张宁
主任医师
3.5
生殖马玎
副主任医师
3.5
生殖王梅梅
副主任医师
3.4
生殖刘雪梅
副主任医师
3.4
生殖曲庆兰
主任医师
3.4
生殖王昕荣
副主任医师
3.4
生殖包洪初
副主任医师
3.4
生殖赵冬梅
副主任医师
3.4
生殖何顺之
副主任医师
3.3
生殖王雄
副主任医师
3.3
庄丽丽
副主任医师
3.3
生殖陈杰
主治医师
3.3
生殖崔元庆
主治医师
3.3
生殖李凤华
主治医师
3.3
生殖朱平
主治医师
3.3
生殖方健叶
主治医师
3.3
生殖来守翠
主治医师
3.3
生殖张伟
主治医师
3.3
生殖刘振腾
主治医师
3.3
生殖薛晶文
主治医师
3.3
靳银山
主治医师
3.3
生殖戴皇冠
医师
3.2
生殖梁莉
医师
3.2
生殖朱明珍
医师
3.2
生殖张学宝
医师
3.2
烟台毓璜顶医院生殖医学中心团队
马玎 中国古代四大美女之一,“后宫佳丽三千人,三千宠爱在一身”的杨玉环,能歌善舞、通音律,虽然体态丰腴,但得到了唐玄宗的百般宠爱。有诗赞“回眸一笑百媚生,六宫粉黛无颜色”。杨玉环集“三千宠爱于一身”,然而却一直没有为对她倍加宠爱的唐玄宗留下一男半女,不得不说是一大遗憾。那么杨玉环为什么会不孕呢? 首先我们要问:是不是男人的问题。答案是否定的。杨玉环先为唐玄宗儿子寿王李瑁王妃,估计当时她只有十五六岁,婚后二人十分恩爱。而寿王李瑁,后来生有两个儿子。杨贵妃独得唐玄宗盛宠15年,但唐玄宗看上杨玉环的时候,已经近六十岁了,会不会已经“不行”了?但唐玄宗李隆基是个“多产”的皇帝,膝下共有23子(另有七子早夭),29女。她嫁了两任丈夫却无一儿半女,因此杨玉环是个实打实的原发性不孕患者。 杨玉环为什么不孕? 以医生的角度来看,她的鉴别诊断有多囊卵巢综合征,若是可以穿越为当朝御医,一问月经准不准,二来做个阴道超声,三行性激素六项检测就可以诊断了。多囊卵巢综合症是一种内分泌紊乱性疾病,主要的症状有闭经、月经稀发、多毛、肥胖、痤疮等。想来这种形象,唐玄宗不会三千宠爱都不顾,只爱她一个。杨玉环应该可以排除多囊卵巢综合征,否则不会在临死前,都已经37岁的时候,仍然得到唐玄宗的宠爱。 对于杨贵妃生活起居的历史记载并没有太多描述,想来这些是宫廷私密事件,外人不得而知。而有一点不能忽略:以胖为美。在元代画家钱选《杨贵妃上马图》里,生动描述了四名男女侍从为了帮助体态丰腴的杨贵妃骑上那匹高健壮硕的大青马,竟然忙活得手忙脚乱也没能使杨贵妃顺利骑上马去。历史记载杨玉环容易口渴,她每天清晨起床来到御花园,饮用花朵上凝结的露水润肺解渴。她还会每天在口里含一个玉鱼,据说也有生津解渴的功效。再结合她的饮食习惯,杨贵妃爱甜食,“一骑红尘妃子笑,无人知是荔枝来”,长期过甜饮食易肥胖,从而不孕。从这些蛛丝马迹中我们推测: 杨玉环会不会是因为肥胖导致的不孕? 肥胖对女性不孕症的影响主要有以下方面:1、肥胖降低女性排卵率。2、肥胖影响卵泡的发育、募集、优势化与成熟。3、肥胖会降低女性子宫内膜的容受性。4、肥胖女性月经失调、排卵障碍、低生育力、不孕及多囊卵巢综合征发病风险升高。5、超重或肥胖女性流产率升高。 试想,如果咱们能穿越到那个年代,到底该不该说服贵妃减肥呢?减肥倒是可能解决不孕的问题,杨贵妃恐怕就不会留下没有儿女的遗憾了,但瘦下来的贵妃会不会失宠唐玄宗呢? 肥胖是一种全身性疾病,不仅导致女性不孕,增加流产率及早产率也是临床共识。肥胖是复发性流产的独立危险因素,肥胖者发生早孕期流产的概率约是正常体重女性的两倍。肥胖是导致中孕期流产、早产以及分娩感染的独立危险因素,在孕15~42周的孕妇中,肥胖孕妇发生上行细菌感染相关的不良妊娠结局的概率比正常体重女性高3.5倍。肥胖女性因胰岛素抵抗通过诱发胎盘血栓形成、破坏细胞免疫平衡等造成患者流产。 如何减轻体重? 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼的方式可以降低体重和缩小腰围,增加胰岛素敏感性。值得注意的是,体重减轻应循序渐进,因为减重过快容易造成体重反弹,减重的原则是每周减少0.5kg左右,禁忌短时间内快速减重,一般在6个月内以减少原有体重的8%~10%为宜。我们可以把脂肪比喻成银行的活期存款,可以随用随取。当身体需要脂肪来供能时,最先调动的就是内脏脂肪,然后是皮下脂肪。每天坚持至少30分钟以上的有氧运动,比如慢跑、快走、跳绳、游泳等。高强度的运动是快速减去腹部脂肪的有效方式。但研究报道,减少内脏脂肪需要一周至少要做10个小时的有氧运动。减轻体重不仅有助于恢复排卵,还可以改善胰岛素抵抗,如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征等远期并发症。 饮食控制: 肥胖与饮食息息相关,高脂饮食会影响机体的免疫、炎症等反应,积极倡导女性减肥备孕。减重不仅要耗能锻炼,还要采用低糖、低脂、低热量饮食,要规律生活,减轻压力。在平时饮食基础上每天减少200kcal(836kJ)(200kcal约等于1425g芹菜、496ml可乐或385g苹果)热量,每周即可减轻0.5kg的体重。例如:每天的主食从原本的3509 kcal,减到3009 kcal即减少热量170ka(710kJ),适当控制烹调用油5g,即减少热量50kcal(209kJ)。切忌用不吃主食、减少餐次方法减肥。 爱美诚可贵,健康价更高!现代生活方式,导致运动量严重不足,同时各种高热量的美食层出不穷,肥胖人群,已组成一支蔚为壮观的队伍。肥胖给女性带来的烦恼和威胁已愈来愈受到重视。对于因肥胖而致不孕及流产的患者,通过生活方法干预、减重、控制血糖、加强黄体支持以及抗凝等治疗,可望改善妊娠结局从而收获自己的“健康天使”。
复发性流产指发生2次及2次以上妊娠丢失,包括自然妊娠的自然流产、胎停育以及试管婴儿的生化妊娠,发病率占10%以上。复发性流产的病因复杂,发生2次自然流产,应该进行病因筛查再备孕,减少再次流产的发生。一次自然流产,胚胎染色体的异常占50%左右,自然淘汰的因素居多,除非有家族性遗传性疾病,近亲结婚等,不必进行夫妻双方染色体检查。两次流产可以考虑进行检测,三次流产需要检测。夫妻双方染色体正常,夫妻双方年龄大,接触了辐射,高热,有毒物质,药物、病毒等,发生胚胎染色体异常的几率大大增加,常表现为染色体微重复,微缺失。也有可能是夫妻双方或一方有平衡移位等染色体异常。如果染色体微重复,微缺失是致病性的,则会发生流产,即便是用了保胎药物可会失败。如果父母染色体正常,再次妊娠胚胎异常的几率降低。但是流产次数越多,再次流产的风险越大,所以发生2次流产应该进行病因筛查。
1.什么是复发性流产?复发性流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上妊娠并流产者,其发病率占育龄夫妻总数的5%。复发性流产病因复杂,主要包括遗传因素、内分泌异常、生殖器官解剖异常、血栓前状态、免疫异常、感染因素,目前仍有50%以上复发性流产患者原因未明,称为原因不明复发性流产。复发性流产再次妊娠失败率高,是目前亟待解决的难治性不育症。2.复发性流产的原因?发生复发性流产不必惊慌,首先要到正规医院找专业医生进行病因筛查。遗传因素:染色体异常是引起反复自然流产的常见病因。约3-8%的夫妇有染色体异常,包括:易位(44%),嵌合体(48%),缺失或倒位(8%)。其中以平衡易位携带者多见。夫妻自身因素及环境因素可导致胚胎染色体异常,从而造成胚胎发育异常而自然流产。流产2次以上我们推荐检查,流产3次我们建议一定要查双方的染色体检查。内分泌异常:内分泌异常所致的复发性流产约占12-15%,如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症,糖尿病、甲亢或甲低均与复发性流产密切相关。我们建议一定要查性激素,甲状腺功能,血糖,胰岛素水平。解剖异常:子宫解剖异常导致的复发性流产约占12-15%,包括各种子宫先天畸形(纵隔子宫、鞍状子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良)、宫腔粘连、子宫肌瘤或子宫腺肌病等。宫颈机能不全与大月份流产有关。我们建议一定要进行妇科检查及超声检查,必要时进行三维超声或宫腔镜检查。血栓前状态:指凝血因子浓度升高,或凝血抑制物浓度降低而产生的血液高凝状态,尚未达到生成血栓的程度,或者形成的少量血栓正处于溶解状态。包括先天性和获得性血栓前状态,前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成,如凝血因子V突变、凝血酶原基因突变、蛋白S、蛋白C缺乏等;后者主要是抗磷脂抗体综合征、获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。高凝状态可使子宫胎盘部位血流状态改变,易形成局部微血栓,甚至胎盘梗死,缺氧,引起胚胎或胎儿发育不良而流产。对这类患者,我们会认真询问家族史,父母等是否有血栓,冠心病的病史,根据具体情况开具体的化验。免疫异常:约50-60%的复发性流产与免疫异常有关。一:自身免疫型:主要与自身抗体有关,如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体、自身抗体及抗甲状腺抗体等形成。这些自身抗体可以导致:1.胎盘血栓形成;2.损伤滋养细胞导致胎盘形成缺陷;3.激活补体反应;4.补体激活后炎症反应。这类患者患者建议进行抗磷脂抗体,狼疮抗凝物质等检查,根据检测结果再完善下一步检查。感染因素:女性生殖道多种病原体感染均可引起自然流产,常见的有细菌、支原体、衣原体、弓形虫、淋球菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。这些病原体广泛存在于人群中,大部分为亚临床感染或潜伏感染,可不表现临床症状。常规要进行白带常规、衣原体检查。此外,复发性流产还受许多因素的影响:如环境中的不良因素,如1.接触过多有害化学物质、过量的放射线、严重的噪音和振动等;2.不良心理因素,如妇女精神紧张,抑郁程度高,消极情绪严重,情感控制能力低,对再次妊娠产生恐惧感、紧张、恐惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统,使内环境改变,可影响胚胎的正常发育;3.过重的体力劳动,酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好;4.年龄因素:孕妇或其丈夫年龄过大过小,可导致卵子老化、精子染色体异常等。另外有40-50%的患者原因不明,被认为与母胎免疫排斥有关。如NK细胞毒性异常、Th1/Th2免疫紊乱,Th17/Treg免疫紊乱,等等。3. 复发性流产怎么治疗?遗传因素:染色体异常导致的自然流产目前尚无有效治疗方法,进行产前遗传学咨询和诊断。内分泌异常:黄体功能不足/多囊卵巢综合征:可行促排卵治疗,排卵后予以黄体功能支持。高泌乳素血症:口服溴隐亭至妊娠,根据病情决定妊娠期间是否继续用药。甲状腺疾病:甲亢:应在甲亢控制后再妊娠,孕期密切关注。甲减或亚临床甲减:可口服优甲乐治疗。糖尿病:控制饮食,二甲双胍或胰岛素治疗,内分泌科联合诊治。解剖异常:子宫畸形:行畸形子宫矫正术:单角子宫:宫腔镜下单角子宫矫形手术;纵隔子宫:宫腔镜下子宫纵隔切除术;有子宫内膜的残角子宫:切除残角子宫及同侧输卵管。子宫肌瘤:宫腔镜粘膜下肌瘤切除术或宫腔镜或开腹子宫肌瘤剥除术;宫腔粘连:宫腔镜宫腔粘连分离术。宫颈机能不全:孕前腹腔镜或经阴宫颈环扎术或孕期紧急宫颈环扎术。血栓前状态:推荐应用低分子肝素、阿司匹林,应用时应注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶方面的指标。高同型半胱氨酸血症:补充维生素B6、B12和叶酸。免疫异常:自身免疫型:APS的治疗主要是抗凝治疗,可应用低分子肝素、阿司匹林,小剂量糖皮质激素。强的松治疗有禁忌可以用羟氯喹。感染因素:复发性流产患者孕前查白带,再次妊娠前应进行TORCH检查,或行病原体培养,以排除相应致病因素或进行治疗。 复发性流产的患友不必紧张,毓璜顶医院已经开设复发性流产门诊,我们会全心全意帮助您好孕保胎。
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