陈玉国
主任医师 教授
院长
创伤骨科桑锡光
主任医师 教授
3.6
急诊科李传保
副主任医师 副教授
3.5
急诊科徐峰
副主任医师
3.5
急诊科李鹏宇
副主任医师 副教授
3.5
急诊科孙祎
副主任医师 副教授
3.5
急诊科王甲莉
副主任医师 副教授
3.5
急诊科杨晶晶
副主任医师
3.5
急诊科边圆
副主任医师
3.5
急诊科吕瑞娟
副主任医师
3.5
唐梦熊
副主任医师
3.5
急诊科陈良
副主任医师
3.5
急诊科马静静
副主任医师
3.5
急诊科薛丽
副主任医师
3.5
急诊科徐蒙
主治医师 讲师
3.5
急诊科王志勇
主治医师
3.5
急诊科柳豪
主治医师
3.5
急诊科苏雨行
主治医师
3.5
急诊科唐振宇
主治医师
3.5
急诊科肖思建
主治医师
3.5
刘汝刚
主治医师
3.5
急诊科张建波
主治医师
3.5
急诊科李勇
主治医师
3.5
急诊科郑雯
主治医师
3.5
急诊科晏骖
医师
3.4
急诊科李笑
医师
3.4
急诊科刘海雁
医师
3.4
急诊科郝煜
医师
3.4
随着我国经济水平的提高,人群生活治疗的提高,饮食习惯的改变,尿酸高及痛风也是目前临床很常见的一个问题。现将相关知识介绍如下:一、什么是尿酸?什么是痛风? 尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生,20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸,后者由肾脏和肠道排出。通常定义当血清尿酸水平>420 μmol/L(约7 mg/dl)时,为高尿酸血症。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平,而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。 痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病,异质性较强,严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭,最终可能危及生命二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类(1)原发性高尿酸血症 1. 特发性尿酸增多症:绝大多数发病原因不明,10%~20%的患者有阳性家族史,仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起,如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤‐鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRPP)活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。 2.尿酸产生过多:与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关,常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。(2)继发性高尿酸血症 1.血液系统疾病:如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时,由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。 2.各类肾脏疾病:由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。 3.服用某些药物:常见为利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米等)、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林(75~300 mg/d)、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂(他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤)等 4.有机酸产生过多,抑制尿酸排泄:如乳酸酸中毒,糖尿病酮症酸中毒,过度运动、饥饿、酒精等。三、病程及临床表现痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期常分为以下4个阶段1.无症状的高尿酸血症:指血尿酸水平升高,而临床尚未出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾结石。2.急性痛风性关节炎:发病急骤,数小时内症状发展至高峰,关节及周围软组织出现明显的红肿热痛,疼痛剧烈。大关节受累时可有关节渗液,并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等。3.间歇期:指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段4.慢性痛风石及慢性痛风性关节炎:绝大多数患者因未长期坚持控制高尿酸血症,更多关节受累,痛风发作变得频繁,对药物治疗的反应变差,发作时间可能持续更长,逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎,最终出现关节畸形,在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛结节或痛风石,并出现高尿酸血症的并发症,如痛风性肾病等。四、高尿酸血症及痛风应该注意什么(1)避免发作诱因并保持生活规律、平稳:如应避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等。(2)避免使用升高尿酸的药物:因其他疾病需要用药时,应与专科医生充分沟通,若为必须使用,均需定期监测血尿酸,必要时给予降尿酸治疗。(3)定期督促监测血尿酸水平。(4)坚持服药监督(用药依从性)/药物不良反应监测。(5)监控血压、血糖、血脂等危险因素,并按照慢性病管理规范严格管理。(6)戒酒。(7)饮食结构调整:饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制嘌呤含量高的食物,肥胖患者必须减少热量的摄取。但是严格低嘌呤饮食中碳水化合物供能比例过高,容易引起胰岛素抵抗,减少尿酸排泄,引起血尿酸升高。食物对高尿酸血症和痛风患者的危害不能单纯以嘌呤含量来界定。目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下,避免摄入高嘌呤动物性食品(如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等),限制或减少红肉摄入。(8)增加饮水,避免含糖饮料。建议每日饮水量维持在 2 000 ml 以上,应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤。可以饮用水、茶或不加糖的咖啡。(9)减重、减腹围。(10)运动指导、痛风受累关节的功能康复训练。(11)心理支持、树立疾病治疗信心。(12)定期随访,保持良好的医患沟通:定期做健康评估,更新健康档案资料。五、饮食建议及常见食物嘌呤含量(1)单纯饮食治疗的降尿酸效果往往不足以使痛风患者的血尿酸降至目标值以下,仍需同时使用降尿酸药物。但随着规范管理的时间延长,在保持血尿酸水平正常的基础上可以逐渐减少药物剂量。(2)高尿酸血症和痛风患者的饮食方案也需遵循中国居民膳食指南的饮食原则。推荐原则包括食物多样,吃动平衡,多吃蔬果、奶类、大豆,适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉,少盐少油控糖,足量饮水,限酒,杜绝浪费等。(3)了解常见食物的嘌呤含量。常见动物和植物性食物的嘌呤含量见下表六、治疗建议1.有痛风石的痛风患者,建议把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。2.没有痛风石的痛风患者,建议把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。3.若合并心脑血管疾病,建议血尿酸超过480μmol/L,除了饮食控制外,需要降尿酸药物干预治疗。4.无任何症状的,指南推荐血尿酸超过540μmol/L,即需降尿酸药物干预治疗。附录:高尿酸血症和痛风诊治流程参考资料:1.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)2.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
孩子发热了,家长们通常会非常紧张,特别是担心「烧坏脑子」。 但首先,爸妈们可能要了解这样一个前提:发热只是症状,不是疾病,是身体对抗感染的一种防御机制。 发热通常是由病菌感染导致的。一般来说,发热本身是无害的,这正是说明免疫系统在对抗病菌。我们平时用一些方法退热,主要是帮助对抗发热带来的不适与疾病,让孩子感觉舒服一些。 对于发热,更重要的是寻找原因。下面,我们就来谈一下发热的标准、测量方式、各种应对措施以及家长们经常问到的问题。 发热的标准是什么? 正常人的体温会随着年龄、健康状态、活动水平及每天的时间不同而有一定的变化。 婴儿的体温往往会比大一些的孩子高一些。在一天当中,一个人下午和傍晚之间的体温相对较高,而午夜和清晨体温相对较低。穿衣多少也会影响体温。 人的平均正常体温是37℃,正常体温范围是36.4~37.5℃。发烧的定义是体温高于正常。 直肠、耳温或额温:≥38.0℃视为发热。 口腔温度:≥37.8℃视为发热。 腋温:≥37.2℃视为发热。 体温怎么测量? 美国儿科学会不建议家庭使用水银温度计,以防意外伤害和中毒。建议使用各种电子温度计测量孩子的体温。 发热有哪些表现? 孩子发热的时候会感觉很热,面部发红,比平时出汗多,也比平时更渴。 大多数疾病导致的发热可能会有一些伴随症状,如耳痛、喉咙痛、腹痛、皮疹等。这些症状为寻找发热的原因提供了重要的线索。 有的孩子发热时会哭闹,但这一般不是发热本身引起的。发热时频繁的哭闹可能是由于疼痛,如耳部感染、尿路感染、咽喉痛、脑膜炎等一些隐藏的原因。 发热会不会烧坏脑子? 一般的发热不会引起大脑或神经系统损伤。但如果导致发热的病菌同时进入大脑,引起脑炎、脑膜炎,就可能会导致神经系统损伤。 所以,除非持续41℃以上的高热,「烧坏脑子」的是进入大脑的病菌,而不是发热这个症状。 退热药怎么吃? 儿童体温38.5℃以上并且发热伴有不适时,可以服用退热药物。 需要强调的是,退热药物可以帮助降低体温让孩子感觉舒服一些,但它们并不能阻止热性惊厥的发作。 「对乙酰氨基酚」和「布洛芬」是安全有效的退热药物,可以缓解发热引起的不适,也可以降低体温。虽然这两种药都是非处方药物,很容易获得,还是要提醒大家注意以下几点: 1.注意药物适用年龄 2岁以下的宝宝用药,都请先咨询医生。 对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子,但要注意合理用药,不能超量使用。布洛芬只能用于6个月以上的孩子,但如果孩子频繁呕吐或脱水,也不应该服用。如孩子没有脱水,但无法口服退热药,可给予直肠栓剂。 2.不能使用阿斯匹林治疗孩子发热 阿司匹林的副作用包括导致胃部不适、胃肠道出血,严重的可导致「瑞氏综合征」,造成死亡。 3.务必先阅读药物说明 给孩子任何药物前,要确认这个药物及药物剂量是否适合你孩子的年龄和体重。 另外,如果你的孩子同时在服用其它药物,务必检查其药物成分。如果其他药物中也含有对乙酰氨基酚或布洛芬,请向儿科医生咨询,避免退热药物过量导致孩子肝肾损伤。 4.尽量选用单一退热药物 家庭使用退热药退热时,不建议交替使用退热药物,以免家长记错药物导致药物过量。 物理降温怎么做? 退热的目的是让孩子更舒适一些。有一些物理降温的方法如减少衣物、开空调等,如果能够让孩子更舒服,可以采用。 温水浴 温水浴不能帮助宝宝退烧,但若宝宝有不能服用口服药物、服药后呕吐、表现得非常烦躁或不适等情况,很多人都会给宝宝泡温水浴来令TA舒服一点。但如果宝宝不喜欢温水浴,不要强迫。 酒精擦拭和冰敷 酒精擦浴和冰袋外敷不能用于退热,而且可能引起寒战。小宝宝的皮肤娇嫩,通透性强,酒精可能通过皮肤吸收进入血液,造成伤害。 在家怎么护理? 1.保持孩子的房间凉爽舒适; 2.给孩子穿着轻薄的衣服; 3.鼓励孩子补充足够的水份,比如水、稀释果汁或口服补液盐溶液; 4.让孩子多休息,不建议剧烈运动; 5.给孩子服药前咨询医生。 什么时候看医生? 1.发热的宝宝年龄在3月以下; 2.孩子除了发热还伴有昏睡、反应迟钝等神志改变; 3.孩子不吃东西、伴有皮疹或呼吸困难; 4.孩子发热并伴有脱水症状,如口干、前囟凹陷或者尿量明显减少; 5.发热持续超过72小时; 6.发热伴有惊厥。
幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童,因此我国又制定了儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识。一、儿童幽门螺杆菌的检测指征1.消化性溃疡2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤3.慢性胃炎4.一级亲属中有胃癌5.不明原因的难治性缺铁性贫血6.计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)7.不建议常规检测:目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关¨圳。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行幽门螺杆菌检测。二、Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:(1)慢性胃炎(2)胃癌家族史(3)不明原因的难治性缺铁性贫血(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗三、治疗儿童用药受到年龄、体重等的制约,需要根据年龄、体重、过敏、依从性等因素选择合适的药物及剂量。建议咨询儿科临床医师指导治疗。参考资料:儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
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