核医学科

131碘用于分化型甲状腺癌的治疗已经有50多年的历史，131碘是一种带有放射性的碘，摄入体内主要聚集在有甲状腺和其他摄取碘的组织里。由于分化型甲状腺癌细胞分化较好，因此具备部分摄取碘的能力，但通常比甲状腺组织弱很多，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取一定量的131碘，利用131碘衰变发出的β射线破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。因此，也被称为“体内放疗”。

近20年的研究表明，哺乳期甲亢患者应用抗甲状腺药物治疗是安全的，使用丙硫氧嘧啶150毫克/天或甲巯咪唑10毫克/天对婴儿脑发育没有影响，但应当监测婴儿的甲状腺功能；哺乳期应用抗甲状腺药物进行甲亢治疗的母亲，其后代没有发现有粒细胞减少、肝功能损害等并发症。但哺乳期甲亢的治疗应特别注意一下几点：1.母亲应在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，之后要隔3-4小时再进行下一次哺乳；2.由于甲巯咪唑的乳汁排泄量是丙硫氧嘧啶的7倍，如同妊娠期一样，哺乳期的甲亢治疗应首选丙硫氧嘧啶。3.哺乳期和妊娠期妇女禁止用碘-131治疗甲亢。

在甲状腺癌的临床诊治工作中经常有患者和同行询问甲状腺癌的疾病分期、病情严重程度和预后评估标准等方面的问题，现简要介绍如下：TNM是国际上通行的肿瘤分期系统,适合所有分化型甲状腺癌患者。然而，该方法较为烦琐，不易为临床接受。目前最常应用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统1、AGES系统得分= 0.05 ×年龄 (≥40岁) + 1 (2期) + 3 (3 、4期) + 1 (包膜外受侵) + 3 (远处转移) + 0.2 × 肿瘤大小(厘米，最大径线) 20年生存率: ≤3.99 = 99% 4-4.99 = 80% 5-5.99 = 67% ≥6 = 13%2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌) 低危: 年轻(男 ≤40岁,女 ≤50岁)：无远处转移年老(男 >40岁, 女>50岁)： 腺内乳头状癌; 包膜微小浸润型滤泡状癌; 原发肿瘤直径40岁, 女>50岁)： 甲状腺外浸润型乳头状癌; 包膜广泛浸润型滤泡状癌； 原发肿瘤直径5>cm 20年生存率:低危 = 99% 高危 = 61%3、MACIS系统(适用于乳头状甲状腺癌) 得分= 3.1 (年龄