在孕期正规产检中,准妈妈们最关心的问题有哪些呢?1.关于胎儿筛查方面:唐氏筛查、无创DNA检测还是羊水穿刺,到底怎样选择?(1)唐氏筛查:孕15-20周是最佳检测时间;通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度;需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数;①优点:经济实惠、安全方便。②缺点:检出率及准确性低(开放性神经管缺陷85-90%;21-三体:60-70%;18-三体60-70%)。(2)无创DNA检测:孕12-24周是最佳检测时间;通过采集孕妇外周血,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征、13-三体综合征的风险率。①优点:无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的,经确诊最后极个别不是)。②缺点:费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查,目前针对21、18、13三体)、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测(必要时需进行羊水穿刺)。(3)羊水穿刺:孕16-20周是最佳检测时间;在B超的导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水进行综合查验;年龄超过35周岁的高危孕妇、唐氏筛查高风险、有家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查;①优点:准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。②缺点:有一定风险如胎盘出血、宫内感染、母婴血液接触的风险;有流产可能(机率较小),所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。建议选择:先做唐筛,高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺,适合无高危因素普通孕妈。年龄大于35周岁及高危孕妇,直接做无创DNA检测,无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺。2.孕期B超检查次数。整个孕期准妈妈们要做B超有:(1)孕3月内早孕B超(可以推算预产期,检查盆腔有无囊肿包块,子宫有无肌瘤)(2)孕11周-13周的NT(胎儿颈项透明层厚度)B超(早期的排畸B超):NT厚度要小于3.5mm。(3)孕22-26周之间的大排畸B超:看重要脏器有无畸形,有三维及四维两种(4)孕30-32周B超:确诊胎位及核实胎儿大小。(5)37周后有一次B超做产前评估,了解胎儿宫内情况。瘢痕子宫需要(既往有子宫肌瘤剜除术,剖宫产史)看子宫疤痕厚度(至少要大于3mm),判断分娩方式。关注点:多做B超对宝宝有害吗?回答是:超声波时间控制在10分钟内对宝宝无害,至今还无权威数据证明超声波对宝宝有影响。3.监测宝宝健康的手段或检查有哪些?(1.)胎动:妊娠中后期,感觉胎动减少可能预示着胎儿会在未来几天内死亡。必须每天计数胎动:侧卧位,2 h内感受10次以上胎动(5分钟内的连续胎动算1次)即为满意的胎动;当其感觉胎动明显减少时必须及时就诊。(2.)无应激试验(non-stress test,NST):无下腹痛情况下的电子胎心监护。常规在孕34周后开始(不早于32周)。NST结果满意是指20 min内出现2次或2次以上胎心加速。结果不满意是指超过40 min没有足够的胎心加速。(3.)宫缩应激试验(contraction stress test,CST):出现下腹痛有宫缩时的电子胎心监护。由产科医师来判读结果决定下一步检查及处理。(4)胎儿生物物理评分(biophysical profile,BPP):BPP包括NST联合实时超声的4项观察指标(包括胎儿呼吸运动、胎儿运动、肌张力和羊水量),共5部分。每一项评分2分(出现)或0分(不出现),8分或10分为正常,6分是可疑,4分以下为异常。(5)测脐动脉多普勒血流速度:脐动脉收缩压与舒张压比值(systolic to diastolic ratio,S/D)。如S/D值升高(大于3),提示有胎儿缺氧、酸中毒、围产儿死亡倾向。4.怎样知道宝宝的体重。目前尚无精确方法估计胎儿体重,临床上常见的方法有:(1.)B超估算:根据胎儿双顶经,股骨,胸围及腹围可估计胎儿体重(出入+-250g)。(2)体格检查:胎儿体重(g)=宫高(cm)*腹围(cm)+200/或宫高(cm)*1005.怎样可以知道自己能否顺产?说实话,目前没有一个方法能够预测产妇能够顺产。因为分娩是一个非常复杂的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及孕妇心理状态。据我个人经验来看:首先要控制胎儿体重。(提醒大家在孕期要少吃水果,血糖高的孕妇,胎儿体重就大)如果胎儿出生体重控制在3100g左右,恭喜您,顺产的机率提高了25%;接着是看自己的身高。身高反映了骨盆的大小,(根据临床经验)在160cm以上,大部分妇女的骨盆合格,产道能够承受3000-3900g的宝宝出生,在160cm以下的产妇就要看产力了。最后,能否阴道分娩,最重要的一点是看孕妇自己有没有信心。很多产前评估无高危因素的准妈妈,一旦临产,因无法承受分娩的阵痛而要求剖宫产的人是很多见的(无痛分娩还没有推广开来)。所以,李医生想说的是:怎么知道自己能够顺产,其实要等临产后,根据产程进展才可以知道的。
看到这个标题,大家可能都会会心一笑:刮深了!刮狠了!李医生今天又要就这个话题开讲了。当人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经,而且有周期性下腹痛等现象时,我们称“人工流产术后宫腔粘连”。原因就是手术时反复钳刮。刮得太深,损伤了子宫内膜基底层,使子宫腔内膜粘连或宫颈管粘连所致。注意,这一段中最重要的关键词是“子宫内膜基底层”。它受伤了,月经就异常了。接下来我们就得说月经了。“子宫内膜基底层”在其中扮演了什么样的角色,导致月经异常呢?先来了解一下月经的形成情况:月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落。注意关键词是周期性,卵巢,子宫内膜。也就是说,月经必须要有周期性的特质,而且与卵巢,子宫内膜有关。卵巢具有产生卵子并排卵和分泌女性激素的功能;子宫内膜分功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部位,受卵巢调节,具有周期性增殖、分泌和脱落变化;基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面,重新形成子宫内膜功能层。我们打个比方吧:月经如果是一株小草,子宫内膜功能层代表着小草在地上外展的部分;子宫内膜基底层代表着小草在地下的部分如根部。人流(刮宫)术应该刮的是胚胎植入(和易产生病变)的功能层(除去地上的部分),一旦刮宫到基底层,“根”受伤了,小草(月经)还会好好生长吗?怎样才能知道人流术“刮深了!刮狠了!”?当术后有月经少,月经没有按期来时,排除妊娠后,我们需要先做B超了解子宫内膜厚度。正常子宫内膜在月经周期中是有规律可寻的。月经期(月经来潮第1-4日)我们已经知道是子宫内膜功能层从基底层的剥脱性出血,一般不建议做B超。此期是卵巢内的始基卵泡(卵细胞储备的唯一形式,女性一生中大约有30万个)开始向窦卵泡进化,这一过程受着脑垂体释放的促卵泡激素(FSH)和雌激素的影响,这就是不孕症看卵巢储备功能需在月经来潮的2-3天的原因;在月经来潮后的第5-14天,此时子宫内膜可以由0.5mm增长到3-5mm;此期中,约在月经周期的第7日,在雌激素和FSH协同作用下,卵巢已经募集了一群窦卵泡(3-11个),但只有一个卵泡获得青睐成为优势卵泡。在月经周期的第11-13日,优势卵泡增大到18mm,分泌的雌激素最多,浓度可达到300pg/ml;雌激素水平的升高又会刺激垂体释放黄体生成素(LH),大量的LH释放使成熟的卵子从卵泡内排出,这就是排卵(女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。)。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵后子宫内膜继续增殖,内膜腺体出现分泌现象,含有丰富的营养物质,有利于受精卵在内膜中着床发育。月经来潮后第15-28天子宫内膜最厚可达10mm。在此期中,卵巢内的卵泡排出卵子后,卵泡液流出,卵泡腔壁塌陷,慢慢形成黄体。黄体主要分泌孕激素(P),也分泌雌二醇(E2)。排卵后7-8日(即月经周期的第22日)黄体的体积(易发生黄体破裂哦!)和功能达到高峰(临床上常在这个时间段查孕酮P和雌激素E2来了解黄体功能,黄体功能不好的话易出现月经紊乱,不易怀孕,怀孕后极易流产等等):如果排出的卵子受精,黄体受绒毛膜促性腺激素(HCG)影响来发挥维持妊娠作用直到妊娠3个月末退化;如果卵子未受精,黄体开始退化,黄体功能限于14日。黄体退化后月经来潮,又开始新的周期。好复杂的月经呀!大家看明白了吗?李医生在这里做个结论就是:子宫内膜的厚度在某个程度上(不是完完全全符合)可以反映月经周期的三个功能:卵巢功能,卵泡功能,黄体功能。如果B超提示子宫内膜薄(小于5mm),要注意卵巢功能:在临床上,性激素六项中主要看FSH,LH及E2;内膜厚的话(大于6-7mm)B超可监测卵泡:有无优势卵泡(直径增大到18mm),结合性激素六项中雌激素浓度(E2)可达到200-300pg/ml,提示卵泡功能正常;孕激素(P)达到3ng/ml可以认为有排卵迹象;黄体中期时孕激素(P)需大于10ng/ml;当孕激素(P)大于15ng/ml,雌激素浓度(E2)达到150-250pg/ml认为黄体功能正常。当人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经现象时,我们要做的检查就是妇科检查+B超+查血清性激素六项。而确诊“人工流产术后宫腔粘连”:流产手术史+月经稀发或闭经+阴道B超(重度时子宫内膜缺失,不连续性)+血清性激素测定正常。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。关于治疗:“人工流产术后宫腔粘连”目前最常用的方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后辅以激素治疗为主的促进子宫内膜修复的治疗。仅为月经过少,稀发或闭经,尚未达到“人工流产术后宫腔粘连”诊断,主要是药物建立人工周期月经,促排卵(常用药物有黄体酮,克齡蒙,克罗米芬等)或中药调理,促进子宫内膜修复等治疗。最后,李医生要呼吁的是:珍惜生育机会,无生育要求的一定要做好避孕措施(体外射精,安全期避孕,紧急避孕都不可靠),人流术后月经没有来潮前,最好不要有性生活。一是手术后女性抵抗力差,容易感染,会出现下腹痛情况(李医生就碰到这样一个患者,人流术后当天晚上就同房了,结果半夜里下腹剧痛难忍,哭哭啼啼挂急诊来看病了);二是万一不小心怀孕了(很多患者在术后半月内就有可能卵巢恢复排卵功能),月经当然也不会来了。如果要求高些,接受能力强的话,术后可以口服复方短效避孕药,作用是促进子宫内膜的生长和恢复,减少术后出血量,增加宫颈黏液稠度,防止细菌入侵,预防盆腔感染,防止宫腔粘连。本文系李海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多女性朋友经常在我面前抱怨:李医生,为什么我的阴道炎老是反反复复发作,好不了呢?在我值班时也经常碰到半夜里挂急诊来看阴道炎发作的。大家都知道,阴道炎不是什么疑难杂症,但由于白带(阴道分泌物)增多,有的还伴有异味,刺激外阴、肛门周围导致瘙痒难忍,尿频尿急尿痛,影响生活,学习,工作和夫妻生活,偏偏这种痛苦还无法说出口来...... 其实,一个女性,在其一生中总会有阴道炎发生,尤其是霉菌性阴道炎,至少有40%-50%的女性会发生,个别人反复发作进而发展成复发性和顽固性阴道炎。 为什么会这样呢?这是由于阴道自身的特点造成的。正常阴道内有微生物寄居形成正常微生物群,目前已知的有:需氧菌,厌氧菌,支原体和假丝酵母菌。平时这些小东西不会造成我们人体的不适,因为乳杆菌(革兰阳性需氧菌及兼性厌氧)、雌激素及阴道PH维护着阴道的生态平衡。 乳杆菌通过产生过氧化氢这种物质来维持阴道正常的酸性环境(PH<=4.5),抑制其他小东西生长;雌激素可以提高阴道自身的免疫功能和防御感染能力。如果体内雌激素降低(如更年期)或者阴道ph值升高(如频繁性交,阴道冲洗),乳杆菌生长受到抑制(如长期应用抗生素)均可使其他条件致病菌生长,引起炎症。< p=""> 知道了阴道的特点后,我们就可以知道,大部分阴道炎的发生其实是一个标志:提醒自己近一个阶段需调整自己的身体状况,生活习惯。小毛病反映的却是生活大问题。 目前常见的阴道炎有:滴虫性阴道炎,阴道假丝酵母菌病(俗称霉菌性阴道炎,常合并外阴炎),细菌性阴道病,萎缩性阴道炎(老年性阴道炎),婴幼儿外阴阴道炎。 在诊断阴道炎方面,只要先查阴道分泌物(检查/培养)就可以知道哪种阴道炎,从而选用相应的药物治疗。 现在告诉大家怎样看白带(阴道分泌物)化验结果。 例如:见到滴虫(+)和霉菌(+)提示有相应的阴道炎;上皮细胞是各种致病菌粘附的载体,(+)越多提示阴道内的菌群越多;过氧化氢浓度反映乳杆菌的数量,(+)提示阴道内生态平衡遭破坏;白细胞酯酶活性反映的是阴道致病菌存在的程度。(+)越多,提示阴道炎症越重;唾液酸苷酶活性提示细菌性阴道病的致病菌入侵和繁殖情况,(+)越多活力越强;-葡萄糖醛酸酶活性提示需氧性阴道炎的致病菌入侵和繁殖情况,(+)越多活力越强;乙酰氨基葡萄糖苷酶活性:致病菌的指标。结合PH值看霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的病原体活力情况。PH值正常范围3.8-4.5。而滴虫性阴道炎大于等于4.8,霉菌性阴道炎小于等于4.5。细菌性阴道病大于4.5。 看到这,也许朋友们会感到“头很大”:我们不是学医的,你就赶紧告诉我们阴道炎的治疗有什么特别需要注意的。 那下面介绍关于阴道炎的治疗(具体用药请遵就诊医院的医嘱)。 滴虫性阴道炎由于同时伴有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,治愈此病需全身用药和性伴侣同时治疗,主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。 外阴阴道假丝酵母菌病:主要以局部抗真菌药物为主,对于未婚者可选用口服药如氟康唑。全身用药与局部用药效果相似。无需对性伴侣进行常规治疗。 细菌性阴道病可选用抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑和克林霉素。口服与局部用药效果相似。无需对性伴侣进行常规治疗。 萎缩性阴道炎主要是补充雌激素增加阴道抵抗力(雌三醇软膏局部涂抹)+抗生素抑制细菌生长(诺氟沙星栓剂,保妇康栓等)。 婴幼儿外阴阴道炎:小阴唇粘连者外涂雌激素软膏或抗生素软膏多可松解。 那么,怎样才能不让阴道炎反反复复发作呢? 在这里,李医生反复强调的是:阴道炎虽然是一个局部的炎症,但反映的却是全身各方面情况。比如:性生活方面:性伴侣之间要讲究卫生(对于女性来说,这个卫生不是指反复对阴道冲洗或清洗外阴),要有固定性伴侣,注意保护自己,注意节制性交次数。例如滴虫性阴道炎,细菌性阴道病就可以通过性生活传播的。月经期间要勤换卫生巾(不超过2小时),平时不要一直穿紧身的裤子或化纤衣物,不酗酒抽烟,不嗜好重口味(如特别喜欢吃甜味食物,喜欢辛辣饮食等),这些都会改变阴道内的生态平衡,一旦在疲劳,感冒或抵抗力下降的情况下就会爆发阴道炎。长期服用避孕药、抗生素等情况下也会导致阴道炎发生,只要停用即可。本文系李海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。