随着社会人口老龄化,膝关节骨关节炎的患者越来越多。既往对于晚期膝关节骨关节炎的病人通常采取膝关节表面置换的手术方法。膝关节表面置换手术需切除前交叉韧带,切除或保留后交叉韧带,相当于重建一个全新的膝关节,但无论如何重建仍然无法达到正常膝关节的生物力学。患者的满意度总体在80%左右。近来单髁人工膝关节置换术在国内越来越得到大家的推崇和认可。该手术是真正意义上的微创手术,其保留了膝关节原有的前后交叉韧带,保留了原有膝关节没有磨损的软骨面,仅置换单间室磨损的软骨,保留了膝关节原有的生物力学结构,是“修理”而不是“重建”膝关节。手术切口小,出血少,手术时间短,痛苦少,术后第二天即可弯腿及下床活动。优点非常明显。但该手术仅适合于单间室的骨性关节炎,且前后交叉韧带功能完好。并且膝关节内外翻、屈曲畸形小于15°。下面是我本人的病例展示给大家:术前X线片术后X线片
膝关节的解剖结构 人的膝关节由大腿骨的下端(股骨髁)、小腿骨的上段(胫骨平台)、膝盖骨(髌骨)组成。这些骨头由韧带相连接,膝关节重要的主要韧带有四根,分别是前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。它们各司其职,维持膝关节的稳定性。前后交叉韧带维持膝关节的前后向稳定及旋转稳定,而内外侧副韧带则维持侧向稳定。发病原因1、运动性损伤2、车祸外伤3、意外扭伤4、高处坠落伤等。临床症状及检查1、急性期损伤会出现膝关节疼痛、肿胀,活动障碍。2、急性期过后一般疼痛不会太明显,大部分人平地行走无明显障碍,故而常常被患者忽视,容易漏诊。但患者运动水平明显下降,经常打软腿,行走无力,无法完成跑跳、急转弯等动作,出现膝关节失稳,更易导致关节软骨及半月板的继发性损伤。软骨损伤后易导致骨性关节炎的发生。3、如你膝关节受伤后出现上述症状,请来关节外科作详细检查,千万不能马虎,一般怀疑韧带损伤需进行常规X线检查及磁共振(MR)检查。治疗1、保守治疗:一般对于轻度损伤,膝关节稳定性良好,年龄偏大活动量少的患者可以考虑保守治疗。包括膝关节支具固定,加强肌肉力量及活动度等康复训练。2、手术治疗:对于中重度损伤,膝关节稳定性差,年轻及对运动能力要求高的患者建议早期行关节镜下韧带重建手术。该手术是一种微创手术,它的特点是创伤小、手术时间短、恢复快、效果好、无需二次手术取出内植物等优点,为目前世界上公认的治疗前后交叉韧带损伤的首选方法。
骨关节外科门诊会碰到好多中老年膝关节疼痛的患者,其中骨性关节炎所占较大比例。那什么是骨性关节炎、它又是怎么产生的呢?正常膝关节表面均匀覆盖着一层白色软骨组织,非常光滑,在膝关节运动过程中起较少摩擦的作用。当人到了一定年龄、肥胖、过劳、创伤等原因,引起关节软骨的老化、退变、磨损,导致膝关节疼痛、肿胀、行走困难,严重的导致关节变形。我们把这种疾病称为骨性关节炎,也可称为退行性关节炎。按照病累及的具体部位又分为:髌股关节炎、胫股关节炎、全膝关节炎。 怀疑骨性关节炎的患者,一般首先行X片的检查,X片在骨性关节炎的早期并无明显异常改变,病变后期将会出现骨赘增生,边缘变尖,关节间隙狭窄,软骨下骨硬化、囊变等征象。MR可以早期发现关节软骨及软骨下骨的异常改变。当然我们在作出最后诊断前还需要和一些其他引起膝关节疼痛的疾病相鉴别,比如半月板损伤、交叉韧带损伤、痛风性关节炎、风湿类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、滑膜皱襞增生、关节结核等。 目前对于膝关节骨性关节炎的治疗仍然是三角形阶梯式治疗。 首先是一般治疗,包括减少活动量、避免高强度的运动、肥胖者减轻体重等。 然后是早期患者的药物治疗:1、非甾体类消炎镇痛药物,常用的有塞来昔布、双氯芬酸钠等,可以缓解急性期疼痛,效果明显。但需注意饭后服用,减少胃肠道反应。2、营养软骨类药,常用有盐酸氨基葡萄糖片、硫酸软骨素等,无明显副作用,需连续服用三月以上,有条件者可以长期服用。3、双醋瑞因(安必丁),这是全世界第一种IL-1抑制剂,可以明显减缓病程,减轻膝关节疼痛,改善关节活动度。也同样需连续口服三月以上。4、玻璃酸钠关节强内注射,它在关节内起润滑作用,减少磨损软骨之间的摩擦,同时减轻滑膜组织的炎症反应,从而缓解疼痛,增加关节活动度。最后是手术治疗,对于药物治疗效果不佳,但年龄较轻,关节间隙无明显狭窄,关节力线正常的患者可以选择关节镜下清理术,该手术创伤小,住院时间短,下地活动快,对于大部分患者都能起到缓解疼痛、改善关节活动的效果。而如果年龄较大,一般大于60-65岁,关节间隙明显狭窄、关节畸形、或关节镜效果欠佳的患者可以选择人工膝关节表面置换术。该手术目前已经完全成熟,三甲医院(地级市医院)常规开展,优良率达到95%以上,术后5-7天可以扶拐下床活动、锻炼。随着手术技术的不断完善和人工膝关节假体工艺的不断改进,假体的使用寿命也得到了前所未有的提高。