X线、超声、CT、MRI及核医学成像等各种影像学检查业已成为了许多疾病诊治的重要辅助手段。因此妊娠期或哺乳期女性也有可能有意或无意的暴露于各种影像学检查。然而,由于对各种“辐射”根深蒂固的恐惧,这种暴露常常使患者及医务工作者们对胎儿或婴儿的安全产生深深的担忧。担忧的后果可能是一些必要检查的回避,从而导致临床诊治的困难,抑或不必要的妊娠或哺乳的终止,从而导致更加严重的后果。 为规范临床诊治以及指导妊娠期和哺乳期影像学检查的选择及解读,美国妇产科医师学会(ACOG)联合其他相关部门制定了专门的指南。为使大家更好的理解和熟悉妊娠期和哺乳期影像学检查的选择,现就ACOG推出的四版指南进行解读分析。 指南背后的故事 1995年ACOG首次推出了妊娠期影像学检查的指南(No.158),后于2004年首次对其进行了更新(No.299)。2016年其在前两版指南的基础上,推出了第三版指南(No.656)。第三版指南不仅对妊娠期影像学检查的知识进行了更新,更首次加入了哺乳期影像学检查的相关建议。2017年底其又在2016年指南的基础上短期内推出了一个新的临时更新指南(No.723)。由于在不足一年的时间内又对指南进行了更新,因此导致临床使用时容易出现混乱。 实际上,2017年版指南仅在2016年版指南的基础上做出了两个主要变化。第一是对个别语言的规范,如将conception改为fertilization;将Dose equivalent改为Relative effective dose等,对实际临床应用影响不大。第二是增加了一项加拿大评估孕早期行MRI检查及妊娠任何时期暴露于造影剂钆的长期安全性的大型回顾性研究。 该研究表明孕早期的MRI检查并不会增加死胎及胎儿畸形的风险,但是孕期有造影剂钆暴露时,相关风险将增加。但是该研究的不足之处在于评估造影剂钆对胎儿影响时的对照组是未行MRI检查者,而非行MRI检查但未使用钆者,且其观察指标为罕见的风湿病及皮肤病等。因此基于现有的证据,指南的推荐仍为仅在使用的益处明显大于风险时才考虑在妊娠期使用MRI造影剂钆。 X线和CT X线检查与CT的原理基本相同,均存在电离辐射,对胎儿存在致死及致畸性,但其对胎儿影响的大小主要与检查时的妊娠时期及辐射剂量相关。 如孕8~15周时的辐射暴露对中枢神经的影响最大。如果非常高的暴露(大于1Gy)发生在胚胎发育的早期,其对胚胎是致命的。但是实际上,在诊断性成像中并不会使用如此高的剂量。 为确保安全,指南建议造影剂仅在其可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时方可使用。由于碘造影剂为水溶性,乳汁中的分泌量少于1%,因此使用碘造影剂后无需停止哺乳。 B超和MRI B超和MRI检查尽管原理不同,但均无电离辐射,对胎儿影响很小,应成为妊娠期影像学检查的首选。尤其现有的证据认为早孕期MRI检查无特殊考虑需推荐,可放心使用。但需强调的是,MRI造影钆对胎儿的风险还有待进一步证实,建议仅在使用的益处明显大于风险时才考虑使用。但钆剂增强MRI检查后无需停止哺乳。 核医学成像 核医学成像的基本原理是利用标记的放射性同位素所产生的示踪作用。妊娠期核医学成像检查胎儿的暴露情况取决于放射性同位素的物理及生化特征。所有的证据都支持妊娠期低于5mGy的99Tcm检查是安全的。但无论是基于诊断还是治疗目的,放射性碘(131I)均不应在妊娠期使用。放射性核素的化合物可以以不同的浓度及时期被分泌至乳汁中,且同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。因此当其在哺乳期女性中使用时,建议应与母乳喂养和核医学专家共同商讨。 总结 综上所述,2017年版ACOG妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南给出的最终建议与2016年版基本一致,主要有以下四点: ■ 因为超声和MRI检查无电离辐射等风险,因此是可供妊娠期及哺乳期女性选择的成像技术;但也需慎重使用,仅在用于解答相关临床问题或给患者带来医疗效益时才推荐使用。 ■ 除个别情况外,X线检查、CT扫描或核医学成像检查所致辐射的暴露剂量远低于胎儿的损害剂量。如果这些检查是超声或MRI的必要补充或更易于疾病的诊断,那么它们就不应该被拒绝用于妊娠期女性。 ■ 应限制MRI造影剂钆在妊娠期的使用。只有在其可以明显的改善诊断及胎儿或孕妇的结局时方可使用。 ■ 使用钆剂后无需中断哺乳。
(1)流产的认识和预防。 (2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。 (3)继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 (4)避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。 (5)慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (7)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。
从胚胎顺利移植到子宫内的那一刻起,有些敏感的女性会些反应,有的女性则没有很大的反应。这些反应常常被忽略甚至认为自己生病了,自服药物等,所以孕龄期妇女如果出现这些症状要有所警觉: 1.轻微抽筋 轻微的抽筋是怀孕早期的正常现象,与身体变化有关,因为女性的身体会通过这些变化来为自己的宝宝做准备。有些女性甚至在受孕后几天就能感受到腹部一侧或两侧轻微的痉挛,这是怀孕的第一个征兆。 2.乳房肿痛 乳房肿痛在怀孕时是完全正常的现象,在大多数情况下,它也是证明女性怀孕的迹象之一。此时胸部不仅会有沉重的感觉,而且颜色还会变深。随着激素水平的不断升高,乳房肿痛会持续一段时间。 3.疲劳:妊娠早期疲劳现象特别常见,一般来说,前三个月可能是女性怀孕期间最疲劳的时候。这是因为她的身体正在经历大量的变化,而她的身体可能还不习惯。而在某些情况下,一些女性在整个怀孕期间可能都会感到疲倦。 4.频繁的排尿: 受孕后几天,女性可能会需要频繁地排尿,这是由于胎盘中形成的细胞会产生妊娠激素hCG,在受精后附着在子宫壁上滋养卵子,这会增加了肾脏的血流量,帮助它们有效地排除母亲和婴儿的身体废物。这导致母亲更频繁的排尿,因为她的身体内部已经开始为怀孕做准备。 5.头痛 胚胎移植后,有些女性会经历一系列激素和血量的增加,她们可能会频繁的头痛。而且,这种症状还可能因压力,姿势不良,极度疲劳或脱水而进一步激化。 通过以下方式可以减轻头痛: 冷敷 多补水 健康,均衡的饮食 足够的睡眠 洗发时按摩头部 针灸和穴位按摩 6.犯恶心 孕激素的增加会让女性犯恶心,恶心和呕吐是早孕的象征,而且在整个怀孕期间也会继续影响女性的食欲。 7.便秘 胚胎移植后,某些女性也可能会发生便秘。 发生便秘有很多原因: 黄体酮激素使消化速度较慢 大肠吸水量增加 直肠受到子宫压力 铁补充剂或产前维生素(许多女性备孕前会服用产前维生素,这可能会导致早期便秘) 可通过食用富含纤维的食物,少量多餐,每天饮用8杯水,并定期运动来缓解便秘。 8.多梦 在大多数情况下,孕妇荷尔蒙的变化是造成这种多梦的原因,但也可能与孕妇需要更多睡眠有关。孕妇睡得更多,她也会梦到更多。 在孕早期子宫开始积累羊水时,女性往往会出现水的梦境。 9.基础体温升高 从胚胎顺利移植到子宫内的那一刻起,女性将开始经历重大的身体变化,为接下来38周的怀孕做准备。让我们来看看女性这这个阶段将可能会遇到哪些常见症状。 胚胎在着床后有些女性会反应很明显,有的女性则没有很大的反应。 10.背痛 在怀孕期间,随着子宫的扩张,女性会出现背部疼痛的症状。膨胀的子宫会改变女性的身体重心,削弱和拉伸腹肌,从而影响她的姿势。另外,随着胎儿的生长,女性孩需承受额外的重量,这就增加了背部肌肉所承受的压力。 处理背痛的方法: 侧睡 提重物时,通过蹲下提起物体,而不是弯下腰提起重物 适当地舒展腰杆 11.情绪波动大 孕妇情绪波动是很正常的。可能会在一分钟内咯咯笑,而下一秒却毫无理由的哭泣。