主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展,使中膜分离,造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 病 因 动脉粥样硬化 在50岁以上人群中多见,是国外导致主动脉夹层的首位病因。 囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性,好发于主动脉根部,常伴有主动脉瓣关闭不全,是国内人群中导致主动脉夹层的首位病因。 创伤性动脉瘤 多见于加速伤、减速伤。 分型 Debakey分型 根据动脉夹层累及部位不同,可分为3型。 (1)Ⅰ型。原发破口位于升主动脉或主动脉弓部,夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部,少数可累及髂动脉。 (2)Ⅱ型。原发破口位于升主动脉,夹层累及升主动脉,少数可累及部分主动脉弓。 (3)Ⅲ型。原发破口位于左锁骨下动脉开口远端,根据夹层累及范围又分为Ⅲa和Ⅲb。Ⅲa型,夹层累及胸主动脉,Ⅲb型,夹层累及降主动脉、腹主动脉大部或全部,少数可累及髂动脉。 Standford分型 (1)Standford A型。夹层累及升主动脉,无论远端范围如何。 (2)Standford B型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。 临床表现 急性主动脉夹层 (1)疼痛。多为突发的剧烈疼痛,为持续性锐痛,如“刀割样”,难以忍受。患者烦躁不安,大汗淋漓。Debakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层起初表现为胸骨后区疼痛,继而出现颈部疼痛。Debakey Ⅲ型表现为胸背部疼痛,后向胸腰部转移。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔(真腔)使假腔内压力下降,剥离停止而减轻。但有时可反复出现,提示夹层继续扩展。 (2)主动脉夹层破裂症状。升主动脉破裂时,由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞,多数患者在几分钟内猝死。 (3)主动脉瓣关闭不全的症状。若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损,亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状。轻度关闭不全,可无症状或被疼痛掩盖;中度以上关闭不全,可出现心悸、气短等症状;严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。 (4)重要脏器供血障碍的症状。冠状动脉供血障碍时,可表现为心绞痛、心肌梗死,严重者可引起死亡。 (5)血压与脉搏。若出现血压下降应警惕夹层破裂的可能。主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异,因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。 (6)心脏体征。心率较快,多数患者在胸骨左缘第2、3肋间,右缘第2肋间可闻2~3级收缩期杂音。 慢性主动脉夹层 除急性发作病史外,慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主,如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。 治疗原则如下:控制血压到正常水平,以防止夹层的破裂;根治方法还是手术治疗,可分为主动脉瘤切除的开放手术和腔内隔绝微创治疗两种方法。目前随着腔内介入治疗的不断发展,越来越多的动脉瘤的治疗方法逐渐由开腹、开胸手术转向微创腔内介入手术。
周围血管介入科,它是负责全身除心脏以外循环系统各处血管发生的疾病,如动脉硬化狭窄闭塞,动脉瘤或夹层等动脉扩张疾病,静脉血栓,静脉曲张以及各种血管畸形,还包括可通过血管介入手段治疗的疾病等。如果您出现了以下这些症状,建议及时到血管介入科就诊排查是否存在血管疾病。 肢体凉、麻、痛:包括肢体畏寒怕冷,麻木不适,以及肢体活动后疼痛,肢体活动后疼痛医学上也称之为“间歇性跛行”,即指行走一段距离后出现的肢体肌肉部位酸胀疼痛,站立休息一会可缓解继续行走,再行走一段距离后又重复出现疼痛症状,此外,如果不活动即出现明显疼痛,甚至影响夜间休息,可能提示疾病发展严重,上述症状提示您可能出现了下肢动脉硬化闭塞,如不及时治疗甚至会发展至截肢,需及时就医。 急性胸背部疼痛:急性胸背部疼痛可能为夹层导致,发病突然,危险度高,病变常迅速向近端扩展导致心包填塞而致患者死亡,或向远端延伸阻塞主动脉的分支血管出现相应部位缺血,其中Stanford A型主动脉夹层24小时死亡率>35%,超过一半的患者在48小时内死亡,30天死亡率>95%。因此,尽早处理,选择合适的治疗方式是挽救生命的关键。TAAD单一的内科保守治疗效果不好,一经确诊,应积极手术治疗。 急性胸背部疼痛:急性胸背部疼痛可能为夹层导致,发病突然,危险度高,病变常迅速向近端扩展导致心包填塞而致患者死亡,或向远端延伸阻塞主动脉的分支血管出现相应部位缺血,其中Stanford A型主动脉夹层24小时死亡率>35%,超过一半的患者在48小时内死亡,30天死亡率>95%。因此,尽早处理,选择合适的治疗方式是挽救生命的关键。TAAD单一的内科保守治疗效果不好,一经确诊,应积极手术治疗。 肢体肿胀:尤其表现为早晨起床后减轻,下午加重的肢体水肿,或各种突发的肢体肿胀,要小心静脉血栓,需要及时就诊。深静脉血栓形成大多发生在下肢。临床表现常常为单侧(左侧多见)下肢的肿胀、疼痛等。长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等,都是造成静脉血栓的因素。静脉血栓(尤其是深静脉血栓)的危害包括:肺栓塞、血栓后遗症、股青肿