烧伤整形美容科

什么是压疮？压疮，又常被称为褥疮，顾名思义，是躺在床上生出来的疾病。确切地说，压疮是指皮肤及软组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的皮肤软组织溃烂和坏死。皮肤压疮在中老年患者的康复治疗和护理中是一个普遍性的问题，发病率高，难以治愈，治愈后易复发，属于慢性难愈性创面的范畴，压疮患者往往又合并有多种内科慢性疾病，护理工作量大，治疗难度较大，治疗压疮的外科医生必须掌握很高的伤口修复外科技术。相对于我国人口迅速老龄化的趋势，目前国内治疗压疮的专科医师较为缺乏，以至于很多患者求医无门。经久不愈的压疮可并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症等老年病人致死性病症，据有关文献报道每年约有6万人死于压疮合并症。压疮的发生给老年病人的治疗和护理带来了极大的困难，给患者本人和家属带来了沉重的心理和经济负担，甚至影响到家庭的和睦和稳定，在欧美经济发达国家早已引起高度的重视，目前我国社会正在迅速步入老年化社会，预计2012年全国60岁以上的老年人口将突破2亿，压疮的预防和治疗正在成为不可忽视的健康问题。哪些人容易出现压疮？常见于昏迷、瘫痪病人和因各种疾病或骨折而长期卧床、体质衰弱的中老年人。为什么会出现压疮？人体的每一个细胞都需要通畅的血液循环系统来提供氧气和营养物质，正常的毛细血管内血流压力为12-30mmHg，当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流，当局部压力>35mmHg，持续2到4小时,即可引起压疮。压疮的好发部位多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。不同的体位好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟；侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝；俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾等处。压疮的临床分度 Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。 Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重。Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。寻找你的危险因素导致上述部位皮肤出现压疮的起因往往是由于局部组织所承受的力学改变和环境因素，主要包括：1、压力2、剪切力3、摩擦力4、潮湿。压力和摩擦力比较好理解，压力是垂直作用于皮肤的挤压力量，摩擦力是皮肤与接触的物体相对运动时产生的表面阻力，而剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 这几个因素的共同作用导致皮肤受压，皮下组织缺血、缺氧、抵抗力下降而出现损伤。因此限制在床上或椅子上，不能移动，大小便失禁，全身营养状况差，或者意识不清都会增加发生压疮的危险性。其危险性的高低取决于你的危险因素的数量和严重程度。假如你有以下的情况，请注意压疮的预防。1、卧床或坐轮椅：如果你必须躺在床上或坐在椅子或轮椅上，发生压疮的危险性高。2、不能移动：如果你在没有帮助的情况下不能自己改变体位，你就处在最大的危险中。那些处在昏迷、瘫痪或髋部骨折的病人危险性高。如果你能自行移动体位和改变姿势，则发生压疮的危险性会低许多。3、大小便失禁：如果皮肤一直处于尿液、粪便或者汗液的浸渍中，这些导致潮湿的因素会刺激你的皮肤，使你发生压疮的危险性更高。、4、营养状况差：如果你不能进食平衡饮食，你的皮肤就可能营养不足，如果皮肤不健康则更容易发生压疮。5、意识不清：当患者本人意识不清时，个体就不能有效活动以预防压疮。压疮患者早期常见的心理误区①多压一会儿没事！错！避免褥疮发生的关键在于预防，定时翻身、受压部位采用护理软垫、皮肤受压后及时按摩保护等各种护理措施是避免褥疮发生的有效方法；②伤口很快会好！错！！临床医生发现，一旦压疮发生后，早期往往不能引起患者和家属的足够重视，由于不能准确地判断深度，很多人心存侥幸地认为伤口会很快好转，由于缺乏治疗护理常识，错过最佳治疗时机，损伤后没有接受专业的压疮伤口治疗和护理，导致压疮范围增大，基底窦道加深扩散，肌肉、骨质外露，逐渐出现脓性分泌物和明显异味，最终引发难以控制的感染，也加重了内科疾病病情，甚至可能危及生命；③自己处理省钱！错！！！压疮处理的黄金时段是Ⅰ度到Ⅲ度这个阶段，通过专业医师的伤口换药处理和护理指导，可短期内愈合，能够完全避免手术治疗，而早期一旦自行处理不当，压疮伤口往往发展较快，迅速发展为Ⅳ度，则只能通过复杂的手术方法才能修复，不但痛苦大、住院长、家人的时间精力负担重，而且治疗花费也往往是早期治疗的10倍以上！很多病人又合并有多种全身性疾病，营养状况差，体质虚弱，难以耐受手术，只能接受专科换药治疗，因一处压疮而成为长期住院的患者！压疮的治疗压疮是临床常见的慢性难愈性创面，需根据创面的深度和部位进行评估后采取相应的治疗方案。大部分压疮患者就诊时均已发展为三度以上创面，需接受住院治疗。目前常用治疗手段主要包括全身营养调理、抗感染治疗、伤口换药处理、创面持续封闭式负压引流、清创手术、皮瓣或生物复合材料修复手术等。压疮的家庭预防压疮的预防主要在于加强营养支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。具体措施包括：一、床铺要松软平整，需经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。四、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。五、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。六、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。七、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。八、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。九、一旦发现皮肤出现压疮，应及时专科医院就诊，在专科医生的指导下进行治疗，避免加深，以免贻误病情。(供稿：郝岱峰，解放军总医院第一附属医院)

手部深Ⅱ°以上烧伤,常采取中厚皮片移植术或全厚皮片移植术。皮片成活虽然覆盖创面，但由于皮片边缘瘢痕增生或挛缩，可影响手的功能恢复，有的甚至造成功能障碍， 严重影响生活质量。因此，手烧伤植皮后要采取以下家庭护理措施：1、生活调理（1）双手浸浴：拆线后1周内，每日用半盆沸水自然冷却至39℃～40℃，浸泡双手，如果向温水中加入次氯酸钠，配成0.1%次氯酸钠溶液，效果更佳。一则可清除血痂和周围的腐皮，二则借助水的浮力作用，有助于手的主动活动。浸泡时间不要过长，以5～10分钟为宜。水温不能超过40℃，水温过高可致皮肤毛细血管剧烈扩张，增加通透性，引起皮下渗液，形成水疱。（2）保持手的功能位：手植皮术拆线后1个月内不要长时间下垂，最好放于胸前，防止手部水肿和植皮区起水疱。夜间睡眠时手要保持功能位，应处于腕背屈15°～30°，掌握关节屈曲70°～80°，手掌烧伤时，手部各关节应保持伸直位。（3）加强局部保护:植皮区拆线后1个月内每日涂康复奶2～3次。要防止外伤和曝晒、冻伤。如植皮区域出现直径小于1厘米小水疱，可以不用处理，保护其不破溃，一般在3～5天可自行吸收。水疱直径大于1厘米就应该给予处理，用75%酒精消毒水疱，用注射器将疱液抽尽，疱皮保持完整，保持局部干燥，一般3～5天即可愈合。如果疱皮破裂，露出基底，则应及时换药处理，一般局部涂0.25%碘伏，并保持清洁干燥。2、特殊护理（1）压力疗法①目的：利用弹性手套对手部植皮区持续加压，预防和减轻瘢痕增生，并减少充血，减轻水肿。②材料：具有一定弹力和张力的尼龙类织物，一般使用双苯二钾酸、乙二脂纤维及含有88%以上聚氨甲酸乙酸的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物，制成分指手套。③制作方法：按病人手的尺寸大小进行裁剪，缝制方法同普通手套，所不同的是配戴时缝边在外。弹力加压手套可自制或到烧伤专科医院选购。④注意事项：早用：拆线后创面完成愈合即可应用。为防止刚愈合的植皮区皮肤损伤，早期内层垫1～2层纱布再戴弹力手套。早期配戴时，会感手部肿胀疼痛，但能忍受，只要坚持1～2周后此症状常可自行解除。压力适当：压力以病人能够承受为准，过紧影响血液循环，过松则达不到压力疗法的目的。持续加压：需要24小时连续配戴，睡眠时切勿解开，患手要抬高，预防手部肿胀。（2）按摩疗法：对创面已愈合、皮片成活良好的病人可进行局部按摩，以促进皮片软化，增强皮肤弹性。烧伤按摩手法为：将按摩力垂直于挛缩方向，进行垂直的螺旋形移动，按摩动作要果断而轻柔，治疗前局部可涂液状石蜡。早期采用轻柔的按摩法，并勤换手法和部位，每天1～2次，每次30分钟，随着皮片的韧性增加，可加大按摩力度。在按摩的同时进行对指、对掌、分指、握拳等关节活动度训练。各关节被动活动的范围以病人能够忍受为限。手部烧伤伴有指间关节或肌腱受损者，关节活动幅度要适当，动作要轻柔。（3）支具使用①可塑夹板的性能：可塑性夹板以氯乙烯、醋酸乙烯为主要原料的氯醋夹板，其特点是无毒、无刺激性，在温度40℃～50℃开始变软，70℃左右可随意塑形，常温下1～3分钟内硬化，可反复使用。②制作方法：手背烧伤可用可塑夹板制成腕背伸15°～30°，掌指关节屈曲70°～80°，指间关节伸直，拇指外展对掌位的夹板。手掌烧伤病人，可塑成手部固定于伸直位的夹板。所有夹板应夜间使用，白天以锻炼为主。3、功能锻炼（1）日常生活动作训练：日常生活动作训练有极大地调动病人的参与意识，既能改善功能，提高生活能力，又可稳定情绪，增强心理适应，减轻家庭的负担。生活动作训练要循序渐进，拆线后即训练用患手握勺吃饭，第一周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力，待手指活动稍灵活后改用筷子吃饭。随着时间的推移，可逐步训练其穿衣、系扣、穿鞋、系鞋带、剪指甲等，以达到生活完全自理为止。（2）器械训练：现在体疗器械已开始走进千家万户，病人出院后可以在家中利用体疗器械进行锻炼。具体方法：利用握力器或球体锻炼手指屈曲和握力，每天2～3次，早期每次5～10分钟，随着耐力和皮片的韧性增加，可逐渐延长时间，锻炼的时间越长越好；利用分指板促使手指伸展和分指，每天2～3次，每次10～30分钟，1个月后如果指蹼处没有瘢痕增生，可结束此种锻炼。（3）作业训练：作业疗法方法很多，一般可根据病人的兴趣和自己的具体情况进行一些作品制作，借以锻炼病人的手指灵活度，并增加其主动锻炼的意识。作品制作可以从简单到复杂，如书法、绘画、雕刻、编织等逐步进行，可早期让病人自己安排，鼓励其独立完成，实在无法完成时可给予适当协助。（4）技能训练：技能训练是病人重返工作岗位前的过渡性训练，一般可根据病人的职业选择训练的内容，如有计划地安排与原职业相近的劳动技能。脑力劳动者可练习书写，打算盘，微机操作等；体力劳动者可以训练锯、刨、拧螺丝钉、钉木板、装卸推车等。4、术后复查：一般手术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年，分别到医院复查，复查的内容为植皮区域是否有弹性，瘢痕是否增生，功能是否有障碍，是否影响发育，锻炼的方法是否正确，预防瘢痕的措施是否正确等。

烧伤新鲜无污染浅Ⅱ度创面用抗菌纱布包扎者1周左右； 较清洁的深Ⅱ度和Ⅲ度创面，应隔日一次或3-5日一次； 若创面污染较重，应每日1次。 首次更换敷料的时间依不同情况而定。创面包扎后数小时有的可见渗液湿透敷料，如部分浸透，可在局部加棉垫继续加压包扎，如浸湿范围大或被大小便污染，则需立即去除全部敷料，重新用纱布和棉垫包扎。内层敷料若较干燥、无异味，不需揭掉内层纱布，更换外层敷料即可； 包扎过程中若出现体温和白细胞升高，疼痛加重，或通过敷料可嗅到创面有异味，表明创面出现感染，应立即更换敷料。以后可根据创面分泌物的多少决定换药时间。