主诊范围:营养与代谢性疾病的诊断与治疗,孕妇围产期营养与保健,减肥瘦身,肠内营养与肠外营养,心脑血管疾病、消化系统、泌尿系统等各科的营养与饮食治疗,营养不良的治疗,儿童营养干预,营养状况评估与人体成分分析,营养与保健品咨询与应用,癌症的中西医结合营养干预,中医食疗与药膳等。
均衡/非均衡节食、低能量饮食法纠正机体代谢异常作用的比较王宏星1 华文进2 姜妩萍1 郭俊1(南通大学第三附属医院 1临床营养科,2内分泌科 无锡 214041)摘要:目的 比较均衡节食、非均衡节食、低能量饮食纠正机体代谢异常作用。方法 自2009年3月~2010年3月,按随机数字表法将在我院营养与内分泌代谢门诊中先后就诊的97名以单纯肥胖为主的代谢异常患者分配于3组进行饮食干预,其中均衡节食组33人、非均衡节食32人、低能量饮食32人。三组间一般情况无显著性差异。饮食干预期为3个月,整个观察期为一年。于试验前、试验3个月时、1年后观察三组患者体质指数、体脂率、营养状况、血脂和糖尿病等的变化情况。结果 在3个月时,除非均衡节食组中血压患病率、血糖及血甘油三酯水平未有明显好转外(P>0.05),三组患者体质指数、体脂、血清胆固醇测定结果均较之前有所好转(P<0.05),其中低能量饮食组下降最为明显(P<0.05);非均衡节食组较均衡性节食组在体质指数、体脂含量和血总胆固醇方面改善明显(P<0.05)。此外,非均衡性节食组和低能量饮食组营养状况较试验前有明显下降(P<0.05)。1年后再次观察三组患者情况,与3个月时相比,均衡性节食组诸指标继续呈现一定的下降(P<0.05);非均衡节食组和低能量饮食组均呈现不同程度明显回升(P<0.05),并且低能量饮食组的营养状况仍低于试验前(P<0.05)。结论 非均衡节食和低能量饮食控制肥胖短期有一定效果,但对代谢异常其他多数指标效果较差;且会引起相当长时间的机体营养不良;同时这两种营养干预方式均因依从性差致长期效果差。适当均衡节食在纠正代谢异常时患者依从性较好,长短期效果均很好,基本不影响患者营养状况,是值得推荐的治疗肥胖为主型代谢异常的饮食模式。关键词 肥胖;代谢异常;营养干预;比较 Comparision for the effect of balanced,unbalanced and low energy diet on abnormal metabolism Wang Hongxing1 Hua Wen-jin2 Jiang Wu-ping1 Guo Jun1(1 Department of Clinical nutrition, 2 Department of Endocrinology in the third,Affiliated Hospital of Nantong University, Wuxi ,214041)Abstract:Objectives:To compare the effect of balanced, unbalanced and low energy diet on abnormal metabolism. Methods: From March of 2009 to March of 2010, 97 patients with metabolic abnormality ,among whom simple obesity was the main phenomenon,were recruited in the out-patient department of nutrition and endocrine, they were randomly divided into three groups. They were provided with balanced, unbalanced and diet, low energy diet for 3 months respectively. There were no significant differences in gender, age, body mass index(BMI) and current diseases among the three groups before the intervention.. The nutrition intervention was carried out for 3 months, while the whole time for observation was for one year. The BMI, body fat content, nutritional status, blood glucose, lipids and blood pressure were observed before and 3 months or 1 year after the intervention. Results: In the third month, except that the ratio of blood pressure and the level of ,blood glucose and the triglyceride in the unbalanced diet group were not improved obviously (P>0.05), the BMI and the body fat 第一作者:王宏星,主治医师,科主任。研究方向:内分泌及营养与代谢性疾病。电话:15301517805。邮箱:wanghongxing83@163.com。content of the patients in three groups were improved (P<0.05), especially in patients with the low energy diet(P<0.05). Compared with the patients with the balanced diet, there were marked improvements in BMI,body fat content and blood total cholesterol in the patients with unbalanced diet (P<0.05). While an obvious decline in nutrition status was observed in the patients with low energy diet and unbalanced diet (P<0.05). One year later, all indices were observed again. Compared with the status in the third month, all the indices for abnormal metabolism in the patients with balanced diet continued to decrease (P<0.05),while an increased trend was observed in the patients with the unbalanced and low energy diet at different degree (P<0.05). And the nutritional status in the patients with low energy diet was still lower the that before the intervention(P<0.05) . Conclusions: The unbalanced and the low energy diet can control obesity in short period, but their effect for other abnormal metabolism is very poor; they can cause malnutrition for quite a long time. And they cannot be persisted for a long time. While the balanced diet can be accepted by most of patients and is benefit both in short and long period. Therefore, the balance diet is a recommendable method. Key words: Obesity; Abnormal metabolism; Nutrition intervention; Comparision 机体代谢异常可导致代谢综合征,包括肥胖、高血压、高血糖及血脂紊乱。肥胖在代谢综合征患者中最常见,并与其他疾病高度相关,是代谢综合征患病进程中的重要因素[1-2]。近10年随着我国经济的迅速发展,人民生活水平不断提高,生活现代化、膳食结构发生改变和体力活动日渐减少,使肥胖患病率以迅猛的速度上升,随之代谢综合征的发生也逐年增加,给人民健康和社会经济带来沉重负担[3,4]。目前的研究结果表明,改善生活方式是纠正机体代谢异常的首选方法和最基本的干预措施,能针对病因取得良好效果,提高患者的生活质量,增强整体健康[5],其中较为重要的方式是控制饮食。目前对控制饮食以纠正肥胖等代谢异常的方法存在有很大争议,主要是对饮食控制后人体的营养状况的改变有多种认识[6-7]。为此特将常见的均衡节食、非均衡节食、低能量饮食三种方法进行了比较,以观察其近远期效果及对人体营养状况的影响,以便对通过控制饮食合理纠正代谢异常提供实践依据。1 对象和方法1. 1对象选择 选择2009年3月~2010年3月间于南通大学第三附属医院(无锡市中西医结合医院)门诊就诊、以肥胖为主的代谢异常患者作为研究对象。1.1.1 入选标准 肥胖判断标准参照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》的标准BMI≥28kg/m2。1.1.2 排除标准 (1) 年龄低于18周岁或大于60周岁者; (2) 治疗前或中使用激素等致肥胖性药物者; (3) 有肝肾功能异常或其他各种导致水肿性疾病者; (4) 自主认知力及依从性较差者; (5) 体力活动过重或过轻者;(6)除“三高”(高血压、高血脂、糖尿病)外存在有其他疾病者;(7)患有其他禁止或不建议控制饮食治疗疾病者。(8)经知情告知后,述不能按照执行或执行条件无法达到要求者。1.2 病例分组 将符合要求的97名患者按随机数字表法,分为三组:均衡性节食组33人、非均衡性节食组32、低能量饮食组32人,因非均衡节食组1人和低能量饮食组2人营养干预期内依从性较差,予以剔除,剔除结果不影响分组要求。各组在性别、年龄、体质指数、遗传性因素情况、体力活动情况等方面的差异均无统计学意义(见表1 )。表1 三组患者一般状况比较Table 1 General situation of the subjects in the three groups ( ±s )组别n性别年龄(Y)体质指数(kg/m2)遗传情况体力活动情况(按轻中重分)男女单亲肥胖双亲肥胖轻中重均衡节食组33191434.4±20.831.17±1.54201319131非均衡节食组31181334.3±21.031.25±1.49181318121低能量饮食组30171334.4±21.131.03±1.61181216131F/X21.221.351.171.131.291.120P0.2930.2670.3090.3150.2980.3171. 3 各组营养方案 节食组及低能量饮食组能量按于康建议的标准提供[8]。均衡性节食组与非均衡性节食组能量供给量基本为1200~1800kcal。均衡性节食组三大产能物质所提供能量占总能量的比例分别为碳水化合物55%~65%、蛋白质10%~15%、脂肪为25%~30%,非均衡性节食组三大产能物质所提供能量占总能量的比例分别为碳水化合物70%~80%、蛋白质10%左右、脂肪为10%~20%左右;低能量饮食组能量供给量为600~1000kcal,三大产能物质所提供能量占总能量的比例分别为碳水化合物55%~65%、蛋白质10%~15%、脂肪为25%~30%。饮食方案由患者自行在家执行。执行前患者需经过专业培训,并且每周由专门人员电话随访各组患者至少一次,并且每周安排一次营养示教课,各组患者每月门诊随访一次,每次门诊均针对可信度情况、营养饮食情况、运动及作息等情况调查问卷测验。发现低质量问卷、饮食执行情况与要求目标量相差达10%、存在运动及作息情况较特殊且未能及时纠正的对象剔除出研究组。整个营养干预期为3个月,观察期为一年。1. 4观察指标分别于试验前、试验3个月、1年后,分别观察肥胖情况及相关代谢异常纠正情况:用无锡衡器厂生产的ZT-120型身高体重计测量身高、体重并计算体质指数;用TANITA公司生产的TBF-418A体脂仪测量体脂情况,将测得结果即体脂率结合患者体重计算出体脂含量;糖化血红蛋白测定采用NycocardREADERⅡ仪器及配套试剂和校准品;空腹、餐后2小时血糖、血胆固醇、甘油三酯检测采用日立7020 型全自动生化仪检测,方法为葡萄糖氧化酶法,试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司提供;用上海鱼跃牌水银血压计测量血压。另外观察营养状况指标情况:采用日立SyxmexXE-2100 全自动血细胞分析仪及相关的配套试剂检测血红蛋白质,采用日立7020 型全自动生化仪检测血生化,重点观察白蛋白、转铁蛋白。身高、体重、体脂仪、血压的测定人员指定专人,且经过专业培训,严格按照仪器说明书要求进行。血糖、血脂检测也指定专人,严格按照仪器检测操作要求进行。1.5 统计学方法 计量资料数值采用均数±标准差( ±s)形式表示,方差分析;计数资料采用卡方检验。检验水平а=0.05。2 结果 2.1 肥胖等代谢指标变化情况比较 试验前,三组患者的体质指数、体脂含量、代谢异常方面的差异无统计学意义(P>0.05)。试验3个月时,三组患者的体质指数、体脂含量与试验前比较均有明显下降,尤其是低能量饮食组较其余两组下降更明显(P<0.05);而两节食组间,非均衡性节食组较均衡性节食组患者的体质指数、体脂含量下降更明显(P<0.05)。均衡性节食组和低能量饮食组患者各期高血压患病率均较试验前有所下降(P<0.05)、血甘油三酯、胆固醇、血糖值较试验前下降(P<0.05);但是非均衡性节食组与试验前比较,除血清胆固醇指标外(P<0.05),其余无统计学差异(P>0.05)。1年后,非均衡节食组、低能量饮食组各观察指标较试验3个月时反弹(P<0.05);均衡性节食组的指标与3个月时相比进一步有所下降(P<0.05)。见表2、表3、表4。表2 三组患者试验前后肥胖变化情况比较Table2 The variation of the obesity among the three groups pre-and-post the experiment ( ±s )组别n体质指数(kg/m2)体脂含量(%)试验前3个月1年后试验前3个月1年后均衡节食组3331.17±1.5428.87±1.39①②③27.05±1.54⑤36.3±7.933.1±5.2①②③30.8±5.4⑤非均衡节食组3131.25±1.4927.50±1.54①②④28.09±1.40⑤36.1±7.833.0±6.9①②④35.7±7.3⑤低能量饮食组3031.03±1.6126.38±1.23①③④28.21±1.63⑤36.5±8.031.7±6.5①③④36.8±8.5⑤F1.354.143.631.125.054.77P0.2670.0220.0410.3710.0040.015①与试验前比较,P<0.05;②3个月时两节食组间变化情况比较,P<0.05;③3个月时低能量饮食组与均衡性饮食组变化情况比较,P<0.05;④3个月时低能量饮食组与非均衡性饮食组变化情况比较,P<0.05;⑤与3个月时自身情况比较,P<0.05。表3 三组患者试验前后血糖、血脂情况变化比较Table3 comparison of the variation of the blood glucose and lipids among the three groups pre-and-post experiment ( ±s )组别n总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)试验前3个月1年后试验前3个月1年后均衡性节食组334.51±1.283.82±0.56①3.93±1.04④1.81±0.451.50±0.51①1.25±0.29④非均衡性节食组314.57±1.253.50±0.61①②3.87±0.80④1.78±0.491.71±0.481.83±0.69④低能量饮食组304.55±1.303.12±0.45①③3.67±1.37④1.80±0.411.39±0.41①③1.65±0.57④F1.034.253.981.104.434.36P0.4630.0340.0440.3910.0190.031续上表组别n空腹血糖(mmol/L)餐后两小时血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)试验前3个月1年后试验前3个月1年后试验前3个月1年后均衡性节食组337.84±1.496.92±1.21①6.03±0.77④10.85±3.138.97±1.81①8.15±1.08④5.98±1.735.32±1.15①5.00±0.82④非均衡性节食组317.75±1.507.85±1.678.01±1.53④10.81±3.0910.54±2.9811.41±3.12④5.99±1.725.87±1.746.18±1.92④低能量饮食组307.81±1.536.13±1.86①③7.01±0.99④10.83±3.148.04±1.63①③10.34±2.05④5.90±1.754.94±1.38①③5.63±1.69④F1.093.783.951.374.894.741.414.113.94P0.4980.0470.0440.2500.0130.0140.2310.0330.040①与试验前比较,P<0.05;②非均衡性节食组与均衡组变化情况比较,P<0.05;③低能量饮食组与非均衡性节食组变化情况比较,P<0.05;④与3个月时自身情况比较,P<0.05表4 三组患者试验前后血压情况变化比较Table4 comparison of the variation of the blood pressure among the three groups pre-and-post experiment 组别n血压正常人数高血压Ⅰ期人数高血压Ⅱ期人数高血压Ⅲ期人数试验前3个月1年后试验前3个月1年后试验前3个月1年后试验前3个月1年后均衡性节食组331825①29③106①3③42①1③10①0非均衡性节食组31181918998334③10①1③低能量饮食组301726①②22③93①②6③41①②2③000X21.0112.2110.691.9913.4415.253.5412.5013.719.431.007.99P0.9510.0190.0370.7150.0080.0000.3530.0170.0070.0471.0000.049①与试验前各组自身比较,P<0.05;②低能量饮食组与均衡性节食组变化情况比较,P<0.05;③与3个月时各组自身比较,P<0.052.2 营养状况指标变化比较 试验前三组患者营养状况指标比较差异无统计学意义(P<0.05)。3个月时,三组患者中非均衡性节食组和低能量饮食组的各项营养指标均较试验前有显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);而均衡性节食组变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。至1年后再次观察时,低能量饮食组仍较试验前低,差异有统计学意义(P<0.05);非均衡性节食组已有一定恢复,基本恢复至试验前水平,差异无统计学意义(P>0.05)(见表5)。均衡性节食组仍保持不变。表5 三组患者试验前后营养状况变化比较 Table 5 Comparison of the variation of the nutritional status among the three groups pre-and-post experiment ( ±s )组别n血红蛋白质(g/L)转铁蛋白 (g/L)白蛋白(g/L)试验前3个月1年后试验前3个月1年后试验前3个月1年后均衡性节食组33119.3±6.9118.1±7.3117.5±7.73.53±0.913.51±0.853.57±0.7945.1±9.544.6±9.144.3±9.9非均衡性节食组31119.1±6.2112.5±8.7①118.3±9.13.50±0.923.21±0.87①3.50±0.99③44.7±9.941.7±9.9①44.0±9.7③低能量饮食组30118.8±6.8101.7±13.5①②106.5±12.9③3.52±0.882.89±0.92①②2.91±0.81③44.9±10.041.0±6.7①②41.4±7.1③F1.714.183.851.033.994.141.224.373.93P0.1130.0320.0490.4630.0450.0340.2970.0250.048①与试验前比较,P<0.05;②3个月时与非均衡节食组变化情况比较,P<0.05;③1年后与自身试验前比较,P<0.052.3 患者依从性情况比较 在干预期内非均衡性节食组有1人、低能量饮食组有2人因不能耐受方案而脱落;而在一年时三组患者依从性均有一定下降,均衡性节食组仅2人脱落,非均衡性节食组有13人脱落,低能量饮食组有25人脱落,低能量饮食组和非均衡性节食组的脱落人数多于均衡性节食组,差异有统计学意义(P<0.05)。表6 三组依从性较好的人数情况Tab6 The number of people complying well in three groups分组最初分组人数3个月内脱落人数一年内脱落人数均衡性节食组3302非均衡性节食组32113低能量饮食组32225X212.9316.39P0.0130.0003 讨论 以肥胖为主的代谢异常发生的一个重要原因是机体的能量摄入长期大于机体的能量消耗, 从而使多余的能量以脂肪形成贮存,并且同时继发诸多代谢异常情况。饮食营养治疗一直以来都是以肥胖为主的代谢异常治疗措施中的重要环节!目前虽然推崇以适量控制饮食为基础的合理均衡性节食的营养治疗方法,但是在实际情况中,仍然存在很多不均衡甚至过激的饮食减肥方法,而且对于众多减肥方法的利弊一直缺少较有说服力的研究报道。我们根据日常情况中最为普遍的三种饮食营养治疗手段进行了科学设计和跟踪观察。观察的指标较为完善,在进行肥胖体质状况判定时除用目前国际公认的体质指数指标外,还考虑到近期对其的质疑[9],辅以体脂含量指标,以便更确切反映体内脂肪的改变情况;鉴于肥胖患者常伴的其他代谢问题,我们也做了全面的跟踪观察;考虑到此为控制饮食性营养干预,我们也对各组患者营养状况的指标做了跟踪观察。试验中3个月时三组患者体质指数、体脂含量均有所下降,说明对于肥胖为主的代谢异常患者,积极的营养干预确实有一定效果;均衡性节食组与低能量饮食组在血糖、血脂及血压的控制方面也体现出积极的作用;然而,尽管非均衡性节食组患者总胆固醇水平表现出一定的下降,但是甘油三酯和血糖在试验3个月后改变不明显,这与最近国内外如De Biase[10]等专家所报道的高碳水化合物或素食型饮食结构有利于降血脂的结果有很大出入!这可能与倾斜性高碳水化合物比例的摄入导致在糖代谢过程中甘油三酯相对性过多有关。而对于血压的影响,Stamler [11]等早已通过研究证明,高碳水化合物摄入是高血压的危险因素,本研究结果与之是一致的。试验期3个月到1年,停止予以强制性饮食干预后,继续跟踪观察。在1年时,非均衡性节食和低能量饮食的患者出现不能很好继续贯彻执行原先的饮食要求,依从性以致越来越差,也出现了较多的脱落;而体现在1年时的各项指标观察上也出现了严重的反弹;相反均衡性饮食较能让患者接受,便于长期坚持,依从性较好,1年时的各项检测指标均继续向健康的方向发展。在非均衡性节食组和低能量饮食组患者中,因为这些饮食能量达不到基本需要量或者蛋白质等重要营养物质不能满足机体的需要,出现了一定程度的营养不良,在3个月时,营养状况各指标就出现下滑,尤其是尽管在3个月后低能量饮食组很多患者已不再坚持原先饮食要求,其1年时结果仍然不能很好地回升。 综上所述,非均衡性节食和低能量饮食由于其饮食结构和各营养素搭配不合理、能量及各营养素摄入受限制,虽能在控制肥胖体重和体脂方面能解决一时性问题,但并不能解决其在肥胖之外其它代谢异常的问题,可见这两种方法不是一种科学合理的纠正代谢异常的方法;同时,由于患者长期坚持的依从性差,很难为广大患者长期接受;另外,两种方法对于机体营养状况的影响非常大,并且低能量饮食会更为长远影响患者营养状况,对患者可能会造成一定的长期危害。相比之下,均衡性节食是一种既能较好纠正代谢异常又对身体不造成严重影响,同时还能为广大患者长期接受的方法,应该大力推荐!参考文献:[1] Hwang YC,Jee JH,Oh EY. 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王宏星1 , 夏艳1 , 邵少英1(南通大学第三附属医院临床营养科,江苏无锡 214041)摘要: 目的 研究术前一周开始肠内营养(enteral nutrition;EN)支持对胃癌患者术后营养状况、免疫功能及炎性反应的影响。 方法 将126例胃癌患者随机分为术前一周开始EN 组(研究组)和术后早期EN 组(对照组),分别按不同治疗方案进行营养支持至手术后第9天。所有患者均于术前、术后第1、10天测量体重、皮褶厚度、上臂围、血白细胞计数(WBC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA),C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、体液免疫(IgA、 IgG)、T细胞亚群(CD4 、CD8 、CD4 /CD8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。结果 研究组前白蛋白和IgG 水平高于对照组,IL-6低于对照组。结论 对胃癌患者术前进行合适的EN 支持,能更好地改善患者术后的营养状况、免疫功能并减轻患者机体炎性反应,更有利于促进患者恢复。关键词: 肠内营养; 术前; 胃癌; 免疫中图文分类号:R459.3 R735.2 文献标志码:B 文章编号:201007059Influence of enteralnutrition during the perioperative and postoperative period on nutritional status and immunologic function in postoperative patients with gastric cancerWANG Hong-xing XIA yan SHAO Shao-ying(Department of Clinical Nutrition , affiliated NO.3 Hospital, Nantong University, Jiangsu Wuxi, 214041)Abstract: Objectives: Research one week before start enteral nutrition(EN) support for gastric cancer patients who underwent the nutritional status, immune function and influence of inflammatory reaction. Methods: 126 patients with gastric cancer were randomized to receive either a perioperative enteral nutrition ( study group ) or an early postoperative enteral nutrition (controlgroup). The two group receive the enteral nutrition for nine days after the operation. The weight, thickness of rhicnosis, upperarm circumference, white blood cell (WBC), albumin(ALB), prealbumin(PA), C-reactive protein(CRP), Humoral immune (IgG, IgA), T lymphocyte subsets (CD4, CD8, CD4 /CD8), Interleukin 6(IL-6), Tumor necrosis factor alpha(TNF-α)were detected before and on the first and tenth day after surgery. Results:On the 收稿日期:2010-07-05 修回日期:2010-10-22作者简介:王宏星(1982-),男(汉族),学士学位.医师。研究方向:外科营养. 电话15301517805。E-mail:wanghongxing83@163.com。tenth day, prealbumin and IgG levels were significantly higher and IL-6 was significantly lower in study group than those in control group. Conclusion: For gastric cancer patients preoperative EN support, to better improve patients who underwent the nutritive condition, immune function and relieve patients airframe, inflammatory reaction is more advantageous to promote the patient recover.Key words: Enteral nutrition; Perioperative period; Gastric cancer; Immunologic function由于胃癌疾病本身因素,加上手术创伤以及围手术期的饮食控制、低热卡摄入等诸多不良影响, 患者通常存在较为严重的营养不良[1]。在营养学界和外科学界,通过疾病手术治疗中肠内营养支持的研究,发现尽早肠内营养对于术后恢复起着相当重要的作用,尤其是术前肠道准备更是越来越受到重视。而肠内营养目前越来越被证实是术前肠道准备一项重要的工作[2]。胃癌患者术前术后的肠内营养支持,虽然对于改善机体营养状况已经达成共识,但是否对于免疫功能影响一直存在争议,已有王琦三等[3]研究说明术后早期肠内营养支持在一定程度上可以改善胃癌患者术后的免疫功能状况。然而对于术前肠道准备时即开始肠内营养支持,对于胃癌患者的术后营养状况和免疫功能相关指标的影响的研究鲜有报道。本实验旨在通过对病人手术前后各个阶段,应用不同的营养制剂进行营养支持,观察病人营养状况、免疫功能及炎性反应的指标,进而研究术前即开始合适的EN 对胃癌病人术后营养状况及免疫功能的影响。1 资料与方法1. 1 一般资料 选择2006年5月至2009 年6月间,无锡市第三人民医院消化外科胃癌行根治术病人126 例,其中男82例,女44例,年龄40~73 岁,体重为47~73kg;随机分为两组,即研究组(术前EN 组)和对照组(术后早期EN 组),每组各63例。随机分组方法:利用SPSS11.0编程生成随机数字并按照研究组:对照组=1:1的比例进行随机分组。随机分配隐藏:产生的随机分配序列被放入按顺序编码、密封、不透光的信封中。研究人员确定试验对象的合格性后,分期将同批患者的肿瘤分期进行匹配,按顺序拆开信封并将研究对象分配入相应的试验组。病人术前检查均无重要器官功能损害,无代谢性及内分泌疾病。两组病人肿瘤分期、手术方式、手术时间无差异,无统计学意义。1. 2 营养支持方法 ①研究组:手术前一周起,在半流质饮食的基础上口服美吉客(由山东美亦科生物有限公司生产的整蛋白型肠内全营养粉剂,含膳食纤维,每包配制成500mL,能量密度为1kcal/mL)1000kcal/d;术后12h开始给予等渗氯化钠溶液250mL;术后第1天用EN泵经鼻肠管输注等渗氯化钠溶液250mL+百普力(纽迪希亚公司生产,短肽型,要素膳,500mL/瓶)500 mL (其中百普力500 mL于手术后24h开始输注) ;术后第2天输注百普力1000mL;术后第3天输注百普力500mL+美吉客配制液500mL(其中美吉客500mL于手术后72h开始输注);第3天起用EN泵经鼻肠管24h持续输注美吉客1000mL至术后第9天。②对照组:术后1天开始给予等渗氯化钠溶液250mL;术后第2天开始用EN泵经鼻肠管24h持续输注等渗氯化钠溶液250mL+美吉客500mL(其中美吉客500mL于手术后48h开始输注);术后第3天输注美吉客1000 mL至第9天。1. 3 监测内容及方法 ①临床观察:治疗期间每天观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状,了解有无肠梗阻、肠瘘等并发症,记录肛门排气恢复时间。所有患者于术前、10天测量体质量、皮皱厚度和上臂围等。②实验室测定:分别于术前、术后第1、10天测定血WBC、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白(CRP) 。外周血免疫球蛋白( 免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)),采用酶联免疫法检测。T淋巴细胞亚群(CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞)采用流式细胞仪测定。外周血细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)测定采用EL ISA 法。1. 4 统计学处理 采用软件SPSS11. 0进行统计学分析,数值变量采用均数均数±标准差( ±s)表示,进行重复测量的方差分析,所有统计检验均采用双侧检验,计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验。P值<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2. 1 两组患者临床一般情况变化比较 两组病人均按计划完成治疗,无急性肠梗阻、肠瘘等并发症发生。两组病人肛门排气恢复时间差异无统计学意义( P > 0. 05)。研究组腹胀、腹痛发生率为5.23% , 对照组为9.68% , 但差异无统计学意义( P > 0. 05)。两组病人血糖、肝肾功能和电解质测定结果差异无统计学意义( P > 0. 05) 。两组不良反应均发生于术后第1、2 天,经调整滴速后均得到改善。详见表1。2. 2 两组患者营养指标比较 研究结束时与研究前,两组病人体质量、肱三头肌皮褶厚度、上臂围测定结果变化无显著差异( P > 0. 05 ) 。术后第1天两组白蛋白 、前白蛋白水平降低( P < 0. 05),研究结束时有所回升( P < 0. 05)。术后第10天研究组前白蛋白水平高于对照组( P < 0. 05,表2)。2. 3 两组患者免疫功能指标变化比较 术后第1天两组免疫功能指标均下降( P < 0. 05), 研究结束时回升( P < 0. 05)。术后第10天研究组IgG 高于对照组( P < 0. 05),见表3。2. 4 两组患者炎性反应指标变化比较 术后第1天两组炎性反应指标和细胞因子均有上升( P < 0. 05),研究结束时回落( P < 0. 05)。术后第10天研究组IL-6低于对照组( P
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