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科室介绍:
  唐都医院微创神经外科中心以显微神经外科、血管内介入治疗和微电极引导定向治疗帕金森病为神经外科的发展方向,改变以前神经外科手术常常不能治愈病人、并发症多、死亡率高的状况,使绝大部分神经外科病人都能通过介入或手术的方法获得根治。  
 
  瞄准世界神经外科发展水平,以2-3项具有国内先进或领先水平的医疗特色为主体全面发展神经外科,建成在国内外具有一定规模和影响的神经外科中心。彻底改变以前神经外科手术常常不能治愈病人、并发症多、死亡率高的状况,使大部分神经外科病人都能通过栓塞或手术等方法获得根治。继续保持和发展脑血管病的栓塞和手术综合治疗;微电极引导定向手术治疗帕金森病和其它功能性疾病以及微创显微神经外科手术治疗颅底复杂肿瘤三大医疗特色。并不断创新,不断提高,形成自己独特的技术,尤其微电极记录技术在功能神经外科中的应用方面除保持国内领先外,还要达到世界先进行列。建成更加完善、国内一流的微创神经外科中心。

  专科现有设备总价值已达到2000万,主要大型设备有价值430万的FHC细胞刀系统、价值240多万的神经导航系统和价值150万的ARCO-Si数字减影机,以及近年来新引进的两台德国产手术显微镜、电动、气动开颅钻和磨钻、专科用手术显微器械、脑室内窥镜器械和美国产的超声吸引、脑室内窥镜、自动拉钩头架等等先进设备;这些设备器械的引进,对我科在各种部位肿瘤的手术切除、脑血管疾病的治疗与预防、帕金森病的治疗、经动脉狭窄的治疗和预防等等方面起到了极大的作用;进口监护仪和呼吸机等设备的使用,很好的保障了所有术后病人的尽早恢复,减轻了病人的痛苦。

  唐都医院神经外科微创神经外科中心于1997年10月在国内最先开展的微电极引导定向手术治疗帕金森病技术达到世界先进、国内领先水平。在短期内成功治疗来自国内外的3000余例病人均取得了显著疗效,为世界单中心完成的最大一组病例,所撰写论文在世界著名的神经外科杂志《Neurosurgery》上发表。此项技术被评为1997年国家医药科技十大新闻之一。 同时对原有定位方法加以改进,又创立了“微电极边界定位法”,基本上解决了术中精确定位问题,相关论文被应邀在2000年美国召开的2000多人参加的神经外科医师年会上作大会报告,该项技术获得2000年国家技术发明二等奖。主编出版了40 余万字图文并茂的《帕金森病诊疗关键》专著。由于该项技术的先进性,国内先后有50多家医院来科参观学习,极大地推动了微电极定位技术在我国的应用。

  在定向手术治疗帕金森病的基础上通过研究和大量的动物实验,于1998年提出的定向手术毁损双侧伏隔核治疗药物成瘾病人的课题为世界首创,并于2000年7月率先在国内外开始进行临床研究。近7年来,完成动物(大鼠、猕猴)实验210例,目前已成功治疗272例自愿要求戒毒的严重吸毒成瘾病人,取得了显著的疗效。通过6年多的随访,手术后病人均获不同程度的明显效果。自2003年初对外公布了有关临床研究结果,论文应邀在2003年5月于美国纽约召开的立体定向功能性神经外科会议大会发言,相关论文在国际上本专业权威的美国《立体定向功能神经外科杂志》发表,另在国内专业杂志上发表论文10余篇,并受邀在国内3本著名专著中撰写手术戒毒章节,先后10余次在国内、外重大学术会议上报告研究成果。研究显示:对脑内以伏隔核为主的与毒品心理依赖密切相关的核团进行有效的微创毁损,是相对安全、有效、可行的戒毒方法,是临床整体戒毒治疗中克服心理依赖,防止复吸的一种重要手段,可以使脱毒后的复吸率明显降低。有望解决吸毒病人复吸的这一世界性难题。研究结果正式公布后,在国内外引起极大反响。自2004年2月始国内相继有10余家医院开展了手术戒毒,而且也证实并同样取得了显著疗效,但为了规范医疗市场、防止一哄而上,卫生部于2004年11月对此手术叫停,2005年3月2日在西安由卫生部主办我们成功地承办了“手术戒毒临床研究专题研讨会”,该项技术已列入国家“十一.五”《戒毒新疗法》重点课题研究,为今后正式推广此项具有我国原始创新的重大技术做准备。

  原理

  立体定向手术是应用了数学中的立体几何学坐标系的原理,将人的头颅置于一个坐标系里,人的大脑当中任何一点的准确位置,都可以由这个坐标系当中的三维坐标值来确定。手术的时候,我们在患者的头部安装立体定向仪,上面有三维坐标系,在影像学仪器设备(CT或MRI)以及立体定向仪的帮助、引导下,对脑内的神经核团、传导通路进行定位,将刺激电极、射频电极、活检针等等治疗器械导入靶点,进行治疗,这样的手术就叫做立体定向手术。

  唐都医院神经外科所采用的是有框架立体定向和无框架立体定向相结合的技术,在给患者头部安装立体定向定位框架的同时,头皮表面粘贴标记,然后去做高分辩率、高清晰度的核磁共振扫描或CT扫描,一方面将扫描的脑部图像信息传入计算机工作站,进行三维重建,应用立体定向手术计划系统分析图像,确定靶点,换算出靶点的坐标值,按照所得到的具体的x/y/z数据,在空间三个不同平面调整定向仪的标尺数据和导向弓角度,在头皮上仅切一个3cm长的切口,颅骨钻一个直径1cm的骨孔,通过定向仪将刺激电极或者射频电极置入脑内特定靶点,进行治疗。另一方面,将扫描的脑部图像信息数据刻成光盘或MO盘,读入神经导航仪,通过神经导航仪上的红外线扫描进行注册,使导航仪中的扫描图像和患者的头部实际的真实的形像进行匹配、吻合,再把导航仪所用的标记物与我们所要导入颅内的刺激电极或者射频电极连接,进行注册匹配。这样,在神经导航仪的显示屏上,我们可以在空间三个不同平面设计、模拟电极的进针针道,也就是设计、模拟它的路径,轨迹,可以设计头皮切口位置,设计入颅点,进针点,针道沿途所经过的重要结构,怎样避开这些重要结构而不去损伤它。治疗电极在颅内走到哪里,神经导航可以随时跟踪到哪里,显示它的位置,进行实时监控,是一个名副其实的脑内定位跟踪系统。确保了手术疗效和手术的安全性。手术一般需要3-4小时,根据患者病情不同采用局部麻醉或局部麻醉加基础麻醉。
适应症

  立体定向手术主要用于治疗运动障碍疾病,比如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、原发性震颤、舞蹈症、抽动-秽语综合症等;另一大类是精神疾病(精神分裂症、躁狂症、强迫症、抑郁症、焦虑症等),手术戒毒等;还有脑内病变的活检,异物摘除,囊性肿瘤埋囊,血肿、脓肿抽吸排空等。
精神病

  精神病是一种常见病,随着现代社会工作节奏加快,竞争激烈,精神病的发病率有逐年升高的趋势。资料证明:目前我国约有精神疾病患者1600万人,约有1/3的精神病人经过长期、系统、正规、足量的药物治疗及电休克、心理治疗等,各种症状仍不能控制,成为难治性精神病。   

  精神疾病是认识、情感、思维和行为障碍的综合性疾病,患者由于思维、情感、精神出现障碍,导致行为失控,出现一系列症状,除了本人痛苦之外,尤其是一些有攻击行为的精神病患者,易伤人、毁物、纵火,破坏性大,威胁到家庭成员的生命和财产安全,对社会治安和稳定也有一定影响。一般有条件患者反复住院,无条件住院患者进入社会,流落街头。所以精神病是当今医学领域疑难顽症之一,治疗十分困难。人们不断探索新的治疗方法,于是诞生了一门新兴学科--精神外科。通过现代功能神经外科的立体定向微创技术对脑内与精神活动相关的某些神经核团和神经通路进行精确定位并进行治疗,对脑功能进行调整,来改变不正常的精神活动和行为表现。手术疗效与颅内核团的精确定位密切相关,只有精确定位,才能保证手术疗效,防止发生并发症。颅内核团精确定位所应用的技术为全息多导技术,包括现代医学影像学技术和现代神经电生理学技术,如:高场强的核磁共振,64排CT,PET,计算机工作站的三维重建技术,神经导航的颅内穿刺针道模拟及实时监控技术和微电极脑内核团信号的记录分析技术。只有具备了上述技术设备和条件,才能做到颅内核团的精确定位,使手术安全、有效。
安全性

  随着科学技术的进步,目前我们采用的现代脑立体定向技术从设备和技术上来讲均达到了安全、微创的标准。手术治疗主要针对的是难治性精神病患者,通俗的讲就是药物、电休克、心理等内科方法治疗效果不好的患者;或者是服药后副作用过于严重,患者无法耐受。另外一种就是患者的服药依从性非常差,不愿意服药,无法保证药物治疗的系统性。1、患者年龄必须在18岁以上。2、病史在3年以上。
  
  从近年治疗的20多例难治性精神病病人的情况看,手术的安全性可达99%以上,目前无一例死亡病人。手术总体有效率达90%,情感性精神障碍和神经症患者有效率可以达到95%以上,精神分裂症的有效率在85%以上。手术后患者在医院一般康复2周左右的时间,术后患者回家后要与医院建立密切的长期随诊关系,注意给患者提供宽松的恢复环境。对长期养成的不良习惯给予纠正,协助患者对过去一些错误的思维重新认识,让患者逐步溶入社会。
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  • 王景

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    王学廉 主任医师

    空军军医大学唐都医院 功能神经外科

     

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    患者看病经验
    • 就诊大夫:王学廉
      所患疾病:帕金森
      看病过程:王学廉教授很专业,也负责任。...  看详情>>
    • 就诊大夫:王学廉
      所患疾病:帕金森
      看病过程:好挂号,门诊秩序好,检查顺利...  看详情>>
    • 就诊大夫:王学廉
      所患疾病:帕金森
      看病过程:第一阶段用完药,会亲自去复诊,迫切希望能通过保守用药治疗得到好转...  看详情>>
    • 就诊大夫:王学廉
      所患疾病:帕金森
      看病过程:医院预约挂号方便,医生认真负责,药物疗效显著。...  看详情>>
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