好?而对于什么叫慢性病,搞不清楚! 急于求成型,不懂慢性病代表的意思是病程长,难以断根,需要医患长时间共同付出足够的耐心! 因为这一型治病毫无耐心和毅力,因此,更换医生非常频繁,治疗不稳定。又因为一心只求快速治好,其他一概不管,一概不听,什么控制蛋白尿?什么平稳肾功能?不懂!反正不给治愈都是庸医!也因此,这一型,更容易坠入各种虚假广告、野鸡医院的圈套,最后人财两空。 2、偏方爱好型 这一型表现的突出特点是极为相信民间的偏方,最喜欢打听各种治愈肾病的奇方,一听到有谁通过哪位民间“神医”治愈了多年的肾病,就跃跃欲试。 偏方爱好型,不明白那些听来的故事99%经过包装掺水,偏方不但耽误了很多肾友的病情,而且疗效极为夸大,不少偏方挂羊头卖狗肉,混着激素、免疫抑制剂等药物保证效果。 更可怕的是,这一型有不少是肾病孩子的家属---父母或爷爷奶奶辈的人。不少孩子至成年懂事后,自己有决定权,但发现因为长期没得到规范治疗,肾功能已经明显受损,对亲人做的愚蠢决定也敢怒不敢言。 3、害怕逃避型 这一型,一方面内心对肾病极度害怕,充满了对患病的恐惧,提到“肾衰竭”就禁不住要扶墙才能站稳,而另一方面,因为过度害怕而选择逃避,不敢去医院复查,也不敢见医生,日益麻痹自己。 其实,慢性肾病最重要的一环就是---定期随诊,长期管理。 害怕逃避型并不明白,其实情况多半没有想得那么糟糕,肾病绝大部分的状态都是比较慢的,本身也不是致死性疾病,有足够多的时间让我们去治疗它、稳定它,但前提,我们必须学会勇敢面对,重视自己! 4、神农尝百草型 这一型最喜欢“吃药”!有的病情轻,本身不需要用药,只需要定期复查即可。但这一型突出特点是没有用药,心里不安定。 医生不开药?那好,自己当“神农”,找药吃!听说哪个补、哪个好,就吃哪一个。 这一型最没想通的一个道理是,很多时候,我们不额外加重肾脏负担,肾脏就阿弥陀佛了,小日子过得优哉游哉!但“神农们”偏要尝试各种新奇的药物、保健品、补品,肾脏作为最主要的代谢器官,要去代谢这些东西,累得半死。运气好,顶多加点班,药物毒性不大,能代谢出去;运气不好,尝到有直接肾毒性、致敏性的药物,肾脏直接被无辜插上几刀! 5、作死享乐型 这一型,因为没心没肺、活着不累,所以对于日常需要了解的肾病养护常识并不在意。 反正熬夜、生活不规律、不运动、抽烟酗酒、胡吃海喝、随随便便流产,也没看别人怎么样啊! 这一型,把个例当偶像!只看到个别人在不健康的生活方式下,依然能生龙活虎,而没看到千千万万因这样不健康的生活方式而折腾出疾病的! 有句话说“出来混,迟早要还的”,就是这个道理。糖尿病、高血压、高尿酸都是得肾病的高危人群,为何目前的人数以“亿”计数?作死享乐的代价不是人人都可以承受的。 6、苦大仇深型 苦大仇深型,因为一得病,就觉得全世界都欠了自己!整天唉声叹气,负能量爆棚。 其实,从我们一出生,就应该明白这个世界注定是不公平的。很多事情没有道理可言,疾病没有道理,生和死同样没有道理!老天安排了这样的境遇给我们,我们除了接受,有时候没有太多选择权。 任何时候“比较”只会更痛苦,跟病情更轻的去比,觉得伤心;跟病情更重的去比,觉得害怕。我们总得学会坦然,学会接受不完美的自己,才会开始爱自己,才会有人来爱我们。 7、纠结焦虑型 这一型,不断纠结于已得病的既定事实,对于为何是自己得肾病,这一不可改变的事实无能为力,继而产生深深的焦虑,日益严重。 纠结焦虑型,通常肾病还没把自己怎么着,有的肾病病情已经非常稳定,控制得十分良好,但“心病”日益严重。不少人甚至需要助睡眠药物才能睡着,服用抗抑郁药物,心情才能稍微缓解。 肾病反而变得事小,心病事更大。 人活着,并不会诸事顺利,开心幸福也只是无聊、痛苦的十分之一,百分之一。谁活着,都不是一件容易的事! 8、乐观知命型 这一型,是最好的状态。 他们懂得得了肾病后,可以通过治疗保养变得更好。既会配合正规医院正规医生接受治疗,接受长期随访观察,也知道在挫折面前如何不断调节自己的心态,坚持健康的生活方式,保养好自己。 不因病情怨天尤人,虽然有时也会伤心、有时也会怀疑,有时也会焦虑,但懂得调整。在得病后反而乐观知命,焕然新生,对生命有了新的认知,豁达通透。 要达到这一状态,需要智慧。既去主动学习基础的肾病知识,不误信谣言,也坚持正规治疗和随诊,懂得和医生如何配合,还摸索出适合自己的保养常识。 这一型的患者并不多,即便病情较重,但通常比预期的预后更好。 通过智慧经营着自己的身体,身体同样会回报给我们!作践自己的身体,身体同样会报复给我们。 每个肾友,能从这些特点中,找到自己的影子。我们希望所有肾友得病后,首先不要只想到绝望,不要只想到不能治愈就是死,就是完蛋! 路是靠自己一步一步走出来的,对待慢性病,愿你和我们一起,给自己足够的耐心,足够的时间,让肾病病情稳定下来! 让得病后的自己成长、强大,不轻易被打倒,更何况,肾病还没资格打倒我们。 纵有疾风起,人生不言弃!
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